田家蓮

【摘 要】目的：研究老年不穩(wěn)定型心絞痛患者的護(hù)理措施。方法：對(duì)該院收治的老年不穩(wěn)定型心絞痛患者88例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各44例。對(duì)照組給予積極治療及常規(guī)護(hù)理，觀察組給予積極治療及綜合護(hù)理措施干預(yù)，觀察護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組總有效率為95.45%；對(duì)照組總有效率為79.55%；觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)于提高老年不穩(wěn)定型心絞痛的療效、預(yù)防復(fù)發(fā)、提高生活質(zhì)量具有重要作用。

【關(guān)鍵詞】老年；不穩(wěn)定型心絞痛；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）22--01

不穩(wěn)定型心絞痛是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病其中的一個(gè)類型，具體包括惡化型心絞痛、梗死后心絞痛、混合性心絞痛及臥位型和靜息心絞痛等，具有明顯的突發(fā)性特征，且病情發(fā)展、變化較快，嚴(yán)重者可進(jìn)展至心肌梗死，有高度的危險(xiǎn)性。不穩(wěn)定型心絞痛被稱為中間冠狀動(dòng)脈綜合征、急性冠狀動(dòng)脈機(jī)能不全、進(jìn)行或強(qiáng)性心絞痛、心肌梗死前的心絞痛、加速型心絞痛、冠狀動(dòng)脈衰竭、瀕臨心肌梗死前綜合征等。老年不穩(wěn)定型心絞痛病人臨床表現(xiàn)往往不典型， 而且病情變化快， 容易并發(fā)心力衰竭、惡性心律失常甚至發(fā)展為急性心肌梗死或冠心病猝死。因此， 實(shí)施早期積極的治療及護(hù)理干預(yù)， 是改善病人預(yù)后、提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵。現(xiàn)將對(duì)老年不穩(wěn)定型心絞痛患者44例的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

一、資料與方法

1.一般資料。對(duì)該院收治的老年不穩(wěn)定型心絞痛患者88例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各44例。觀察組男23例，女21例，年齡61～74歲，平均年齡（68.4±4.8）歲，病程2.5～5年，平均病程（2.9±0.4）年，合并高血壓患者15例，合并高脂血癥患者22例，合并2型糖尿病患者5例，合并高尿酸血癥患者1例；對(duì)照組男24例，女20例，年齡60.5～75歲，平均年齡（68.7±4.5）歲，病程2～6年，平均病程（3.0±0.5）年，合并高血壓病患者16例，合并高脂血癥患者20例，合并2型糖尿病患者4例，合并高尿酸血癥患者2例。兩組患者性別、年齡、病程及合并疾病情況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.方法。對(duì)照組給予積極對(duì)癥治療：囑患者臥床休息1～3天，床頭24h心電監(jiān)護(hù)，伴有呼吸困難及發(fā)紺患者給予吸氧，保持血氧飽和度≥90%，必要時(shí)可給予嗎啡以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛；同時(shí)給予硝酸酯類制劑、鈣離子通道阻滯劑等以緩解心絞痛，予降血脂、抗凝、抗血栓形成等急救治療；護(hù)理措施以常規(guī)護(hù)理方法為主。觀察組治療方法與對(duì)照組相同，并給予綜合護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，具體方法如下。

基礎(chǔ)護(hù)理。由于老年患者病情較重，故在其入院后應(yīng)囑嚴(yán)格臥床休息，不可活動(dòng)，減少心臟負(fù)荷，遵醫(yī)囑給予急救藥物；減少對(duì)患者不必要的探視，使患者能夠獲得充分的休息；病房環(huán)境應(yīng)安靜、舒適、濕度、溫度適宜，定期通風(fēng)，保持空氣的流通和新鮮；建立靜脈通道，做好靜脈給藥準(zhǔn)備。

