張梅玲

【摘 要】二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院的等級(jí)評(píng)審，以評(píng)促建提升中醫(yī)藥綜合服務(wù)能力。我院是一所二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，通過(guò)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)力，在中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用及科技創(chuàng)新力方面均得以提升。醫(yī)院建立中醫(yī)藥服務(wù)能力的補(bǔ)償機(jī)制，進(jìn)一步推動(dòng)中醫(yī)適宜技術(shù)在臨床應(yīng)用及服務(wù)效益的增長(zhǎng)。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)適宜技術(shù)；中醫(yī)藥服務(wù)能力；創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)

【中圖分類號(hào)】R197.32 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）22--01

中醫(yī)適宜技術(shù)是一項(xiàng)傳統(tǒng)的特色技術(shù)，因收費(fèi)價(jià)格低、相對(duì)安全性，得到患者的認(rèn)可及老百姓歡迎。2012年國(guó)家中醫(yī)藥管理局下發(fā)《中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，要求中醫(yī)護(hù)理操作每科不少于2項(xiàng)[1]。在開(kāi)展中醫(yī)適宜技術(shù)的初期階段，出現(xiàn)“護(hù)士追醫(yī)生開(kāi)醫(yī)囑”的現(xiàn)象，自醫(yī)院建立中醫(yī)績(jī)效激勵(lì)后明顯改觀，中醫(yī)技術(shù)項(xiàng)目開(kāi)展逐年遞增，中醫(yī)非藥物治療服務(wù)頻次、經(jīng)濟(jì)效益逐年增長(zhǎng)顯著。

1 中醫(yī)藥服務(wù)工作回顧與現(xiàn)狀

1.1 開(kāi)展中醫(yī)適宜技術(shù)回顧 2010年中醫(yī)藥管理局下發(fā)《中醫(yī)護(hù)理工作指南》開(kāi)展8項(xiàng)中醫(yī)特色技術(shù)，每科開(kāi)展至少2項(xiàng)中醫(yī)技術(shù)作為核心指標(biāo)。2012年上海市二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行等級(jí)評(píng)審工作，為了醫(yī)院創(chuàng)建復(fù)評(píng)及弘揚(yáng)中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)，鼓勵(lì)臨床開(kāi)展中醫(yī)技術(shù)，如耳穴埋豆、中藥熏洗及中藥涂藥等適宜操作技術(shù)，但開(kāi)展患者服務(wù)頻次較少，全年開(kāi)展中醫(yī)非藥物治療收入僅十萬(wàn)余元。

1.2 發(fā)揮中醫(yī)藥特色技術(shù)優(yōu)勢(shì) 自二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)復(fù)評(píng)后，為提高中醫(yī)臨床療效及醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。2015年始上海市中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)控對(duì)中醫(yī)技術(shù)項(xiàng)目，開(kāi)展率及復(fù)核率等每年檢查。明確要求開(kāi)展中醫(yī)技術(shù)的應(yīng)用人次逐年提升。2016年始我院積極推進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)工作，醫(yī)院關(guān)于中醫(yī)藥服務(wù)能力的績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)措施，添置購(gòu)買中醫(yī)操作所需的儀器與設(shè)備，積極推動(dòng)中醫(yī)適宜技術(shù)在臨床中的應(yīng)用。

2 開(kāi)展中醫(yī)藥服務(wù)能力的創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)

2.1 積極開(kāi)展中醫(yī)特色技術(shù) 2015年國(guó)家中醫(yī)藥醫(yī)政醫(yī)管便函89號(hào)文，關(guān)于印發(fā)<護(hù)理人員中醫(yī)技術(shù)使用手冊(cè)>的通知，要求開(kāi)展18項(xiàng)中醫(yī)技術(shù)的培訓(xùn)及臨床應(yīng)用。2016年我院借鑒三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，開(kāi)展中醫(yī)定向透藥療法（簡(jiǎn)稱中藥離子導(dǎo)入），在門診、肛腸科及老年病科逐步應(yīng)用。中醫(yī)骨傷科自擬中藥續(xù)斷、炒當(dāng)歸、雞血藤等[2]，將藥物浸泡中藥液后置頸部適當(dāng)調(diào)節(jié)治療儀，將兩塊布?jí)|放在藥液中浸透，置于棉墊上敷在患者的頸椎部位，置二片電極板通過(guò)直流電脈沖強(qiáng)度，藥物離子導(dǎo)入法起到益氣化瘀、消腫止痛功效，緩解肌肉痙攣。2017年我院開(kāi)展中藥離子導(dǎo)入中醫(yī)藥服務(wù)占比33%，提升中醫(yī)藥綜合服務(wù)能力，創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)效益600萬(wàn)以上。

