王林

【摘 要】目的：評(píng)價(jià)超聲心動(dòng)圖（RT-3DE）對(duì)小兒川崎?。↘awasaki disease，KD）冠狀動(dòng)脈病變（coronary artery lsion，CAL）應(yīng)用價(jià)值。方法：2011年2月～2014年，醫(yī)院共收治KD患兒184例，按常規(guī)護(hù)理應(yīng)用超RT-3DE診斷、隨訪。結(jié)果：2周內(nèi)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張率30.4%高于3個(gè)月3.3%、6個(gè)月1.6%、1年0.5%、2年0.5%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2周后并發(fā)CAL患兒動(dòng)脈內(nèi)徑低于3個(gè)月后、6個(gè)月后、1年后、2個(gè)月后，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：RT-3DE可作為KD并發(fā)CAL診斷、篩查與預(yù)后評(píng)估手段。

【關(guān)鍵詞】川崎病；冠狀動(dòng)脈病變；超聲心動(dòng)圖

我國(guó)KD發(fā)病率約為15～60/10萬(wàn)，其中5歲以下兒童約占84%～86%[1]。冠狀動(dòng)脈損害是KD常見、嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率約為10%～20%，CAL是KD患兒死亡最主要原因，KD并發(fā)CAL現(xiàn)已成為小兒后天性心臟病最常見的病因。KD并發(fā)CAL診斷方法主要包括影像學(xué)檢查、病史與臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等。某院以超聲心動(dòng)圖診斷KD并發(fā)CAL，評(píng)價(jià)KD轉(zhuǎn)歸、預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2011年2月～2014年，醫(yī)院共收治KD患兒184例，其中男110例、女74例，年齡3～13歲，平均（4.4±2.4）歲。不完全川崎病43例。初診均檢出冠狀動(dòng)脈瘤，出現(xiàn)4例冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張。病原學(xué)檢查：支原體抗體陽(yáng)性28例、柯薩奇B病毒抗體陽(yáng)性6例、EB病毒抗體陽(yáng)性10例、水痘-帶狀皰疹病毒陽(yáng)性9例，腮腺炎病毒陽(yáng)性5例。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能異常31例、心肌酶異常26例、蛋白電泳異常21例、免疫活性異常7例、胸片異常14例。

1.2 方法

急性期，每隔8～14日檢查1次，出院后6個(gè)月內(nèi)，每隔1個(gè)月檢查1次，6個(gè)月后每隔3個(gè)月隨訪1次，至少隨訪24個(gè)月。菲利普超聲診斷系統(tǒng)，具有RT-3DE功能，頻率1～3MHZ?；純喊察o平臥，連接胸腔3導(dǎo)聯(lián)心電圖，行四腔心切面左、右冠狀動(dòng)脈掃查，測(cè)量?jī)?nèi)徑，診斷冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張、動(dòng)脈瘤，診斷CAL。

1.3 觀察指標(biāo)

2周內(nèi)、3個(gè)月內(nèi)、6個(gè)月內(nèi)、1年、2年，CAL發(fā)生率，與CAL內(nèi)徑。

1.4 CAL診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照Anorak標(biāo)準(zhǔn)診斷CAL，將冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張分為0-3級(jí)[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)SPSS18.0軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，若服從正態(tài)分布組間比較采用t檢驗(yàn)，否則采用非參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以數(shù)（n）與率（%）表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2周內(nèi)，冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張率高于3個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見表1）。2周內(nèi)，并發(fā)CAL63例，患兒動(dòng)脈內(nèi)徑（4.54±1.04）mm，3個(gè)月后（2.75±1.00）mm，6個(gè)月后（2.70±0.74）mm，1年后（2.69±0.81）mm，2年后（2.68±0.38）mm，2周后并發(fā)CAL患兒動(dòng)脈內(nèi)徑低于3個(gè)月后、6個(gè)月后、1年后、2個(gè)月后，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

RT-3DE可清晰的測(cè)量冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，可反映內(nèi)徑變化，以此評(píng)估冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張程度，診斷冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張。RT-3DE診斷CAL要點(diǎn)：

（1）宜及早開展，獲取基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，已并發(fā)CAL（特別是冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張）應(yīng)用RT-3DE易誤漏診，Anorak標(biāo)準(zhǔn)反映年齡與冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑關(guān)系，但對(duì)于年齡較小、原內(nèi)徑較小后并發(fā)冠脈擴(kuò)張者，易誤漏診。

（2）選擇合適的頻次，減量數(shù)據(jù)庫(kù)，以動(dòng)態(tài)評(píng)估冠脈擴(kuò)張情況。

（3）細(xì)致檢查，多檢查幾次，以尋找贅生物、各段冠脈內(nèi)膜增厚，有報(bào)道稱RT-3DE對(duì)左前降支、左回旋支等處冠脈擴(kuò)張誤漏診率較低。

（4）為提高診斷效用，可分析CAL并發(fā)高危因素，特別關(guān)注高?；純?。近年來(lái)，雙源CT在診斷CAL中的應(yīng)用價(jià)值逐漸受到肯定，但檢查具有創(chuàng)傷性，價(jià)格相對(duì)昂貴，不建議作為急性期診斷方法，可作為高危兒童診斷方法[3]。

參考文獻(xiàn)

[1]楊曉東，黃敏.川崎病診斷實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及其臨床價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2013，28（7）：491-492.

[2]羅澤民，樊映紅，劉德松.小兒川崎病冠狀動(dòng)脈損傷危險(xiǎn)因素分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（6）：1385-1388.

[3]穆貴勇，楊明鎮(zhèn)，梁麗等.雙源CT與超聲心動(dòng)圖在診斷川崎病冠狀動(dòng)脈瘤中的應(yīng)用對(duì)比[J].中國(guó)婦幼保健，2012，27（30）：4813-4814.