賈春紅

【摘要】 目的 探討彩色多普勒超聲在診斷急性闌尾炎中的圖像特征及診斷價(jià)值。方法 對(duì)32例急性闌尾炎患者應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查并與手術(shù)后病理進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 32例患者中急性化膿性闌尾炎9例， 超聲診斷8例， 診斷符合率為89%；急性壞疽性闌尾炎及闌尾周?chē)撃[15例， 超聲診斷15例， 診斷符合率為100%；急性單純性闌尾炎8例， 超聲診斷6例， 診斷符合率為75%。結(jié)論 彩色多普勒超聲診斷急性闌尾炎有方便、無(wú)創(chuàng)、效果好、診斷率高等優(yōu)點(diǎn)， 是目前最理想的檢查方法之一， 為臨床診斷及手術(shù)提供重要依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 彩色多普勒超聲；急性闌尾炎；臨床分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.060

急性闌尾炎是腹部外科中最為常見(jiàn)的疾病之一， 大多數(shù)患者能及時(shí)就醫(yī)， 獲得良好的治療效果。但有時(shí)闌尾癥狀表現(xiàn)不典型和闌尾位置變異后容易誤診， 處理不當(dāng)時(shí)可發(fā)生一些嚴(yán)重的并發(fā)癥， 不僅增加患者的病痛， 還可增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。隨著超聲技術(shù)的不斷提高， 可以直觀顯示病變闌尾的位置及病變程度， 因此超聲對(duì)急性闌尾炎的診斷具有重要的臨床價(jià)值。本文對(duì)32例急性闌尾炎患者應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查并與手術(shù)后病理進(jìn)行對(duì)比， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014～2015年32例急性闌尾炎患者， 男14例， 女18例， 年齡7～60歲， 臨床表現(xiàn)主要為持續(xù)伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛， 惡心嘔吐， 多數(shù)患者白細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。

1. 2 儀器 使用LOGIQ E9和Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀， 探頭頻率3.5～12.0 MHz， 患者取仰臥位， 先用低頻探頭從側(cè)腹部逐漸向回盲區(qū)緩慢加壓掃查， 確定闌尾位置、走向、大小、管腔及管徑情況， 觀察闌尾周?chē)袩o(wú)積液、膿腫形成， 再用高頻探頭觀察闌尾壁的厚度， 有無(wú)血流、穿孔， 管腔內(nèi)有無(wú)糞石等。

2 結(jié)果

32例患者中急性化膿性闌尾炎9例， 超聲診斷8例， 診斷符合率為89%；急性壞疽性闌尾炎及闌尾周?chē)撃[15例， 超聲診斷15例， 診斷符合率為100%；急性單純性闌尾炎8例， 超聲診斷6例， 診斷符合率為75%。患者均行超聲檢查并于術(shù)后病理證實(shí)。急性闌尾炎超聲檢查時(shí)右下腹回盲區(qū)條狀低回聲、張力大、不可壓縮、無(wú)蠕動(dòng)、腔內(nèi)糞石強(qiáng)回聲具有較高的特異性。

2. 1 急性單純性闌尾炎 聲像圖表現(xiàn)為一低回聲的管狀結(jié)構(gòu)， 闌尾的短軸切面呈卵圓形或不規(guī)則形狀。此結(jié)構(gòu)的根部和盲腸相連， 遠(yuǎn)端呈游離狀， 直徑>7 mm， 壁厚>3 mm， 黏膜因炎癥回聲增強(qiáng)， 高頻探頭能清晰的顯示腸壁呈強(qiáng)、弱、強(qiáng)三層結(jié)構(gòu)， 仔細(xì)觀察， 闌尾腔內(nèi)氣體消失， 無(wú)蠕動(dòng)， 局部加壓不變形。

2. 2 急性化膿性闌尾炎 聲像圖表現(xiàn)為管狀低回聲， 腫脹明顯， 腔擴(kuò)張， 以末端擴(kuò)張為主， 直徑>10 mm， 壁明顯增厚， 多>6 mm， 內(nèi)透聲差， 可見(jiàn)細(xì)密的點(diǎn)狀回聲及糞石樣強(qiáng)回聲， 彩色多普勒血流成像（CDFI）顯示：壁上可見(jiàn)增多的血流信號(hào)， 闌尾周?chē)芭枨豢梢?jiàn)不規(guī)則無(wú)回聲。

