董雪英

【摘 要】目的：及早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧，能確切辨別胎心率與宮縮的關(guān)系。降低新生兒窒息率。方法：對(duì)我院100例孕婦行常規(guī)胎心監(jiān)護(hù)。結(jié)果：NST反應(yīng)型82例，混合型10例，無反應(yīng)性8例。結(jié)論：降低新生兒窒息的發(fā)生，提高出生的人口質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】孕期；胎心監(jiān)護(hù)；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）22--02

1 一般資料

選取我院 2017年 1月至12月行胎心監(jiān)護(hù)的 100例孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，產(chǎn)婦年齡 21-44歲，孕周 32周-41周，均為單胎。初產(chǎn)婦50例，經(jīng)產(chǎn)婦50例。

2 方法

孕婦飯后，無使用任何鎮(zhèn)靜劑。排空膀胱，半臥或側(cè)臥床上，四步觸診后將胎心探頭放在胎背近頭端，孕婦的平坦部位，宮縮探頭放置宮底下二橫指處。監(jiān)護(hù)時(shí)間 20min，必要時(shí)延長(zhǎng)40min?；蛭鹾髲?fù)查。

3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

3.1 NST 反應(yīng)型胎心率基線為110-160bmp，細(xì)變異振幅在6bmp以上，20分鐘內(nèi)有兩次伴有胎動(dòng)的胎心加速，上升振幅>15bmp，持續(xù)時(shí)間>15秒。一周復(fù)查。

3.2 NST 無反應(yīng)型 輕型無反應(yīng)型：有胎動(dòng)，但不見加速或達(dá)不到加速的條件。需重復(fù)實(shí)驗(yàn)，多能變?yōu)榉磻?yīng)型重?zé)o反應(yīng)型：無胎動(dòng)，無加速，細(xì)變異<5bmp 如偶發(fā)宮縮，還可能出現(xiàn)變化減速。除胎兒睡眠未成熟，或孕周太小，是缺氧的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)處理。

3.3 混合型 具有反應(yīng)型及無反應(yīng)型特點(diǎn)，應(yīng)重復(fù)實(shí)驗(yàn)。如臨床常20分鐘內(nèi)只有一次加速放在混合型。

4 結(jié)果

在 100例 NST； NST 反應(yīng)型 82例，占 82%?；旌闲?10例，占10%。無反應(yīng)性 8例，占 8%。其中自然分娩 88例，新生兒輕度窒息3例，剖宮產(chǎn)12例，中度窒息1例。無反應(yīng)型占6列，混合型4例。

5 討論

5.1 胎心監(jiān)護(hù)的原理

監(jiān)護(hù)無刺激實(shí)驗(yàn) NST 是指沒有宮縮（指不規(guī)律宮縮），也沒有其它外界負(fù)荷刺激的情況下，對(duì)胎兒進(jìn)行的胎心率宮縮圖觀察、記錄，是理想，無禁忌的。伴隨胎動(dòng)出現(xiàn)胎心率加快表示胎兒健康，NST 有兩次以上加速就稱有反應(yīng)。加速是胎兒直接被刺激反應(yīng)，如胎動(dòng)、宮縮、腹部觸診、陰道檢查兒茶酚胺激發(fā)交感神經(jīng)興奮。心率加速。胎兒 28-32周翻滾最為活躍，伴隨著滾動(dòng)的胎心率加速，孕32-34周以后加速的振幅明顯增加，胎兒睡眠周期為20-60min，醒時(shí)加速基線偏高，變異稍大，睡時(shí)則相反。心率副交感神經(jīng)使心率減慢，交感神經(jīng)使心率加快，胎心率變化受孕婦情緒、體位、胎動(dòng)、宮縮、觸診及胎兒睡醒等多種因素影響，通常無宮縮胎動(dòng)影響時(shí)，10分鐘以上的胎心率平均值為基礎(chǔ)胎心率，通過胎心監(jiān)護(hù)儀的監(jiān)測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)胎兒在宮內(nèi)缺氧的現(xiàn)象，及早吸氧，必要時(shí)住院治療或及早行剖宮產(chǎn)，防止胎兒進(jìn)一步缺氧影響各個(gè)系統(tǒng)，特別是大腦缺氧，降低新生而窒息的發(fā)生，提高產(chǎn)科質(zhì)量。

5.2 護(hù)理

5.2.1 監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)。耐心解釋，使孕產(chǎn)婦盡可能放松，詢問是否進(jìn)餐，監(jiān)護(hù)前排空膀胱，取半臥位或側(cè)位，防止仰臥位低血壓的發(fā)生，隨時(shí)聽取孕婦的感受，并及時(shí)解答其所提出的問題。

