尹成鳳

【摘 要】目的：探尋分析支原體肺炎并胸腔積液患者的臨床核心，為臨床治療提供參考依據(jù)。方法：從2015年1月起至2017年12月畢，在我院選取18例支原體肺炎并胸腔積液患者的臨床資料實(shí)施回顧性分析。結(jié)果：所有患者均存在發(fā)熱的癥狀，而其中咳嗽、胸痛以及氣促的患者分別有15例、6例以及7例，在患者肺部均存在陽性體征和肺部改變，同時(shí)紅細(xì)胞沉降率和血清C反應(yīng)蛋白沉降率均有所升高。結(jié)論：對(duì)支原體肺炎并胸腔積液患者實(shí)施治療時(shí)嗎，不僅需采用常規(guī)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素實(shí)施治療，而且應(yīng)該采用糖皮質(zhì)激素或丙種球蛋白聯(lián)合穿刺引流的方式實(shí)施治療，從而對(duì)預(yù)后效果起到改善作用。

【關(guān)鍵詞】支原體肺炎；胸腔積液；大環(huán)內(nèi)酯類抗生素

【中圖分類號(hào)】R725.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）22--02

支原體肺炎是現(xiàn)今我國兒童和成人呼吸道感染產(chǎn)生的一種主要病原體，可導(dǎo)致肺炎的產(chǎn)生，其中肺炎支原體感染是導(dǎo)致肺炎的重要的治病因素。而通過上述途徑引發(fā)的肺炎往往具有病情輕、具有自限性以及在采用大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療后可取得較為顯著的治療效果等特點(diǎn)。然而，病情較為嚴(yán)重的支原體肺炎患者則可能出現(xiàn)持續(xù)高燒不退，導(dǎo)致肺部發(fā)生實(shí)質(zhì)性變化，甚至是導(dǎo)致胸腔積液的情況發(fā)生，對(duì)患者的身體健康產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。為此，采取更為有效的治療措施發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，而在本文中就主要從我院選取18例支原體肺炎并胸腔積液患者的臨床資料實(shí)施回顧性分析，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2015年1月起至2017年12月畢，在我院選取18例支原體肺炎并胸腔積液患者的臨床資料實(shí)施回顧性分析，其中有男性患者10例，女性患者8例，患者年齡介于18歲到32歲之間、平均年齡為（26.4±2.2）歲。

1.2 方法 全部18例患者均采用阿里霉素實(shí)施治療，藥物用法用量為：靜脈滴注，10mg/（kg·d），連續(xù)治療5d，在停藥4d后應(yīng)用阿奇霉素實(shí)施治療，口服，用藥3天，治療療程為3到4星期。完成治療后，仍有5例患者的高燒持續(xù)不退，則采用甲基強(qiáng)的松龍實(shí)施治療，用法用量為：靜脈滴注，1到2mg/（kg·d），持續(xù)治療3天后改用口服強(qiáng)的松實(shí)施治療，用量為1mg/（kg·d），用藥3到5天后逐漸停止用藥。最終全部患者在接受治療后均痊愈出院，住院時(shí)間介于3到6星期[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 總結(jié)分析患者接受檢查治療后的相關(guān)數(shù)據(jù)，采用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“[n（%）]”表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著。

2 結(jié)果

對(duì)18例支原體肺炎并胸腔積液患者的臨床資料實(shí)施回顧性分析，所有患者均存在發(fā)熱的癥狀，而其中咳嗽、胸痛以及氣促的患者分別有5例、6例以及7例。在10例患者中存在少量胸腔積液且能夠清晰聽見胸膜摩擦音，此外在15例患者中存在病區(qū)叩診濁音和呼吸音減弱的情況。