2. 3 急性壞疽性闌尾炎 闌尾正常結(jié)構(gòu)消失， 闌尾區(qū)見(jiàn)不規(guī)則低回聲， 壁明顯增厚， 張力大， 無(wú)壓縮性， 周?chē)梢?jiàn)液性暗區(qū)。

2. 4 闌尾周?chē)撃[ 闌尾化膿穿孔后膿液外溢， 被大網(wǎng)膜或周?chē)K器粘連包裹形成炎性包塊及闌尾周?chē)撃[， 呼吸時(shí)活動(dòng)消失。闌尾區(qū)可見(jiàn)回聲不均的低回聲團(tuán)塊， 邊界不清， 形態(tài)不規(guī)則， 無(wú)包膜， CDFI顯示：可見(jiàn)增多的血流信號(hào)。該團(tuán)塊周?chē)c壁增厚， 腸腔僵硬， 部分患者周?chē)梢?jiàn)反應(yīng)性淋巴結(jié)增生征象。

3 討論

闌尾位于右側(cè)髂窩， 管壁構(gòu)造如大腸， 由漿膜、肌層、黏膜下組織及黏膜4層構(gòu)成， 外形似蚯蚓狀[2]， 正常闌尾為細(xì)小管狀結(jié)構(gòu)、盲端、可壓縮性、無(wú)多普勒信號(hào)、周?chē)鸁o(wú)炎性脂肪包繞。正常時(shí)不宜顯示， 囊腔擴(kuò)張積液、闌尾結(jié)石、闌尾周?chē)仔詽B出甚至膿腫形成、大網(wǎng)膜包繞時(shí)更有利于診斷， 使用高頻探頭在壓痛點(diǎn)處重點(diǎn)掃查， 邊檢查邊詢(xún)問(wèn)病史， 患者白細(xì)胞是否增高， 有無(wú)發(fā)熱等， 同時(shí)還要與以下疾病相鑒別：①尿路結(jié)石。多伴有腎盂輸尿管擴(kuò)張， 轉(zhuǎn)移性下腹痛， 向大腿根部放射， 白細(xì)胞不高， 無(wú)發(fā)熱癥狀。②卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。下腹部突然地劇烈疼痛， 破裂出血時(shí)可伴腹腔積液， 血紅蛋白下降， 多無(wú)發(fā)熱及白細(xì)胞增高現(xiàn)象。③宮外孕及黃體破裂。多伴有盆腹腔積液， 血紅蛋白下降， 白細(xì)胞不高。④胃十二指腸穿孔。盆腹腔積液， 伴有膈下游離氣體， 隨體位改變可移動(dòng)， 臨床表現(xiàn)板狀腹， 腹膜炎癥狀較重。⑤腸系膜缺血。餐后劇烈陣發(fā)性上腹部絞痛或臍周?chē)弁矗?超聲典型征象是腸壁缺血水腫增厚， 該病早期診斷至關(guān)重要， 一旦延誤， 腸道缺血壞死甚至穿孔， 并發(fā)腹膜炎， 后果較為嚴(yán)重。此外還要與急性腸系膜淋巴結(jié)炎、回盲部腫瘤、局限性回腸炎、腸套疊等鑒別[3]。如果急性闌尾炎未能及時(shí)診斷并治療， 發(fā)生闌尾穿孔、化膿， 引起彌漫性腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥， 死亡率較高， 即便僥幸存活者因腸道粘連經(jīng)常發(fā)生腸梗阻， 患者十分痛苦。闌尾炎程度越重超聲越容易診斷， 急性闌尾炎病情較輕， 癥狀不明顯時(shí)超聲不易確診， 最近幾年隨著超聲技術(shù)和設(shè)備的提高， 超聲診斷闌尾炎為臨床提供了影像學(xué)依據(jù)。

綜上所述， 彩色多普勒超聲檢查是診斷急性闌尾炎常用的手段， 方法簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、便于重復(fù)， 是有效的臨床診斷方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 周永昌， 郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué).第4版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社， 2003：1056.

[2] 陳夢(mèng)宇， 何小萍， 江濤，等.急性闌尾炎的B超診斷.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)， 2005， 6（12）：168-169.

[3] 張縉熙.新編超聲診斷問(wèn)答.北京： 科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社， 2008： 124.

[收稿日期：2015-12-23]