李平

【摘 要】目的：分析探討胸外科手術(shù)患者采用細節(jié)護理對排痰效果與肺部感染的影響。方法：選取我院2016年10月-2018年10月收治的100例進行胸外科手術(shù)的患者作為研究對象，按照數(shù)字表法隨機分為對照組（50例患者，采用常規(guī)的護理）和觀察組（50例患者，采用細節(jié)護理），對兩組患者經(jīng)過護理后患者各項臨床指標(biāo)、排痰效果、肺部感染的發(fā)生率進行比較。結(jié)果：觀察組患者引流管留置時間、ICU時間、住院時間明顯短于對照組患者，術(shù)后48h和72h排痰效果明顯優(yōu)于對照組患者，肺部感染發(fā)生率（18.00%）明顯低于對照組患者肺部感染發(fā)生率（44.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：細節(jié)護理可以有效降低胸外科手術(shù)患者術(shù)后肺部感染發(fā)生概率，排痰效果較好，促進預(yù)后，值得臨床大力推廣使用。

【關(guān)鍵詞】細節(jié)護理；胸外科手術(shù)；排痰效果；肺部感染

【中圖分類號】R473.6 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）22--01

心胸外科手術(shù)會有一定創(chuàng)傷性，一般會涉及到食管、肺部、心臟等臟器或組織，手術(shù)后往往出現(xiàn)痰液難以咳出、肺不張、支氣管阻塞等情況，肺部感染風(fēng)險較大，選擇合理的護理方式尤為重要[1]。我院針對胸外科手術(shù)患者采用細節(jié)護理，效果滿意，具體報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年10月-2018年10月收治的100例進行胸外科手術(shù)的患者作為研究對象，按照數(shù)字表法隨機分為對照組（50例）和觀察組（50例），所有患者均接受胸外科手術(shù)治療，本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者對于此次研究知情同意并簽署知情同意書。其中對照組有男患者29例，女患者21例，年齡40歲-70歲，平均（56.34±10.01）歲；觀察組男患者26例，女患者24例，年齡42歲-73歲，平均（55.73±13.26）歲。兩組患者性別、年齡等基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 對照組患者做好常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后病情觀察等護理工作，觀察組患者需要術(shù)前細節(jié)護理、術(shù)中細節(jié)護理以及術(shù)后細節(jié)護理：（1）術(shù)前細節(jié)護理：術(shù)前細心為患者及家屬解答有關(guān)手術(shù)的疑問，告知術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及呼吸功能訓(xùn)練的重要性，也可讓手術(shù)成功且預(yù)后較好的患者向即將手術(shù)的患者分享手術(shù)的治療體會，給予正向激勵[2]。對于患者心理上的問題進行了解并針對性疏導(dǎo)，引導(dǎo)其合理宣泄壓力，緩解負(fù)面情緒。（2）手術(shù)中細節(jié)護理：建立靜脈通道并進行氣管插管，記錄鼻管和氣管插管的深度，密切觀察患者面部神情、呼吸頻率、神經(jīng)、各項生命體征的秦光，定時聽診和評估氣道壓力，保證患者呼吸與呼吸機一致[3]。（3）術(shù)后細節(jié)護理：術(shù)后指導(dǎo)患者進行腹式呼吸訓(xùn)練（雙手置于腹部上方，緩慢呼吸，吸氣腹部隆起，呼氣腹部內(nèi)收）有效咳嗽訓(xùn)練（深吸氣后屏住呼吸，抬高膈肌，收縮肋間肌，張口呼氣，腹部收縮用力，連續(xù)咳嗽）[4]。對患者進行排痰護理（定時幫助患者翻身、怕打背部，粘稠痰液無法排出可霧化吸入藥物促進排痰），限制探視人流量[5]，保持病房清新空氣，定期消毒。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的各項臨床指標(biāo)（ICU時間、引流管留置時間、住院時間）、排痰效果（術(shù)后24h、48h、術(shù)后72h）以及肺部感染的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，用“”表示正態(tài)計量數(shù)據(jù)，用t檢驗進行組間比較，采用χ2檢驗進行樣本率的比較；以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者臨床指標(biāo)

觀察組患者ICU時間、引流管留置時間、住院時間明顯短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳情見表1。

2.2 比較兩組患者術(shù)后排痰效果

兩組患者術(shù)后24h排痰效果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者術(shù)后48h和72h排痰效果明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳情見表2。

2.3 比較兩組患者肺部感染發(fā)生率

觀察組患者肺部感染9例，對照組患者肺部感染22例，觀察組患者發(fā)生率18.00%明顯低于對照組的44.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

胸外科手術(shù)相對復(fù)雜，一般手術(shù)時會進行氣管插管等侵入性的操作，手術(shù)后患者呼吸道粘膜受損發(fā)生分泌物增多，粘稠的痰液容易阻塞氣道，從而發(fā)生肺不張、肺部感染等，不利于患者預(yù)后[6]。因此胸外科手術(shù)后的排痰工作和預(yù)防肺部感染的工作尤為重要，需要合理的手術(shù)措施[7]。

通過試驗得出結(jié)果：觀察組患者ICU時間、引流管留置時間、住院時間明顯短于對照組患者，術(shù)后48h和72h排痰效果明顯優(yōu)于對照組患者，肺部感染發(fā)生率（18.00%）明顯低于對照組患者肺部感染發(fā)生率（44.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。究其原因，細節(jié)護理相對于常規(guī)的護理方式更注重一切從患者出發(fā)，以患者為中心，根據(jù)患者在治療中的具體情況進行相應(yīng)的護理，對患者每一個細節(jié)的變化做出相應(yīng)的措施，全面的實施護理工作[8]。

綜上所述，細節(jié)護理可以有效降低胸外科手術(shù)患者術(shù)后肺部感染發(fā)生概率，排痰效果較好，促進預(yù)后，值得臨床大力推廣使用。

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