輔助檢查。（1）實(shí)驗(yàn)室檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查的內(nèi)容主要可包括C-反應(yīng)蛋白血清支原體IgM、心肌酶、肝腎功能、痰培養(yǎng)以及血常規(guī)等，全部研究對(duì)象均接受上述檢查。檢查后發(fā)現(xiàn)，18例患者均存在紅細(xì)胞沉降率加快，血清支原體IgM大約1：160，18例患者的血清C-反應(yīng)蛋白升高以及有15例患者存在白細(xì)胞升高的情況。（2）影像學(xué)檢查。影像學(xué)檢查的內(nèi)容主要可包括胸部超聲檢查、胸部CT以及胸片檢查，全部實(shí)施單側(cè)胸腔積液檢查。檢查結(jié)果顯示，所有患者均為支氣管肺炎，其中有5例患者合并肺不張、7例患者合并胸膜反應(yīng)、11例患者存在少量胸腔積液、6例患者存在中等量積液，1例患者存在大量胸腔積液。而通過胸水常規(guī)檢測(cè)得出的結(jié)果為滲出液且通過想支原體PCR檢測(cè)和胸水MP-IgM顯示為陽性。

3 討論

現(xiàn)如今，支原體肺炎在獲得性肺炎中占有較高的比例，且患者普遍伴有胸膜炎和胸腔積液等病癥。通過深入的研究發(fā)現(xiàn)，在支原體肺炎患者中有較高比例的患者存在肺部實(shí)質(zhì)改變、大片狀陰影和胸腔積液，臨床癥狀主要可表現(xiàn)為呼吸困難和呼吸而急促。而對(duì)支原體肺炎導(dǎo)致的質(zhì)變機(jī)制進(jìn)行分析后至今仍沒有確切的結(jié)論，但支原體肺炎的發(fā)生卻會(huì)對(duì)人體機(jī)體組織產(chǎn)生較為直接的免疫反應(yīng)損傷和不良反應(yīng)損傷，比如：胸膜炎癥會(huì)

導(dǎo)致滲出炎癥反應(yīng)和免疫炎癥反應(yīng)等，繼而對(duì)胸膜毛細(xì)血管下來通透性起到了增加作用，繼而對(duì)胸腔的形成起到了促進(jìn)作用[2]。

本文所研究的18例支原體肺炎患者中，均不同程度的存在紅細(xì)胞沉降率和血清C反應(yīng)蛋白沉降率升高的情況，而由此可知，支原體肺炎患者均存在顯著炎癥反應(yīng)，而在面對(duì)炎癥反應(yīng)實(shí)施治療時(shí)，丙種球蛋白和糖皮質(zhì)激素均具有較好的抑制效果。就糖皮質(zhì)激素而言，其不僅可起到治療作用，而且可有效減輕重度癥狀，促進(jìn)胸腔積液的吸收，繼而對(duì)胸膜粘連起到減輕作用。而丙種球蛋白則屬于免疫介導(dǎo)性疾病免疫調(diào)節(jié)制劑之一，可在病原造成重癥肺炎的患者中發(fā)揮出較好的治療效果。臨床中在面對(duì)胸腔積液量較大的情況下，則不僅需對(duì)患者實(shí)施有效的穿刺引流，而且應(yīng)該將抗感染作為前提，此后聯(lián)合應(yīng)用丙種球蛋白和糖皮質(zhì)激素實(shí)施治療。從本文的研究結(jié)果亦可看出，所有患者均存在發(fā)熱的癥狀，而其中咳嗽、胸痛以及氣促的患者分別有15例、6例以及7例，在患者肺部均存在陽性體征和肺部改變，同時(shí)紅細(xì)胞沉降率和血清C反應(yīng)蛋白沉降率均有所升高。范雪娟，趙潤梅[3]等通過研究也得出了和本文相似的結(jié)果，治療組患者有效率97.4%，對(duì)照組84.6%，兩組患兒比較，治療組臨床療效明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)支原體肺炎并胸腔積液患者實(shí)施治療時(shí)嗎，不僅需采用常規(guī)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素實(shí)施治療，而且應(yīng)該采用糖皮質(zhì)激素或丙種球蛋白聯(lián)合穿刺引流的方式實(shí)施治療。

參考文獻(xiàn)

劉瑞芬，許富元.70例肺炎支原體肺炎合并胸腔積液兒童的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（09）：190-191.

劉曉宇，戴紅偉，張俊紅，等.肺炎支原體肺炎合并胸腔積液24例分析[J].人民軍醫(yī)，2015，58（04）：439-440.

范雪娟，趙潤梅.支原體肺炎并胸腔積液78例臨床分析[J].中外醫(yī)療，2016，35（12）：102-103.