楊成偉

【摘 要】目的：研究分析對(duì)原發(fā)性難治性腎病綜合征患者施予來(lái)氟米特聯(lián)合糖皮質(zhì)激素的價(jià)值及效果。方法：回顧性分析本院2015年8月-2018年6月收治的86例原發(fā)性難治性腎病綜合征患者的資料，將其中接受環(huán)磷酰胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素的43例作為A組，另外接受來(lái)氟米特聯(lián)合糖皮質(zhì)激素的43例作為B組，觀察比較其結(jié)果。結(jié)果：B組患者的腎功能、尿蛋白、炎性細(xì)胞因子、治療療效好于A組患者，P<0.05。結(jié)論：來(lái)氟米特聯(lián)合糖皮質(zhì)激素在運(yùn)用到對(duì)原發(fā)性難治性腎病綜合征患者施予治療后，其相應(yīng)的成效較優(yōu)，可以調(diào)整炎性細(xì)胞因子，阻礙腎病炎性反應(yīng)，促使腎功能獲得好轉(zhuǎn)，值得全方位推行與運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】糖皮質(zhì)激素；原發(fā)性難治性腎病綜合征；治療；來(lái)氟米特；效果

Effect of leflunomide combined with glucocorticoids in patients with primary refractory nephrotic syndrome and its effect on inflammatory factors

Yang Chengwei Dayi County Second People's Hospital（Chengdu， Sichuan， China 611331）

Abstract：Objective To study the value and effect of leflunomide combined with glucocorticoids in patients with primary refractory nephrotic syndrome. Methods： A retrospective analysis of 86 patients with primary refractory nephrotic syndrome admitted to our hospital from August 2015 to June 1818， including 43 patients receiving cyclophosphamide combined with glucocorticoids as group A. In addition， 43 patients receiving leflunomide combined with glucocorticoids were included as group B， and the results were compared. RESULTS： Renal function， urinary protein， inflammatory cytokines and therapeutic efficacy were better in group B than in group A， P<0.05. Conclusion： Leflunomide combined with glucocorticoid is effective in the treatment of patients with primary refractory nephrotic syndrome. It can adjust the inflammatory cytokines and impede the inflammatory reaction of nephropathy. Renal function has improved and it is worthy of full implementation and application.

Key words： glucocorticoid； primary refractory nephrotic syndrome； treatment； leflunomide； effect

【中圖分類號(hào)】R693.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）22-00-01

腎病綜合征在臨床中為十分普遍的腎小球病癥，其為由于各類腎部病理?yè)p害而產(chǎn)生的過(guò)重蛋白尿與其所引發(fā)的綜合征，其相應(yīng)的病因十分繁雜，較易產(chǎn)生過(guò)敏、遺傳等各類因素與代謝性病癥等都會(huì)引發(fā)[1-2]?，F(xiàn)階段，在臨床中，大多借助糖皮質(zhì)激素施予治療，然而，部分患者因?yàn)閷?duì)于激素太過(guò)依賴，使得病癥重復(fù)發(fā)作，變成了難治性腎病綜合征，對(duì)這一病癥實(shí)施治療十分困難，且如果沒(méi)有施予高效的治療，就會(huì)轉(zhuǎn)變成終末期腎病，對(duì)患者平日的生活帶來(lái)極大的影響。在臨床中，大多借助激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺對(duì)患者施予治療，能夠收獲相應(yīng)的成效，然而，患者會(huì)產(chǎn)生各類不良反應(yīng)[3]。來(lái)氟米特為新興抑制嘧啶構(gòu)成的免疫抑制劑，有研究人員指出了，其對(duì)難治性腎病綜合征與狼瘡腎炎施予治療后相應(yīng)的成效較優(yōu)[4]。鑒于此，本研究為了分析對(duì)原發(fā)性難治性腎病綜合征患者施予來(lái)氟米特聯(lián)合糖皮質(zhì)激素的價(jià)值及效果，選出本院2015年8月-2018年6月收治的86例原發(fā)性難治性腎病綜合征患者，現(xiàn)將具體情況總結(jié)如下：

