王文萍

【摘 要】目的：探討超聲心動(dòng)圖對(duì)川崎病患兒心臟冠狀動(dòng)脈變化的評(píng)估作用。方法：選取2016年5月～2018年7月收治的川崎病患兒25例為觀察組，另選同期健康體檢兒童25例為對(duì)象，對(duì)兩組對(duì)象均采用超聲心動(dòng)圖（iEELite）檢查，對(duì)其心臟冠狀動(dòng)脈情況予以觀察。結(jié)果：觀察組內(nèi)徑擴(kuò)張合并心包積液2例，內(nèi)徑擴(kuò)張合并內(nèi)膜增厚3例，內(nèi)徑擴(kuò)張6例，冠狀動(dòng)脈病變2例，對(duì)照組未見(jiàn)冠狀動(dòng)脈病變，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組心臟射血分?jǐn)?shù)與對(duì)照組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：川崎病可對(duì)患兒心臟冠狀動(dòng)脈產(chǎn)生影響，通過(guò)超聲心動(dòng)圖可對(duì)冠狀動(dòng)脈受損情況予以評(píng)估，為臨床診斷及治療提供參考。

【關(guān)鍵詞】超聲心動(dòng)圖；川崎?。恍呐K冠狀動(dòng)脈；評(píng)估價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R540.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）23-0-01

川崎病是一種急性發(fā)熱、出疹性疾病，多見(jiàn)于4歲以下的小兒，且男性比女性高發(fā)，該病又稱之為皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，發(fā)病后可出現(xiàn)唇裂、手足脫皮、雙眼瞼結(jié)膜充血等典型癥狀[1]。由于該病容易累及心臟及冠狀動(dòng)脈，導(dǎo)致冠脈擴(kuò)張、心肌炎等嚴(yán)重后果，因此有效診斷十分關(guān)鍵。本研究分析超聲心動(dòng)圖對(duì)川崎病患兒心臟冠狀動(dòng)脈變化的評(píng)估作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月～2018年7月收治的川崎病患兒25例為觀察組，另選同期健康體檢兒童25例為對(duì)象。觀察組：男性16例，女性9例，年齡9個(gè)月～6歲，平均年齡（2.41±0.53）歲。對(duì)照組：男性15例，女性10例，年齡7個(gè)月～6歲，平均年齡（2.37±0.49）歲。所有患兒均符合日本川崎病研究委員會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并常規(guī)進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查。兩組一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法 采用超聲多普勒診斷儀（iE ELite）對(duì)所有入選對(duì)象進(jìn)行檢測(cè)，設(shè)定探頭頻率為S5-1或S12-4（用于新生兒及小月齡患兒），患兒取左側(cè)臥位或平臥位，觀察其心內(nèi)結(jié)構(gòu)，并對(duì)房室內(nèi)徑進(jìn)行測(cè)量，觀察有無(wú)心包積液、內(nèi)膜病變。然后采用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖對(duì)各瓣膜有無(wú)返流進(jìn)行觀察，主要從主動(dòng)脈根部短軸切面及二尖瓣、三尖瓣長(zhǎng)軸切面對(duì)冠狀動(dòng)脈回聲、結(jié)構(gòu)進(jìn)行探查，觀察內(nèi)膜光滑與否、管壁粗糙與否，管腔內(nèi)有無(wú)異?；芈暣嬖?，并對(duì)左右冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量位置為冠脈開(kāi)口0.5～1.0mm處內(nèi)緣。無(wú)冠脈病變者1～2周和4～6周時(shí)復(fù)查，病程45天、3個(gè)月時(shí)對(duì)冠脈瘤內(nèi)有無(wú)血栓形成重點(diǎn)觀察?；謴?fù)期：顯示冠脈擴(kuò)張和冠脈瘤的回縮變化，顯示有無(wú)冠狀動(dòng)脈狹窄，冠脈內(nèi)血栓有無(wú)機(jī)化強(qiáng)回聲或消退。常規(guī)觀察左右冠脈開(kāi)口處內(nèi)膜內(nèi)徑有無(wú)異?；芈?，左冠還有觀察前降支及旋支的內(nèi)徑及回聲，右冠盡可能遠(yuǎn)地掃查一段，觀察內(nèi)徑回聲。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組超聲心動(dòng)圖異常情況，包括心包積液、內(nèi)經(jīng)擴(kuò)張、內(nèi)膜增厚等。（2）觀察計(jì)算兩組射血分?jǐn)?shù)值，并進(jìn)行比較分析。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 冠脈異常診斷標(biāo)準(zhǔn)：5歲以下兒童左右冠脈主干內(nèi)徑>3mm（不包括冠狀動(dòng)脈壁），5歲以上兒童左右冠脈主干內(nèi)徑>4mm，同級(jí)冠脈內(nèi)徑之比>1.5，即為冠脈擴(kuò)張；冠脈主干內(nèi)各內(nèi)徑與主動(dòng)脈內(nèi)徑比值>0.3提示冠脈瘤；冠脈內(nèi)徑>8mm提示巨大冠狀動(dòng)脈瘤；冠脈內(nèi)膜回聲毛糙增厚，呈波浪樣改變，當(dāng)冠脈內(nèi)有血栓形成時(shí)可見(jiàn)低回聲（新鮮血栓）或強(qiáng)回聲（陳舊血栓）團(tuán)塊；冠脈完全阻塞時(shí)遠(yuǎn)端無(wú)血流信號(hào)，部分阻塞可見(jiàn)血流在血栓部繞行，冠脈阻塞支對(duì)應(yīng)心肌節(jié)段性暈哦東幅度降低或消失。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件包分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（%）表示，經(jīng)x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組超聲心動(dòng)圖異常率比較

