李亮杰　劉志飛　賈啟龍　程艷玲

【摘 要】目的：觀察磁共振DWI和PWI界定急性腦梗死IP的效果。方法：根據(jù)栓塞時(shí)間的不同，分為3組，采用DWI和PWI界定急性腦梗死IP。結(jié)果：A組DWI（30.52±1.50）mm3，與B組及C組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），三組CBV及CI指標(biāo)對(duì)比，無顯著差異（p>0.05）。缺血半暗區(qū)CBV（0.69±0.58），與核心梗死灶相比差異顯著（p<0.05）。結(jié)論：將DWI和PWI應(yīng)用到急性腦梗死IP的界定過程中，能夠有效明確IP的存在，為治療提高依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】磁共振彌散加權(quán)成像；灌注成像；急性腦梗死；缺血半暗帶

【中圖分類號(hào)】R743.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）23-00-01

前言：腦梗死為臨床常見的腦血管疾病，起病急、死亡率及致殘率高。臨床研究發(fā)現(xiàn)，缺血半暗帶（Ischemic penumbra，IP）的存在情況及范圍，是影響治療及預(yù)后的關(guān)鍵因素。為提高治療有效率，及時(shí)明確IP是關(guān)鍵。本文收集我院2016年11月～2018年8月的急性腦梗死患者96例，來闡述磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）和灌注成像（PWI）界定急性腦梗死IP的方法，并觀察了界定效果：

1 資料與方法

1.1 一般資料 依栓塞時(shí)間不同，分為3組，A組（栓塞時(shí)間30min）性別：男/女=20/12，年齡（69.96±12.33）歲。B組（栓塞時(shí)間1h）性別：男/女=19/13，年齡（69.83±12.40）歲。C組（栓塞時(shí)間2h）性別：男/女=20/12，年齡（69.80±12.59）歲。三組患者具有可比性（p>0.05）。

1.2 方法 所有患者采用Area1.5TMR機(jī)器行DWI和PWI界定IP：（1）行軸位T1WI、T2WI檢查。（2）DWI參數(shù)：擴(kuò)散系數(shù)為b=1000，TR=3100ms，TE=78ms，矩陣：128×128，層厚為6mm。（3）DTI參數(shù)：SE-EPI序列：TR=5000ms，TE=97ms，矩陣：128×128，層厚為2.0mm。（4）PWI參數(shù)：SE-EPI序列：TR=1400ms，TE=32ms，矩陣：128×128，層厚為5.0mm，間隔1.5mm。（5）對(duì)比劑：肘靜脈高壓注射對(duì)比劑GD-DTPA，速度2.5ml/s，劑量0.2mmol/kg。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察三組患CBV（異常高信號(hào)灶）指標(biāo)、DWI（最初梗死灶體積）、CI（治療后復(fù)查時(shí)梗死灶體積）指標(biāo)。（2）觀察IP與核心梗死灶的CBV指標(biāo)對(duì)比情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 指標(biāo)對(duì)比 A組DWI（30.52±1.50）mm3，與B組及C組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），三組CBV及CI指標(biāo)對(duì)比，無顯著差異（p>0.05），詳見表1：

2.2 IP與核心梗死灶的CBV指標(biāo)對(duì)比情況

缺血半暗區(qū)CBV（0.69±0.58），與核心梗死灶相比差異顯著（p<0.05）：

3 討論

急性腦梗死起病急，及時(shí)確診并治療，是挽救患者生命的關(guān)鍵。臨床工作中，IP指存在于不可逆性梗死邊緣的可逆轉(zhuǎn)也可進(jìn)展的缺血組織[1]。研究發(fā)現(xiàn)，IP與核心梗死灶可短暫維持平衡。當(dāng)IP血流量為10ml·100g-1·min-1時(shí)，腦細(xì)胞隨之死亡[2]。血供改善時(shí)，功能方可恢復(fù)[3]。DWI、CBV及CI指標(biāo)，是界定急性腦梗死IP的三項(xiàng)主要指標(biāo)[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，采用DWI和PWI界定后，栓塞時(shí)間為30min的患者，DWI（30.52±1.50）mm3，與栓塞時(shí)間為60min以及2h者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），三組CBV及CI指標(biāo)對(duì)比，無顯著差異（p>0.05）。結(jié)果表明，隨著栓塞時(shí)間的延長，最初梗死灶體積顯著增加。通過對(duì)IP與核心梗死灶CBV指標(biāo)的觀察發(fā)現(xiàn)，缺血半暗區(qū)CBV（0.69±0.58），與核心梗死灶相比差異顯著（p<0.05）。有學(xué)者在研究中指出，DWI所顯示的異常信號(hào)，能夠反映核心梗死區(qū)。針對(duì)DWI超過10%者，隨著病程的延長，最終梗死灶體積將接近于異常信號(hào)區(qū)體積[5]?？梢?，兩者不重疊的區(qū)域，屬于動(dòng)態(tài)變化的區(qū)域，而該區(qū)域則為IP。

綜上所述，將磁共振DWI和PWI應(yīng)用到急性腦梗死IP的界定過程中，能夠有效明確IP的存在，為治療提高依據(jù)。

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