張國萍

【摘 要】目的：觀察快速康復(fù)外科護理新路徑在痔瘡患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果。方法：取自2017年5月-2018年5月來本院診治痔瘡患者90例，隨機分兩組，對照組45例常規(guī)護理，研究組45例快速康復(fù)外科護理，比較兩組護理效果、手術(shù)指標(biāo)及住院時間。結(jié)果：研究組出血量（10.34±4.62）ml、住院時間（3.82±1.92）d比對照組少（P<0.05），總有效率97.78%比對照組高（P<0.05）。結(jié)論：快速康復(fù)外科護理新路徑運用在痔瘡患者圍手術(shù)期，可提高痔瘡患者治療效果，減少術(shù)中出血量及住院時間，在臨床上具有一定應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)外科；護理；痔瘡；圍手術(shù)期；效果

【中圖分類號】R473.73 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）22--01

快速康復(fù)外科是提倡將圍手術(shù)期中各項措施以組合優(yōu)化，減少患者圍手術(shù)期產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后生理、心理創(chuàng)傷發(fā)生率，達到縮短術(shù)后恢復(fù)時間目的[1]。為進一步提升患者臨床療效，本研究主要對快速康復(fù)外科護理新路徑運用在痔瘡患者圍手術(shù)期應(yīng)用效果分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取自2017年5月-2018年5月來本院診治痔瘡患者90例臨床資料，排除具有傳染病，血液疾病者，高血壓、糖尿病及心腦血管疾病者。簽署知情同意書，隨機分成兩組，對照組45例，女性20例，男性25例，年齡23-62歲，平均（40.25±3.25）歲；研究組45例，女性22例，男性23例，年齡23-63歲，平均（41.25±3.85）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料基線無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法 對照組常規(guī)護理，健康宣講，飲食護理，術(shù)后排便護理及注意事項。研究組采取快速康復(fù)外科護理，（1）健康宣講：詳細向患者介紹路徑表格的內(nèi)容，告知其使用方法以提高患者的配合度及患者家屬的理解，對于有疑問的患者要耐心的向其解釋，再次宣講，直至患者掌握；（2）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前1d，指導(dǎo)患者進行沐浴、換衣，肛周備皮，下午4時作用給患者1L/h口服和爽，總量不超4L；（3）術(shù)中護理：選擇微創(chuàng)手術(shù)，注射消痔靈，將痔核組織分離并結(jié)扎，手術(shù)中對患者控制性進行補液，及時調(diào)整輸液速度及液量，密切關(guān)注患者生命體征，手術(shù)過程中針對患者出現(xiàn)的狀況作出針對性護理，增加患者體感的溫度，適當(dāng)幫其蓋被外，還需保證室內(nèi)溫度適宜，對患者所輸液體適當(dāng)加溫；（4）疼痛護理：定時給患者鎮(zhèn)痛藥或術(shù)中安靜脈鎮(zhèn)痛泵；（5）尿潴留護理：聽流水聲、體位改變、熱敷局部等方法或?qū)夂Ｑ?、中級、關(guān)元等進行電刺激方式；（6）飲食護理：患者麻醉恢復(fù)后，食清淡易消化食品，避免辛辣、刺激性食物；（7）術(shù)后護理：手術(shù)不控制排便的次數(shù)，并口服聚二醇4000（湖南華納大藥廠股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20052078），10g/次，2次/d；患者每日除抗生素輸液外，不使用其他補液。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn) 對兩組患者手術(shù)時間、出血量及住院時間詳細記錄。比較兩組護理效果，療效評定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：痔核脫出、出血癥狀完全消失，痔核消失，好轉(zhuǎn)：痔核脫出、出血癥狀得到改善，痔核縮小，無效：臨床癥狀患者體征無變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS13.0軟件分析，均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差“”表計量資料，t行組間、組內(nèi)比較；百分比（%）表計數(shù)資料， 組間比較，P<0.05表差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)及住院時間

研究組手術(shù)時間用時比對照組長（P>0.05），術(shù)中出血量與住院時間比對照組少（P<0.05），詳見表1、

2.2 比較兩組護理效果

對照組總有效率為82.22%（37/45），研究組總有效率97.78%（44/45）；研究組總有效率比對照組高（P<0.05）。

3 討論

目前，有關(guān)痔瘡的發(fā)病機制臨床尚未清晰，因痔瘡模型制作困難，臨床上治療痔瘡方案多種多樣[2]?？焖倏祻?fù)外科護理是一種新路徑，其在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)之上患者圍手術(shù)期間全方位的干預(yù)護理，對護理內(nèi)容優(yōu)化，以減少影響患者康復(fù)因素，改善預(yù)后[3]。本次研究中，研究組住院時間、出血量均比對照組低，手術(shù)時間比對照組多，且研究組總有效率比對照組高，表明快速康復(fù)外科護理可改善痔瘡患者的治療效果，縮短住院時間，減少術(shù)中出血量，降低患者痛苦?？紤]其原因可能為：護理人員指導(dǎo)患者術(shù)前飲食調(diào)節(jié)、清潔腸道，利于術(shù)中給患者進行消痔靈的注射，還能減少患者術(shù)后早期的排便次數(shù)，對于患者術(shù)后臥床靜養(yǎng)手術(shù)創(chuàng)面的減輕、充血和水腫具有改善作用；患者術(shù)中后輸液，有利觀察病情，預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。傳統(tǒng)手術(shù)開放性造成的創(chuàng)面較大，利于肛門維持自制功能肛墊，導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生較多并發(fā)癥，致使痔瘡患者產(chǎn)生畏懼，研究組手術(shù)中盡量減少患者創(chuàng)傷，實施微創(chuàng)手術(shù)方案，并保持肛墊的完整性[4]。同時，術(shù)中注射消痔靈，使痔核回縮或縮小，不會對肛墊功能產(chǎn)生影響，避免不必要痔核切除；研究組痔黏膜行痔核的清理、痔上皮保留原位，以減小手術(shù)創(chuàng)面，對內(nèi)、外痔核分別進行清理，使肛墊得以最大限度保留，適當(dāng)對外括約肌松解緩解肛管壓力，減少出血量及住院時間，保證患者盡快恢復(fù)[5]。

綜上所述，快速康復(fù)外科護理新路徑運用在痔瘡患者圍手術(shù)期，可提高痔瘡患者治療效果，減少術(shù)中出血量及住院時間，在臨床上具有一定應(yīng)用價值。

參考文獻

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