5.2.2 查清胎位，準(zhǔn)確放置探頭。取正確的胎心位置，妥善固定胎心探頭，將胎心探頭涂耦合劑后固定一個(gè)點(diǎn)，以胎兒背部二尖瓣最好，禁止左右亂放置，宮縮探頭放置于胎兒背部，母體腹部較平坦部位，宮底下二指。隨著產(chǎn)程的進(jìn)展不斷向下移動(dòng)探頭，臨床上常見探頭偏高，受母體呼吸影響。腹帶松緊適宜。及時(shí)將宮縮壓力調(diào)零，如孕產(chǎn)婦改變體位，調(diào)整腹帶的松緊時(shí)及時(shí)將宮縮壓力調(diào)零

5.2.3 揮胎心監(jiān)護(hù)儀的最大效果。首先正確選擇孕婦的監(jiān)護(hù)時(shí)間，監(jiān)護(hù)時(shí)間合理，盡可能延長(zhǎng)監(jiān)護(hù)時(shí)間，其次查清胎方位，探頭放在確切部位，胎心探頭放最佳部位，確保檢查出最佳曲線，宮縮探頭的位置，應(yīng)放在胎兒背側(cè)，母體腹部較平坦部位，做無刺激實(shí)驗(yàn)時(shí)，為了記下胎動(dòng)，應(yīng)將宮縮探頭放在胎臀部，當(dāng)胎兒蹬腿時(shí)，宮縮探頭易接受到一定壓力，表現(xiàn)一個(gè)小的波峰。若OCT（宮縮實(shí)驗(yàn)），則宜將探頭置于胎背部，再次準(zhǔn)確評(píng)價(jià)胎兒監(jiān)護(hù)的效果。20鐘為一次，有明顯連續(xù)胎動(dòng)及加速者 10分鐘也可。一次無胎動(dòng)及加速者。須經(jīng)有效刺激，再監(jiān)護(hù) 20分鐘以上。最常用的有效刺激包括：四步觸診，最常見像觸抬頭；推肢體法；轉(zhuǎn)換體位；外界聲刺激，80-100分貝，NST 睡眠看成無反應(yīng)型。

5.2.4 識(shí)圖方法及步驟：（1）審查全部圖形的動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)，時(shí)間越長(zhǎng)越有價(jià)值。（2）找出產(chǎn)生異常圖形的原因：是否母體體位、體溫及血壓影響心率加速；有無胎動(dòng)及心率加速；宮縮強(qiáng)弱；宮縮劑的劑量；先露情況。羊水多少；胎盤分級(jí)及臍帶纏繞等。（3）是否有假胎心率基線，探頭位置偏移或機(jī)器不好。（4）當(dāng)前產(chǎn)程進(jìn)展如何

5.2.5 胎兒窘迫的處理。匯報(bào)醫(yī)生的同時(shí)，協(xié)助孕婦改變體位，吸氧，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液，糾正酸中毒，緩解宮縮，囑立即做好術(shù)前準(zhǔn)備，盡快終止妊娠。做好新生兒窒息搶救的準(zhǔn)備。

5.2.6 做好監(jiān)護(hù)的管理。專人負(fù)責(zé)，細(xì)讀說明，先關(guān)閉監(jiān)護(hù)儀電源，然后吧下電源插頭，探頭輕拿輕放，用后拭凈放好，注意不要使探頭掉落損傷。綁帶用后及時(shí)歸位。每周做好儀器的清潔工作。妥善保存好資料。

5.2.7 臨床常見的幾種問題的處理：（1）曲線不出現(xiàn)大的波動(dòng)，散亂，不連續(xù)的現(xiàn)象。首先調(diào)整胎心探頭位置，妥善固定，努力使胎心探頭固定的部位有最大的適應(yīng)范圍，在做無刺激實(shí)驗(yàn)時(shí)，盡量使探頭固定在胎兒背側(cè)。若固定于胎體側(cè)方，當(dāng)胎動(dòng)時(shí)便可能使胎心偏離探頭的捕捉范圍。同理，在產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)時(shí)不宜將探頭固定得太高，應(yīng)稍低一點(diǎn)，以備宮縮使胎心下降后探頭仍可維持較好的捕捉范圍。（2）探頭偏高，母體呼吸影響。腹帶過松，反應(yīng)不出宮縮壓力。探頭過高宮縮壓力呈凹形曲線。做無刺激實(shí)驗(yàn)時(shí)，為了記下胎動(dòng)應(yīng)將宮縮探頭放在近胎臀部。當(dāng)胎兒蹬腿時(shí)宮縮探頭易于接受到一定壓力，表現(xiàn)出一個(gè)小的波峰。若進(jìn)行的是宮縮實(shí)驗(yàn)，則宜將探頭置于胎背部。（3）宮縮壓力及時(shí)調(diào)零調(diào)零。當(dāng)捆綁壓力探頭時(shí)，因?yàn)橐o腹壁一定壓力，這樣就會(huì)在記錄紙上出現(xiàn)一定的壓力，這時(shí)描記出來的宮縮曲線不是宮縮的壓力，需調(diào)零，當(dāng)孕婦體位改變，腹帶的松緊改變時(shí)，及時(shí)將宮縮壓力調(diào)零

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