李艷偉

【摘 要】目的：觀察七氟烷和丙泊酚對(duì)老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法：選定在本院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的老年患者64例，研究時(shí)段自2016年1月至2018年6月，分組原則以入院順序奇偶性為主，分對(duì)照組（32例，麻醉時(shí)使用七氟醚）、試驗(yàn)組（32例，麻醉時(shí)使用丙泊酚），比較術(shù)后不同時(shí)間認(rèn)知功能評(píng)分和認(rèn)知障礙發(fā)生率。結(jié)果：術(shù)前1d，兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分與對(duì)照組相比存在差異，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，但術(shù)后1d、3d兩組評(píng)分降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，P<0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異）；術(shù)后3d試驗(yàn)組認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為6.25%，與對(duì)照組25.00%相比較低，P<0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異）。結(jié)論：在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療中，丙泊酚利于保護(hù)患者認(rèn)知功能，降低認(rèn)知功能障礙發(fā)生率，較七氟醚效果理想，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術(shù)；老年患者；七氟醚；丙泊酚；認(rèn)知功能

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）22-0-02

目前腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床應(yīng)用廣泛，但對(duì)于老年患者而言，其身體機(jī)能處于衰退趨勢(shì)，手術(shù)及麻醉會(huì)對(duì)患者造成應(yīng)激性刺激，尤其麻醉后患者易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，導(dǎo)致其社會(huì)功能減退，影響患者日常生活 [1]。就麻醉后認(rèn)知功能變化而言，麻醉藥物的選擇會(huì)產(chǎn)生重要影響，因此醫(yī)者應(yīng)根據(jù)老年患者實(shí)際情況，做好麻醉藥物選擇與使用工作，針對(duì)老年患者，七氟醚和丙泊酚較為常用，二者對(duì)認(rèn)知功能影響有待于進(jìn)一步探究。鑒于上述研究背景，本文選定2016年1月至2018年6月本院收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者64例研究，旨在于為老年手術(shù)患者提供一種優(yōu)質(zhì)、有效的麻醉方法，做出如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選定在本院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療患者64例，研究時(shí)段自2016年1月至2018年6月，分組原則以入院順序奇偶性為主，分對(duì)照組（例數(shù)=32）、試驗(yàn)組（例數(shù)=32）。對(duì)照組男17例，女15例，年齡60-78歲，平均（69.23±3.21）歲；試驗(yàn)組男18例，女14例，年齡61-79歲，平均（70.31±3.99）歲。全部患者為初次發(fā)病，具備腹腔鏡手術(shù)指征，排除老年癡呆、嚴(yán)重視力或聽力障礙患者，入選患者對(duì)研究細(xì)則知情且同意，兩組患者一般資料組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示可進(jìn)行分析對(duì)比。

1.2 方法 全部患者術(shù)前10h禁食，術(shù)前8h禁水，患者入室后創(chuàng)建靜脈通道，給予林格氏液滴注，檢測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，隨后進(jìn)行買醉誘導(dǎo)，使用咪達(dá)唑侖、舒芬太尼、維庫溴銨和丙泊酚，用量分別為0.05mg/kg、0.3μg/kg、0.1mg/kg和1mg/kg；在此基礎(chǔ)上試驗(yàn)組給予丙泊酚麻醉維持，泵注，用量為3mg/kg·h-1，并配合使用瑞芬太尼和維庫溴銨，前者用量為0.2μg/kg·min-1，后者間斷使用4mg/h；對(duì)照組使用七氟醚麻醉維持，吸入（1.5%），保證MAC處于1.2-1.5之間，配合使用瑞芬太尼和維庫溴銨，用量同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo) 認(rèn)知功能評(píng)分比較，使用簡(jiǎn)易認(rèn)知功能篩查表（MMSE），包括定向力、注意力、記憶力、語言能力和回憶力等內(nèi)容，27-30分表示認(rèn)知功能正常，低于27分提示可能存在認(rèn)知功能障礙；認(rèn)知功能障礙發(fā)生率比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS24.0軟件展開數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)，以 形式表示，計(jì)算以t檢驗(yàn)為主；計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)，以[n/（%）]形式表示，以 檢驗(yàn)為主，P<0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 認(rèn)知功能評(píng)分 術(shù)前1d，兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分與對(duì)照組相比存在差異，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，但術(shù)后1d、3d兩組評(píng)分降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，P<0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異），詳見表1。

2.2 認(rèn)知障礙發(fā)生率 術(shù)后3d試驗(yàn)組認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為6.25%，與對(duì)照組25.00%相比較低，P<0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異），詳見表2。

3 討論

老年患者接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療后，由于其身體機(jī)能狀況不佳，加之麻醉藥物作用，易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙情況，會(huì)影響患者獨(dú)立生活情況，給其家庭帶來負(fù)擔(dān)，因此臨床日漸重視此方面預(yù)防工作探究，而合理選擇麻醉藥物可有效改善患者術(shù)后認(rèn)知情況，其中七氟醚和丙泊酚應(yīng)用較為廣泛，二者具體效果有待于進(jìn)一步探究。

本次研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組在認(rèn)知功能評(píng)分、認(rèn)知功能障礙發(fā)生率方面均優(yōu)于對(duì)照組，具體原因分析如下：丙泊酚為高脂溶性靜脈麻醉藥物，起效快且藥效持續(xù)時(shí)間較短，停止給藥后迅速清除，利于患者術(shù)后清醒，對(duì)認(rèn)知功能影響較小；而七氟醚為吸入型麻醉藥物，臨床研究指出其會(huì)誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，且會(huì)作用于β淀粉樣蛋白，導(dǎo)致出現(xiàn)低聚反應(yīng)，而此過程與阿爾茨海默癥和認(rèn)知功能紊亂發(fā)生機(jī)制類似，提示其對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能影響較大，易導(dǎo)致出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。

綜上，在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療中，丙泊酚利于保護(hù)患者認(rèn)知功能，降低認(rèn)知功能障礙發(fā)生率，較七氟醚效果理想，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

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