1 基礎(chǔ)資料、方法

1.1 臨床資料

回顧性分析本院2015年8月-2018年6月收治的86例原發(fā)性難治性腎病綜合征患者的資料，將其中接受環(huán)磷酰胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素的43例作為A組，另外接受來(lái)氟米特聯(lián)合糖皮質(zhì)激素的43例作為B組。A組男性患者、女性患者占據(jù)29例、14例；患者的年齡<57歲且>24歲，年齡均值（40±11.03）歲；患病因素：原發(fā)性腎病綜合征、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎患者依次是23例、14例、6例；病理種類：微小病變、膜性腎病、系膜增生性IgA腎小球腎炎、局灶節(jié)段硬化性腎小球腎炎患者依次是19例、11例、8例、5例。B組男性患者、女性患者占據(jù)30例、13例；患者的年齡<56歲且>25歲，年齡均值（40±12.02）歲；患病因素：原發(fā)性腎病綜合征、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎患者依次是22例、13例、8例；病理種類：微小病變、膜性腎病、系膜增生性IgA腎小球腎炎、局灶節(jié)段硬化性腎小球腎炎患者依次是18例、10例、9例、6例。對(duì)比兩組相關(guān)資料，其結(jié)果顯示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P>0.05，可深入對(duì)比、研究。

1.2 方式

1.2.1 A組

A組患者施予環(huán)磷酰胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素：對(duì)患者施予8-12mg/（kg·d）的環(huán)磷酰胺（生產(chǎn)廠商：江蘇盛迪醫(yī)藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32020856，規(guī)格：0.1g），把其加進(jìn)200mL且0.9%的氯化鈉中，進(jìn)行靜脈輸注，每個(gè)月總共兩次，積累運(yùn)用總量少于150mg/kg；對(duì)患者施予1mg/kg的強(qiáng)的松（生產(chǎn)廠商：上海上藥信誼藥廠有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31020675，規(guī)格：5mg×100片/瓶），每日進(jìn)行頓服。

1.2.2 組 B組患者施予來(lái)氟米特聯(lián)合糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素的相關(guān)運(yùn)用方法與A組患者相一致。對(duì)患者施予來(lái)氟米特（生產(chǎn)廠商：福建匯天生物藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20050175，規(guī)格：10mg×10片/盒） ，每日總共50mg，在第4-7d中，每日總共30mg，自第8d起始，每日總共20mg。對(duì)兩組患者總共實(shí)施十二個(gè)星期的治療。

1.3 指標(biāo)觀察

1.3.1 治療療效 估計(jì)對(duì)比A、B兩組患者的治療療效：完全緩解：尿常規(guī)監(jiān)測(cè)蛋白得以轉(zhuǎn)陰或是24h尿蛋白定量回歸正常，血白蛋白也回歸正常；部分緩解：尿常規(guī)監(jiān)測(cè)蛋白降低兩個(gè)或是24h尿蛋白定量降低多于40%，血白蛋白趨近正常；無(wú)效：尿蛋白與血清白蛋白都沒(méi)有獲得好轉(zhuǎn)；總有效率：完全緩解率、部分緩解率相加。

1.3.2 尿蛋白、炎性細(xì)胞因子、腎功能 估計(jì)對(duì)比A、B兩組患者在治療前后的尿蛋白、炎性細(xì)胞因子、腎功能。腎功能包括了血肌酐與尿素氮。腫瘤壞死因子-α（TNF-α）與白細(xì)胞介素-8（IL-8）借助酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)施予監(jiān)測(cè)，運(yùn)用相配備的制劑盒（生產(chǎn)廠商：深圳晶美生物公司）。抽出患者早間處于空腹前提之下總共5mL的靜脈血液，對(duì)血清施予分離，速率：2500r·min-1，總共10min，放進(jìn)-40℃的冰柜中實(shí)施儲(chǔ)藏，依據(jù)制劑盒中相應(yīng)的操作指引開(kāi)展操作。