觀察組內(nèi)徑擴(kuò)張合并心包積液2例，內(nèi)徑擴(kuò)張合并內(nèi)膜增厚3例，內(nèi)徑擴(kuò)張6例，冠狀動(dòng)脈病變2例，對(duì)照組未見(jiàn)冠狀動(dòng)脈病變，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組射血分?jǐn)?shù)比較

觀察組心臟射血分?jǐn)?shù)為（67.59±4.16）分，與對(duì)照組（67.62±4.39）分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.024，P=0.980）。

3 討論

川崎病是多發(fā)于小兒人群的一種血管炎綜合征，因病變特異累及冠狀動(dòng)脈，可引起冠脈炎、冠脈擴(kuò)張、冠脈瘤等冠脈病變，還可引起心肌炎、心膜炎、心包炎等心臟病變，除此之外還可出現(xiàn)肝臟增大、膽囊壁水腫等。川崎病病情主要分為急性期、亞急性期和恢復(fù)期，發(fā)生后主要表現(xiàn)出發(fā)熱持續(xù)5天以上、結(jié)膜充血、口唇鮮紅干裂、淋巴結(jié)腫大、軀干四肢皮疹等典型癥狀，目前通過(guò)注射兩種球蛋白能夠有效治療[2]。

針對(duì)川崎病的診斷一直是臨床重要研究課題，冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠狀動(dòng)脈及其分支病變的最準(zhǔn)確方式，不過(guò)該方法是一種有創(chuàng)診斷，故不利于推廣使用[3]。超聲心動(dòng)圖能夠?qū)ψ笥夜跔顒?dòng)脈內(nèi)徑進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量，對(duì)冠狀動(dòng)脈回聲均勻與否、冠脈擴(kuò)張與否、是否存在血栓等進(jìn)行有效觀察，同時(shí)還能夠測(cè)量房室大小、心包腔積液情況及心臟瓣膜返流情況，因此臨床認(rèn)為超聲心動(dòng)圖是目前早期診斷和動(dòng)態(tài)隨訪川崎病冠狀動(dòng)脈病變的最佳方法[4]。由于小兒胸壁較薄，具有較好的透聲條件，經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查容易將冠狀動(dòng)脈病變檢出，同時(shí)結(jié)合彩超評(píng)估冠脈血流方向和速度，還可判斷瓣膜返流嚴(yán)重程度[5]。本研究中25例川崎病患兒經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)在超聲心動(dòng)圖異常率上比健康體檢兒童明顯更高，表現(xiàn)為內(nèi)經(jīng)擴(kuò)張、心包積液、內(nèi)膜增厚及冠脈病變，提示超聲心動(dòng)圖能夠有效診斷川崎病，且可對(duì)川崎病并發(fā)的冠狀動(dòng)脈管壁和管徑改變、病變累及部位等情況作出準(zhǔn)確直觀的評(píng)價(jià)。同時(shí)本研究結(jié)果中還顯示觀察組心臟射血分?jǐn)?shù)與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，一方面提示超聲心動(dòng)圖有助于評(píng)估川崎病患兒心功能情況，另一方面該結(jié)果與部分相關(guān)結(jié)論存在差異，考慮為樣本量小的緣故，需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入對(duì)照研究。

綜合上述，川崎病可對(duì)患兒心臟冠狀動(dòng)脈產(chǎn)生影響，通過(guò)超聲心動(dòng)圖可對(duì)冠狀動(dòng)脈受損情況予以評(píng)估，為臨床診斷及治療提供參考。

參考文獻(xiàn)

牛華，魏亞娟，段欣等.多普勒超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)KD患兒冠狀動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2016，26（10）：1159-1161.

劉冬巖.探討超聲心動(dòng)圖對(duì)小兒川崎病冠狀動(dòng)脈病變的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，17（z2）：30-30.

穆研，段曉莉，趙蘇云等.川崎病冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張的超聲心動(dòng)圖診斷[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2016，14（3）：314-315.

余啟軍.超聲心動(dòng)圖對(duì)小兒川崎病冠狀動(dòng)脈病變的診斷價(jià)值[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，25（3）：18-18，30.

趙曉英，駱?lè)?，韋學(xué)等.超聲心動(dòng)圖檢測(cè)川崎病冠狀動(dòng)脈病變的臨床價(jià)值[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2015，32（4）：397-398，402.