2.2 建立門診中醫(yī)治療室的催化效應(yīng) 2015年始我院籌建中醫(yī)綜合治療室，由2名中醫(yī)護(hù)士逐步擴(kuò)大到8名人員，中醫(yī)治療室的硬件條件及中醫(yī)儀器設(shè)備得以更新，日均中醫(yī)非藥物治療服務(wù)人次600人次、服務(wù)效益收入每月30-40萬(wàn)元。隨著醫(yī)院門診中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)建設(shè)，呼吸科病房、肛腸科病房建立中醫(yī)治療室，提升中醫(yī)藥綜合服務(wù)能力與品牌效應(yīng)。

2.3 中醫(yī)藥服務(wù)能力在基層的輻射效應(yīng) 按照《上海市進(jìn)一步加快中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動(dòng)計(jì)劃（2014年-2016年）上海市中醫(yī)藥臨床培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)項(xiàng)目》（ZY3-LCPT-3-1001）的工作要求，我院承擔(dān)了《千名社區(qū)護(hù)士中醫(yī)藥知識(shí)與技能培訓(xùn)》光明中醫(yī)醫(yī)院基地的培訓(xùn)任務(wù)。為了做好此項(xiàng)培訓(xùn)工作，我院作為乙方接受甲方委托組織的開(kāi)展培訓(xùn)與考核工作，開(kāi)展對(duì)上海市浦東新區(qū)社區(qū)服務(wù)中心92名護(hù)理人員的培訓(xùn)。根據(jù)前期調(diào)研對(duì)中醫(yī)藥知識(shí)及中醫(yī)適宜技術(shù)了解甚少，通過(guò)為期一個(gè)月16個(gè)學(xué)時(shí)的遠(yuǎn)程教育理論培訓(xùn)與實(shí)踐操作考核。應(yīng)用遠(yuǎn)程教育培訓(xùn)方式并借助APP護(hù)理助手，給社區(qū)護(hù)士提供學(xué)習(xí)和了解中醫(yī)適宜技術(shù)的平臺(tái)，進(jìn)一步推進(jìn)社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)能力的延伸，使社區(qū)百姓能享受到中醫(yī)適宜技術(shù)的惠利。

3 公立醫(yī)院績(jī)效改革中的創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)

3.1 中醫(yī)適宜技術(shù)的價(jià)值體現(xiàn) 中醫(yī)護(hù)理依靠護(hù)士的專業(yè)技術(shù)，操作成本主要是護(hù)士的勞務(wù)成本，目前護(hù)理項(xiàng)目的收費(fèi)未體現(xiàn)出對(duì)護(hù)士勞務(wù)價(jià)值的尊重，如果單純從服務(wù)業(yè)績(jī)考量難以支撐中醫(yī)護(hù)士的績(jī)效。向佳[3]認(rèn)為，中醫(yī)診療價(jià)格普遍偏低建議在成本核算的基礎(chǔ)上，提高中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的項(xiàng)目?jī)r(jià)格，充分體現(xiàn)服務(wù)成本和技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。趙剛[4]認(rèn)為，中醫(yī)醫(yī)院勞務(wù)性收入項(xiàng)目?jī)r(jià)格長(zhǎng)期與成木悖離，其定價(jià)已不能補(bǔ)償不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)成木。產(chǎn)生很多消極狀況，開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理操作積極性不高，醫(yī)生不開(kāi)醫(yī)囑或不規(guī)范現(xiàn)象，這些情況都對(duì)中醫(yī)藥工作的發(fā)展造成不利的影響[5-7]。

3.2 加強(qiáng)中醫(yī)技術(shù)的成本核算意識(shí) 中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目主要消耗人力成本，在技術(shù)培訓(xùn)和成長(zhǎng)周期上，高于可見(jiàn)的設(shè)備、物品的消耗，從經(jīng)濟(jì)層面考慮，中醫(yī)技術(shù)經(jīng)濟(jì)效益低，難以得到科室支持，造成護(hù)理人員積極性受挫。王穎[8]為病人提供的直接護(hù)理成木和間接護(hù)理成本算出總成本、核算后求出每個(gè)項(xiàng)目的平均成本。有調(diào)查結(jié)果顯示，由于中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)收費(fèi)過(guò)低，醫(yī)務(wù)人員無(wú)法從中獲得合理的勞動(dòng)報(bào)酬。解決方法根據(jù)工作量、護(hù)理操作耗費(fèi)時(shí)間，測(cè)算每一操作所需的人力成本及材料消耗，以工作量、技術(shù)難度測(cè)算護(hù)士的績(jī)效相對(duì)較為合理，鼓勵(lì)護(hù)士多勞多得提高工作積極性。

