劉冰霜

【摘 要】目的：分析應(yīng)用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在藥流后患者出血診斷和原因鑒別價值。方法：隨機(jī)選擇本院自2016年6月到2017年6月就診的藥物流產(chǎn)后2周伴有出血癥狀的150例患者，全部患者都采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查方法，依據(jù)患者的子宮形態(tài)、血流信號和回聲等資料分析其出血原因，分析患者子宮內(nèi)殘留物狀況。結(jié)果：7例患者檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)存在小孕囊，未成功流產(chǎn)；99例患者檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)有團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲，血流信號沒有或者成星點狀，經(jīng)病理學(xué)診斷判斷宮內(nèi)有殘留物滋養(yǎng)細(xì)胞或絨毛而引起的出血；42例患者發(fā)現(xiàn)回聲不均勻，成小片狀，且沒有血流信號，經(jīng)病理學(xué)診斷判斷宮內(nèi)有殘留物血塊或蛻膜組織而引起的出血；2例患者因異位妊娠宮腔內(nèi)存在假孕囊誤用藥流引發(fā)的出血。結(jié)論：應(yīng)用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲技術(shù)能夠評估藥流后患者異常出血的原因，以便于及時給予合理地處理措施，避免病情延誤。

【關(guān)鍵詞】陰道；出血；原因；藥物流產(chǎn)

【中圖分類號】R715.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）22--01

藥物流產(chǎn)是常用的早期終止妊娠的措施，由于該方法主要先抑制孕酮受體活性，破壞滋養(yǎng)層細(xì)胞，再促進(jìn)宮體收縮，其同人工流產(chǎn)術(shù)相比，無需器械置入操作，應(yīng)用便捷，安全性更高，能避免術(shù)后感染的發(fā)生[1]，因此該方法逐漸被人們所接受。然而，近年來研究發(fā)現(xiàn)，藥物流產(chǎn)的完全流產(chǎn)率偏低，同時部分患者在流產(chǎn)后會發(fā)生持續(xù)性陰道出血癥狀[2]，還會導(dǎo)致腫 瘤，嚴(yán)重?fù)p害患者的健康。因此，為了分析應(yīng)用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在藥流后患者出血診斷和原因鑒別價值，本文隨機(jī)選擇本院自2016年6月到2017年6月就診的藥物流產(chǎn)后2周伴有出血癥狀的150例患者進(jìn)行研究，具體情況現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇本院自2016年6月到2017年6月就診的藥物流產(chǎn)后2周伴有出血癥狀的150例患者，年齡為19-43歲，平均為（31.28±4.39）歲；陰道出血時間為14-24d，平均出血時間為（17.39±4.28）d；經(jīng)產(chǎn)婦共69例。

1.2 方法 全部患者都采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查方法，具體檢查方法為，檢查前應(yīng)排空膀胱，指導(dǎo)患者采取仰臥位，消毒鋪巾后將陰道超聲探頭放進(jìn)陰道穹窿位置，從各個切片分別探查機(jī)體的子宮、輸卵管、卵巢等的狀況。依據(jù)患者的子宮形態(tài)、血流信號和回聲等資料分析其出血原因，分析患者子宮內(nèi)殘留物狀況，然后可取患者的局部宮內(nèi)組織進(jìn)行病理學(xué)切片診斷，判斷出血原因。

2 結(jié)果

在150例患者中，7例（4.67%）患者檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)存在小孕囊，未成功流產(chǎn)；99例（66.00%）患者檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)有團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲，內(nèi)膜較為粗糙，血流信號沒有或者成星點狀，經(jīng)病理學(xué)診斷判斷宮內(nèi)有殘留物滋養(yǎng)細(xì)胞或絨毛而引起的出血；42例（28.00%）患者發(fā)現(xiàn)回聲不均勻，成小片狀，且沒有血流信號，經(jīng)病理學(xué)診斷判斷宮內(nèi)有殘留物血塊或蛻膜組織而引起的出血；2例（1.33%）患者因異位妊娠宮腔內(nèi)存在假孕囊誤用藥流引發(fā)的出血。

