劉鶯鶯

【摘 要】目的：探討心理干預(yù)對脈絡(luò)膜黑色素瘤圍手術(shù)期患者的影響。方法：選取12例脈絡(luò)膜黑色素瘤手術(shù)患者，早期對患者進(jìn)行心理干預(yù)，圍手術(shù)期密切觀察患者病情及心理變化，及時(shí)制定了合理、適宜的心理干預(yù)措施，保證患者康復(fù)出院，定期隨訪進(jìn)行院外延續(xù)心理干預(yù)，并通過生活質(zhì)量調(diào)查表對患者進(jìn)行心理干預(yù)前后評定。結(jié)果：心理干預(yù)后，患者生活質(zhì)量調(diào)查評分中患者角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能明顯增強(qiáng)；睡眠障礙、食欲減退癥狀得到明顯改善。結(jié)論：實(shí)施心理干預(yù)能有效減輕脈絡(luò)膜黑色素瘤患者的心理應(yīng)激狀態(tài)，改善患者的不良情緒，積極配合治療，提高其生活質(zhì)量，有助于促進(jìn)患者身心康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】脈絡(luò)膜黑色素瘤；圍手術(shù)期；心理干預(yù)

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）22--01

脈絡(luò)膜黑色素瘤（Choroidal malignant melanoma，CMM） 是成人最常見的原發(fā)球內(nèi)惡性腫瘤。具有高度的轉(zhuǎn)移性和侵襲，根據(jù)腫瘤大小治療分局部光凝、冷凝，局部切除手術(shù)聯(lián)合放射治療及化療，CMM易發(fā)生眼外和全身轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差葡萄膜黑色素瘤20%～50%最終死于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，國內(nèi)報(bào)道為34.95%。[1] 眼球摘除是目前較好的方案。手術(shù)治療對患者的心理產(chǎn)生許多不良影響，使患者產(chǎn)生極度焦慮和恐懼等負(fù)性心理，而心理因素的影響與手術(shù)康復(fù)關(guān)系密切。我院2016年3月～2018年9月對收治的12例脈絡(luò)膜黑色素瘤患者圍手術(shù)期實(shí)施心理干預(yù)，收到了較好的效果。現(xiàn)匯報(bào)總結(jié)如下：

1 一般資料

患者12例，其中男5例.女7例；平均年齡（58.86±9.16）歲；具有小學(xué)以上文化程度，能聽、說、讀、寫，可對問卷正確理解和回答問題者；未行化療、放療及免疫治療者，既往無其他嚴(yán)重病史及精神病史者。設(shè)定生活質(zhì)量調(diào)查表，在術(shù)前、術(shù)后、出院隨訪等不同時(shí)期，對病人角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、睡眠、飲食、心理焦慮程度進(jìn)行評估對比。

2 方法

2.1 術(shù)前心理干預(yù) 責(zé)任護(hù)士以熱情、耐心、誠懇的態(tài)度與患者及家屬交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)行早期心理疏導(dǎo)，盡可能的減少患者的排斥心理。對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估調(diào)查，鼓勵(lì)患者面對現(xiàn)實(shí)，學(xué)會(huì)減輕緊張、焦慮、抑郁等不良情緒的方法，如聽古典輕音樂，制定對應(yīng)的曲目單供患者及家屬選擇。平時(shí)操作過程中誠懇，親切與患者溝通，了解患者心理狀況，囑咐家屬多陪伴患者并多與其交談，使其感受到親人的關(guān)心和尊重，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。[2] 講解手術(shù)方式方法及預(yù)后，由于手術(shù)牽拉眼肌，可能造成疼痛與胃腸道反應(yīng)，教會(huì)緩解方法，告知患者必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥緩解，介紹成功案例。教會(huì)患者做術(shù)前準(zhǔn)備及訓(xùn)練，如：踝泵運(yùn)動(dòng)、頸肩操等，可防止術(shù)后不適。通過積極的認(rèn)知干預(yù)和行為干預(yù)。讓患者了解到自己存在的負(fù)性情緒對治療和康復(fù)的嚴(yán)重影響，建立自我調(diào)節(jié)能力，緩解對手術(shù)產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)。

2.2 術(shù)后疼痛的心理干預(yù) 通過術(shù)前的預(yù)后告知，患者有較好的心理準(zhǔn)備，增強(qiáng)了患者對疼痛的耐受性。術(shù)后運(yùn)用疼痛面部表情評分法評估患者疼痛情況，將疼痛等級由輕到重分為0-10分，0分為無痛；1-3分為輕度疼痛；4-6分為中度疼痛；7-9分為重度疼痛；10分為劇痛；根據(jù)不同疼痛等級，采取相應(yīng)的心理干預(yù)及治療措施。60%患者疼痛評分≤3分，為輕度疼痛，多巡視患者，與其聊天，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，囑其放松心情，聽輕音樂，給患者創(chuàng)造安靜，舒適的環(huán)境。40%患者疼痛4-8分，為中、重度疼痛，及時(shí)告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止疼藥，注意休息，避免抬頭，低頭、咳嗽，防止頭部活動(dòng)頻繁引起疼痛加重。對于疼痛患者做好交接班，持續(xù)關(guān)注疼痛情況。