3.3 中醫(yī)技術(shù)潛在的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 中醫(yī)護(hù)理從技術(shù)操作的復(fù)雜程度、操作風(fēng)險(xiǎn)等方面因素。醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑往往忽視患者承受該項(xiàng)技術(shù)的身體評(píng)估，中醫(yī)護(hù)士必須評(píng)估操作的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。如患有心臟疾病者不宜開(kāi)展中醫(yī)定向透藥療法；如術(shù)后患者開(kāi)展灸法有皮膚燙傷的可能。在開(kāi)展中醫(yī)技術(shù)的操作過(guò)程中，如中藥泡足技術(shù)，醫(yī)生或患者輕視護(hù)理操作影響護(hù)士的心態(tài)，開(kāi)展拔罐或推拿患者認(rèn)為護(hù)士技術(shù)不如醫(yī)生。諸如此類問(wèn)題，制約了中醫(yī)藥服務(wù)能力的提升，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念是前提，有保障機(jī)制及政策是根基。

3.4 護(hù)士績(jī)效與滿意度的獲益 醫(yī)院自開(kāi)展中醫(yī)藥工作的激勵(lì)機(jī)制，門診及病房護(hù)理人員享受到了院部的績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)，肛腸科護(hù)士積極開(kāi)展中醫(yī)藥工作，中醫(yī)治療率應(yīng)用90%以上，病人參與中醫(yī)非藥物治療的依從性明顯提升，彌補(bǔ)了護(hù)士在工作量績(jī)效的不足，責(zé)任護(hù)士有計(jì)劃為患者做中醫(yī)治療，深受病員歡迎，并有一定的療效。護(hù)士在迎接上級(jí)部門檢查及各項(xiàng)工作中表現(xiàn)積極，自我價(jià)值觀得以體現(xiàn)，滿足了現(xiàn)有的激勵(lì)機(jī)制。

4 科技創(chuàng)新在中醫(yī)護(hù)理工作中的驅(qū)動(dòng)

4.1 促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理人才機(jī)制的培養(yǎng) 科技創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)，近年來(lái)浦東新區(qū)三年行動(dòng)計(jì)劃的中醫(yī)青年骨干，全國(guó)中醫(yī)護(hù)理骨干，醫(yī)院護(hù)理之星等進(jìn)一步推動(dòng)中醫(yī)技術(shù)的發(fā)展，帶動(dòng)基層社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)能力的輻射效應(yīng)。通過(guò)申報(bào)中醫(yī)類別的國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目，進(jìn)一步提升中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的含金量。

4.2 中醫(yī)技術(shù)在科技創(chuàng)新中初見(jiàn)成效 在開(kāi)展中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用的同時(shí)，充分發(fā)揮護(hù)理人員的智慧和創(chuàng)造力，技術(shù)小革新、小發(fā)明不斷涌現(xiàn)，現(xiàn)申報(bào)國(guó)家實(shí)用性專利5項(xiàng)、已被授權(quán)的有4項(xiàng)，護(hù)近年來(lái)匯編科技創(chuàng)新實(shí)用手冊(cè)二本，通過(guò)中醫(yī)藥服務(wù)能力的驅(qū)動(dòng)提升了服務(wù)品牌。

5 小結(jié)

為弘揚(yáng)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，提高中醫(yī)藥臨床療效，中管局下發(fā)的52個(gè)中醫(yī)護(hù)理優(yōu)勢(shì)病種的實(shí)施，進(jìn)一步推進(jìn)臨床中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用。夏麗榮[9]認(rèn)為中醫(yī)護(hù)理技術(shù)依從性與護(hù)士的中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握程度具有相關(guān)性。我國(guó)目前中醫(yī)醫(yī)院的大部分護(hù)士畢業(yè)于西醫(yī)院校，在人力配備有限前提下開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理工作，其工作質(zhì)量、安全性及有效性有待考證，增加中醫(yī)護(hù)理人員配置是必備條件，完善中醫(yī)藥服務(wù)激勵(lì)是保障，發(fā)揮中醫(yī)藥服務(wù)創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)力是生產(chǎn)力。

參考文獻(xiàn)

國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室關(guān)于印發(fā)三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院、中西結(jié)合醫(yī)院和民族醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則的通知. 國(guó)中醫(yī)藥辦醫(yī)政下發(fā)（2012） 29號(hào).

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