病情觀察。入院后立即給與24h心電監(jiān)護(hù)，觀察患者的心率、脈搏、血壓、體溫、呼吸等生命體征的變化情況，并詳細(xì)記錄；觀察患者的心前區(qū)疼痛程度及部位，以及心悸、心慌、胸悶、氣短、頭痛頭暈、汗液等癥狀，如出現(xiàn)癥狀加重，應(yīng)立即告知醫(yī)生處置；詳細(xì)記錄患者24h的液體出入量，并隨時(shí)調(diào)整；注意觀察用藥治療后患者的病情變化情況，并隨時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)以便調(diào)整治療方案。

心理護(hù)理。由于老年患者病程長、癥狀重，且多存在一些并發(fā)癥，當(dāng)心絞痛發(fā)作時(shí)有明顯的瀕死感，且心絞痛常反復(fù)發(fā)作，因此易給患者造成明顯的心理壓力，加重了病情，這就需要給予患者以心理護(hù)理。護(hù)士應(yīng)注意多與患者溝通和交流，轉(zhuǎn)移其注意力，可有效減輕患者的疼痛感，同時(shí)多給予關(guān)心、鼓勵(lì)、安慰和支持，使患者逐步消除不良心理情緒；指導(dǎo)患者進(jìn)行身心放松練習(xí)，給患者營造一個(gè)放松氛圍，鍛煉姿勢應(yīng)隨意，不可拘泥，只要能夠使患者保持身體放松即達(dá)到效果，可有效減輕患者的心理負(fù)擔(dān)；可以請(qǐng)病情穩(wěn)定、控制良好的患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

飲食護(hù)理。指導(dǎo)患者注意合理飲食，以清淡、易于消化、低鹽、低脂飲食為主，多攝入一些富含維生素、纖維素及蛋白質(zhì)的食物，少食多餐，不可飽食，忌食油膩生冷食物，忌煙忌酒，濃茶、可樂、咖啡等亦不宜食用，可攝入一些新鮮的水果和蔬菜，有利于維持營養(yǎng)均衡、促進(jìn)新陳代謝。另外，可囑患者多食用山楂、桂圓、大蒜、枸杞子、牛羊肉等，有利于緩解心絞痛、預(yù)防不穩(wěn)定型心絞痛的反復(fù)發(fā)作。

3.療效判定標(biāo)準(zhǔn)。①顯效：心絞痛癥狀消失，伴隨癥狀基本消失或顯著減輕，心絞痛發(fā)作次數(shù)較治療前減少>80%，心電圖異常改變均恢復(fù)至正常。②有效：心絞痛及伴隨癥狀有所減輕，心絞痛發(fā)作次數(shù)較治療前減少50%～80%，持續(xù)時(shí)間較前縮短，心電圖異常指標(biāo)有所改善。③無效：心絞痛及伴隨癥狀、心電圖異常改變等均無改善，甚至加重，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少<50%。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

觀察組顯效30例（68.18%），有效12例（27.27%），無效2例（4.55%），總有效率為95.45%；對(duì)照組顯效21例（47.73%），有效14例（31.82%），無效9例（20.45%），總有效率為79.55%；觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

三、討 論

總之，老年人冠心病的危險(xiǎn)因素往往較多，不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作癥狀有時(shí)不典型，應(yīng)仔細(xì)詢問、嚴(yán)密觀察、及時(shí)診治、認(rèn)真護(hù)理，以免發(fā)展為心肌梗死或猝死。護(hù)理工作不僅為診治疾病提供第一手資料，而且關(guān)系到治療的療效和心絞痛的預(yù)后。建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得病人的信任是提高不穩(wěn)定心絞痛治療療效和病人依從性的基礎(chǔ)。在我國進(jìn)入老齡化的今天， 不穩(wěn)定型心絞痛已經(jīng)成為威脅老年人生命的主要危險(xiǎn)之一。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理工作可以使不穩(wěn)定型心絞痛病人在積極治療的基礎(chǔ)上取得更好的療效，提高老年心絞痛病人的生活質(zhì)量。

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