2.3 安全護(hù)理的心理干預(yù) 告知患者術(shù)后單眼視功能，立體視消失，視野的縮小，存在安全隱患，應(yīng)加強(qiáng)安全意識，起床活動(dòng)時(shí)避免過快，將常用物品放于易取之處，穿衣不應(yīng)過大過長，穿合腳防滑拖鞋，鼓勵(lì)適當(dāng)下床活動(dòng)，指導(dǎo)家屬攙扶，及時(shí)清理床旁熱水瓶及走道雜物，以免碰傷燙傷，促進(jìn)患者更好的適應(yīng)單眼視功能。

2.4 加壓包扎的心理干預(yù) 向患者及家屬解釋加壓包扎（2-3天），目的是有利于止血，消腫，促進(jìn)傷口愈合，[3]注意詢問患者對加壓包扎的感受，觀察松緊度是否適宜，了解局部皮膚血運(yùn)情況、敷料滲血滲液情況，出血過多時(shí)告知醫(yī)生，及時(shí)更換敷料，保持眼部清潔干燥?；颊邠Q藥時(shí)，護(hù)士站在患者身旁給予安慰、鼓勵(lì)，說明換藥的重要性，讓患者以平穩(wěn)的心態(tài)完成換藥過程。[4]

2.5 用藥及飲食的心理干預(yù) 向患者解釋術(shù)后用藥的目的、時(shí)間、方法，取得患者理解配合。全身抗炎、止血治療，教會(huì)患者眼部左氧氟沙星眼液及眼膏點(diǎn)眼防止感染，密切觀察用藥效果及藥物不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)食適合患者口味，色澤鮮艷，易消化的清淡飲食，指導(dǎo)患者宜食營養(yǎng)豐富、松軟食物，多吃水果蔬菜保持大便通暢，避免便秘過度用力排便引起術(shù)眼傷口裂開。

2.6 出院指導(dǎo)及延續(xù)心理干預(yù)

①術(shù)后大多數(shù)患者擔(dān)心復(fù)發(fā)，告知患者保持積極樂觀的心情，良好的生活習(xí)慣，定期復(fù)診，隨時(shí)監(jiān)測身體健康狀況，提高疾病防控意識，介紹成功案例，消除患者顧慮。②為緩解患者因單眼影響容貌，提前準(zhǔn)備護(hù)目鏡，鼓勵(lì)患者放松心情，說出自己的想法，三個(gè)月后可定制義眼片保護(hù)改善外觀。[5]③出院1周、2周、1月、3月電話隨訪，了解患者恢復(fù)情況，進(jìn)行患者生活質(zhì)量調(diào)查評估，鼓勵(lì)患者在康復(fù)期間積極參加社會(huì)活動(dòng)，保持和外界的交往，獲得社會(huì)安慰和支持，有利于身心的康復(fù)。[6]

3 討論

目前的護(hù)理工作已經(jīng)轉(zhuǎn)化為優(yōu)質(zhì)的整體護(hù)理，但是在臨床工作過程中還是要根據(jù)患者的實(shí)際情況，在不同階段抓住護(hù)理重點(diǎn)，給予合理、適宜、延續(xù)的整體護(hù)理措施及心理干預(yù)。尤其是眼科腫瘤患者心理干預(yù)應(yīng)該貫穿于整個(gè)護(hù)理過程中，但心理干預(yù)的效果受很多因素的影響， 患者家屬與醫(yī)護(hù)人員的配合、患者本人的接受程度、心理社會(huì)因素等等，仍需要我們繼續(xù)研究。

4結(jié)果

心理干預(yù)后，患者生活質(zhì)量調(diào)查表評分中患者角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能明顯增強(qiáng)；睡眠障礙、食欲減退癥狀得到明顯改善。12例患者術(shù)后積極配合治療，無明顯不良情緒，定期復(fù)診，其中10例主動(dòng)定制佩戴義眼片，改善外觀。結(jié)論：實(shí)施心理干預(yù)能有效減輕脈絡(luò)膜黑色素瘤手術(shù)患者的心理應(yīng)激狀態(tài)，有助于促進(jìn)患者手術(shù)后身心康復(fù)，改善患者的不良情緒，提高其生活質(zhì)量，突出了以人為本的人性化服務(wù)理念，值得我們學(xué)習(xí)和借鑒。

參考文獻(xiàn)

趙志娟，何健，丁素玲等.26例脈絡(luò)膜黑色素瘤臨床和病理誤診分析[J].《中國醫(yī)學(xué)工程》 2014年22卷4期 49-50.

王英邱玉貞 心理干預(yù)對惡性腫瘤圍手術(shù)期患者的影響. 《中華護(hù)理雜志》2011年46卷12期 1184-1186.

管懷進(jìn) 眼科手術(shù)操作技術(shù)[M].2012.

莊英 護(hù)理干預(yù)對單眼加壓包扎患者安全隱患的影響. 《當(dāng)代護(hù)士（中旬刊）》2015年2期 77-78.

劉哲 羥基磷灰石義眼臺植入術(shù)37例臨床分析 《臨床醫(yī)學(xué)》2014年7期首頁>臨床醫(yī)學(xué)> 104-105.

覃桂榮 出院患者延續(xù)護(hù)理的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢.《護(hù)理學(xué)雜志》2012年27卷3期89-91.