3 討論

藥物流產(chǎn)后陰道長時間出血癥狀的原因多樣化，可能會合并感染性疾病，因此臨床中應(yīng)給予合理地診斷方法，以便于及時發(fā)現(xiàn)出血的原因。在本研究中，99例患者檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)有團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲，血流信號沒有或者成星點狀，經(jīng)病理學(xué)診斷判斷宮內(nèi)有殘留物滋養(yǎng)細(xì)胞或絨毛而引起的出血；42例患者發(fā)現(xiàn)回聲不均勻，成小片狀，且沒有血流信號，經(jīng)病理學(xué)診斷判斷宮內(nèi)有殘留物血塊或蛻膜組織而引起的出血，可見藥物流產(chǎn)后陰道出血的原因中多數(shù)是因?qū)m腔內(nèi)存在殘留物。因此，在臨床中藥物流產(chǎn)后陰道出血患者在出現(xiàn)團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲等異常情況時應(yīng)分析采用清宮處理。分析部分患者沒有血 流信號可能由于子宮內(nèi)的殘留物基本離開內(nèi)壁組織或者殘留物發(fā)生壞死，殘留物中沒有血流供應(yīng)，另外也可能的由于患者殘留物同內(nèi)壁連接部位較小，組織中血流量過低而導(dǎo)致無法有效地檢出。當(dāng)藥流后患者子宮內(nèi)殘留組織發(fā)生壞死易于引發(fā)炎癥反應(yīng)，增加病原體感染的幾率，從而出現(xiàn)出血癥狀[3]。在本研究中，7例患者檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)存在小孕囊，未成功流產(chǎn)，分析原因是由于患者在藥流時所用的藥量偏低或者機(jī)體中的α1酸性糖蛋白含量升高，導(dǎo)致蛻膜組織中的孕酮未完全阻斷，孕囊仍在發(fā)育；另外，高齡孕婦的生殖激素表達(dá)量偏低，藥流敏感度不佳，或者患者體內(nèi)孕酮受體基因突變，均會導(dǎo)致流產(chǎn)失敗。另外，新生血管的穩(wěn)定性不佳也可能會導(dǎo)致陰道出血[4]。在本研究中，2例患者因異位妊娠宮腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)假孕囊而誤用藥流引發(fā)的出血，異位妊娠患者的蛻膜組織厚度增高，子宮內(nèi)伴有出血癥狀而易于誤診[5]，在臨床診斷時注意進(jìn)行鑒別，假孕囊多附著于子宮的中部，而真孕囊多附著于宮腔一側(cè)，假孕囊經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)其邊界模糊且呈不規(guī)則狀，隨時間延長假孕囊大小沒有變化，甚至?xí)p小。而真孕囊的邊界清楚且多類為圓形，隨時間延長真孕囊的大小不斷增加。因此，在出血原因診斷時應(yīng)綜合分析患者的影像圖，注意同子宮內(nèi)膜病變和宮內(nèi)感染等其他疾病區(qū)分。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲技術(shù)在操作前不用充盈膀胱，能夠適用于急診，同時該技術(shù)能夠清晰地顯示出人體子宮內(nèi)壁粘膜結(jié)構(gòu)，可有效地檢出宮腔內(nèi)的殘留物和形態(tài)特征，尤其是體積偏小者，并可顯示殘留物的附著位置，同經(jīng)腹超聲相比該技術(shù)可防止腹部脂肪和腸氣等對聲波強(qiáng)度的影響[6]，適用范圍廣泛。

綜上所述，應(yīng)用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲技術(shù)可有效地探查患者子宮內(nèi)殘留物及其血流信息，能夠評估藥流后患者異常出血的原因，以便于及時給予合理地處理措施，避免病情延誤。

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