梁爽　劉帥

【摘 要】目的：研究體表定位振動(dòng)排痰聯(lián)合膨肺吸痰對(duì)ICU機(jī)械通氣患者的影響。方法：選取2017年9月至2018年3月我院收治的ICU機(jī)械通氣患者92例作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，按擲硬幣法分成常規(guī)組和聯(lián)合組，各46例，常規(guī)組采用常規(guī)吸痰法進(jìn)行排痰，聯(lián)合組采用體表定位振動(dòng)排痰聯(lián)合膨肺吸痰法進(jìn)行排痰，排痰5d后對(duì)比兩組患者肺功能指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：排痰后，聯(lián)合組潮氣量、肺順應(yīng)性、氣道阻力各指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組，且聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率6.52%低于常規(guī)組的23.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用體表定位振動(dòng)排痰聯(lián)合膨肺吸痰法對(duì)ICU機(jī)械通氣患者進(jìn)行排痰，比常規(guī)吸痰法更能有效排出痰液，改善患者肺功能，降低機(jī)械通氣并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】體表定位振動(dòng)排痰；膨肺吸痰；ICU機(jī)械通氣；排痰效果；并發(fā)癥發(fā)生率

【中圖分類號(hào)】R318.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）23-0-02

ICU患者病情多危重，免疫力低下，部分患者可因自主排痰功能不良導(dǎo)致痰液阻塞，影響通氣和換氣功能而需要進(jìn)行機(jī)械通氣。而輔助排痰又是保持ICU機(jī)械通氣患者呼吸道通暢的必要手段。因此，如何有效排痰，提高機(jī)械通氣質(zhì)量，降低肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率一直受到眾多臨床工作者的關(guān)注。我院將體表定位振動(dòng)排痰與膨肺吸痰法聯(lián)合應(yīng)用于ICU機(jī)械通氣患者的輔助排痰后，效果滿意，故現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月至2018年3月我院收治的ICU機(jī)械通氣患者92例作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，按擲硬幣法分成常規(guī)組和聯(lián)合組，各46例。常規(guī)組：男28例，女18例；年齡28～71歲，平均（48.49±6.17）歲；聯(lián)合組：男27例，女19例；年齡29～72歲，平均（48.51±6.20）歲。組間基本信息比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予常規(guī)對(duì)癥治療和監(jiān)護(hù)，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行排痰。常規(guī)組采用常規(guī)吸痰法進(jìn)行排痰，即采用一次性無(wú)菌普通吸痰管輔助患者排痰；聯(lián)合組采用體表定位振動(dòng)排痰聯(lián)合膨肺吸痰法進(jìn)行排痰，即首先根據(jù)胸部CT或X線片顯示結(jié)果了解患者痰液分布情況，并在患者體表做出標(biāo)識(shí)，之后采用振動(dòng)排痰法和膨肺吸痰法交替輔助患者排痰。振動(dòng)排痰法：選擇合適的叩擊頭，按照由內(nèi)向外，由下向上的順序叩拍患者胸部3min，重點(diǎn)叩拍體表標(biāo)識(shí)區(qū)，每次10-15min，1天2次；膨肺吸痰法：先將人工氣囊與氧氣管相連接，氧氣流量調(diào)至10L/min，再將人工氣囊與氣管插管相連接，均勻擠壓氣囊（10-12次/min），待患者吸氣時(shí)向氣管中注入5ml濕化液，再均勻擠壓人工氣囊5次，當(dāng)聽到痰鳴音后立即將無(wú)菌吸痰管插入氣管插管內(nèi)吸痰15秒，按以上步驟循環(huán)進(jìn)行，待患者痰液轉(zhuǎn)清后即停止排痰。

1.3 觀察指標(biāo) 排痰5d后對(duì)比兩組患者肺功能指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生率。肺功能指標(biāo)通過(guò)檢測(cè)潮氣量、肺順應(yīng)性和氣道阻力進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用 表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)比較 排痰前2組潮氣量、肺順應(yīng)性、氣道阻力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；排痰后，聯(lián)合組潮氣量、肺順應(yīng)性、氣道阻力各指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率6.52%低于常規(guī)組的23.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

機(jī)械通氣是ICU常用的幫助呼吸功能不全患者保持呼吸通暢的方法。然而由于機(jī)械通氣與自然呼吸的通氣方式不同，容易導(dǎo)致氣道內(nèi)產(chǎn)生過(guò)多的分泌物，增加肺部感染的發(fā)生率。因此，對(duì)ICU機(jī)械通氣患者及時(shí)進(jìn)行吸痰十分必要。本文研究發(fā)現(xiàn)，排痰后，聯(lián)合組潮氣量、肺順應(yīng)性、氣道阻力各指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組，且聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率6.52%低于常規(guī)組的23.91%?？梢婓w表定位振動(dòng)排痰聯(lián)合膨肺吸痰法對(duì)患者的排痰效果顯著，考慮是因?yàn)轶w表定位振動(dòng)排痰法在排痰前通過(guò)CT或X線對(duì)痰積區(qū)、肺不張區(qū)進(jìn)行了標(biāo)記，避免了常規(guī)排痰時(shí)的盲目性。而且振動(dòng)排痰法利用的是物理定向叩擊的原理，叩擊時(shí)力度均勻，頻率穩(wěn)定，可以使黏液和代謝物松弛，使痰液順著特定的方向排除，并可有效排除細(xì)小氣道中的痰液；膨肺吸痰法則可通過(guò)膨肺時(shí)緩慢吸氣對(duì)患者的氣道給予足夠的壓力，增加肺泡通氣量，使塌陷的肺泡和小氣管充分開放，同時(shí)通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的屏氣使氣體均勻分布于肺泡中，進(jìn)一步維持肺泡和小氣管的開放，從而增加患者潮氣量，改善肺順應(yīng)性和氣道阻力。另外，此方法還可將濕化液迅速擴(kuò)散分布至支氣管和小支氣管中來(lái)稀釋痰液，從而提高排痰效果。

綜上所述，體表定位振動(dòng)排痰聯(lián)合膨肺吸痰法對(duì)ICU機(jī)械通氣患者排痰效果顯著，利于患者肺功能的改善，減少機(jī)械通氣并發(fā)癥。

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