1.4 數(shù)據(jù)分析處理

此次研究中所用軟件版本為SPSS19.9，對(duì)腎功能、尿蛋白、炎性細(xì)胞因子相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)，選（）代表，對(duì)治療療效相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)，選（%）代表。對(duì)比、分析兩組相關(guān)數(shù)據(jù)，結(jié)果有差距，表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 比照兩組治療療效 A組總有效率為86.05%，B組為97.67%，兩組比較有明顯的差異，P<0.05；詳情如表1。

2.2 比照兩組治療前后腎功能、尿蛋白、炎性細(xì)胞因子

在治療以前，A組腎功能、尿蛋白、炎性細(xì)胞因子對(duì)比B組，兩組比較沒(méi)有明顯的差異，P>0.05；在治療后，B組腎功能、尿蛋白、炎性細(xì)胞因子好于A組，兩組比較有明顯的差異，P<0.05；詳情如表2。

3 討論

腎病綜合征為尤為普遍的內(nèi)科病癥，現(xiàn)階段，對(duì)這一病癥施予糖皮質(zhì)激素聯(lián)合細(xì)胞毒藥品施予治療后，其相應(yīng)的成效較優(yōu)，然而，部分患者會(huì)對(duì)激素產(chǎn)生依賴，使得腎病綜合征較易產(chǎn)生復(fù)發(fā)，同時(shí)，還會(huì)逐步轉(zhuǎn)變成難治性腎病。若未立即對(duì)患者施予治療，患者極有可能產(chǎn)生終末期腎病[5]。在臨床中，大多借助環(huán)磷酰胺等、環(huán)孢素開(kāi)展治療，盡管具備相應(yīng)的治療成效，然而，環(huán)孢素會(huì)提升血壓，對(duì)腎小血管帶來(lái)傷害；環(huán)磷酰胺會(huì)引發(fā)肝損傷等各類并發(fā)癥[6]。所以，臨床中應(yīng)搜尋新興的藥品對(duì)難治性腎病綜合征患者施予治療。

來(lái)氟米特為新興免疫抑制劑，其在進(jìn)至身體后，可以在肝部轉(zhuǎn)換為活性代謝物，分散至腎部、皮膚中，其關(guān)鍵的作用機(jī)制：其一，作用到核苷酸之上，能夠阻礙DNA本身的合成；其二，減少蛋白酪氨酸激酶本身的活性，提升細(xì)胞所具備的免疫功能；其三，阻礙單核細(xì)胞核中內(nèi)皮粘附分子本身的表達(dá)，減少炎性反應(yīng)；其四，減少腎小球免疫復(fù)合物相應(yīng)的沉積總量，促使尿蛋白得以恢復(fù)。

本研究的結(jié)果顯示，來(lái)氟米特聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療的B組，在治療結(jié)束后腎功能、尿蛋白、炎性細(xì)胞因子、治療療效，好于環(huán)磷酰胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療的A組，P<0.05。由此證實(shí)了，來(lái)氟米特聯(lián)合糖皮質(zhì)激素能夠凸顯出協(xié)同消炎的功能，防范炎性因子對(duì)于腎小球系膜細(xì)胞帶來(lái)傷害[7-8]。

總之，來(lái)氟米特聯(lián)合糖皮質(zhì)激素在運(yùn)用到對(duì)原發(fā)性難治性腎病綜合征患者施予治療后，其相應(yīng)的成效較優(yōu)，可以調(diào)整炎性細(xì)胞因子，阻礙腎病炎性反應(yīng)，促使腎功能獲得好轉(zhuǎn)，值得全方位推行與運(yùn)用。

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