徐亞云

【摘 要】目的：探究補(bǔ)中益氣顆粒聯(lián)合盆底神經(jīng)肌肉電刺激治療對產(chǎn)后盆底損傷患者的護(hù)理作用。方法：從我院2016年7月至2017年1月間足月順產(chǎn)的產(chǎn)婦中選擇55例發(fā)生盆底功能損傷的患者作為對照組，在治療中僅服用補(bǔ)中益氣顆粒與常規(guī)護(hù)理方式對盆底損傷進(jìn)行治療；選擇同期盆底功能損傷的患者55例作為研究組，在對照組治療與護(hù)理方式的基礎(chǔ)上聯(lián)用神經(jīng)肌肉電刺激治療。統(tǒng)計兩組患者的盆底肌力、SDS評分、SAS評分以及治療效果。結(jié)果：應(yīng)用不同的方法進(jìn)行治療后，研究組的盆底肌力顯著高于對照組（P<0.05）；研究組SDS評分、SAS評分顯著低于對照組（P<0.05）；研究組的治療有效率顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在產(chǎn)婦盆底損傷的治療，補(bǔ)中益氣顆粒與盆底神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)用具有比較好的治療效果，在臨床治療中值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 補(bǔ)中益氣顆粒；電刺激；盆底損傷；盆底肌力；治療效果

【中圖分類號】R969.4 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）24-184-01

Abstract Objective：To investigate the nursing function of Buzhong Yiqi Pill combined with pelvic floor neuromuscular electrical stimulation on postpartum pelvic floor injury. Method： 55 parturients who went through full-term normal delivery in our hospital during July 2016 to January 2017 and suffered from pelvic floor injury were selected as control group. During the treatment process， only the Buzhong Yiqi Pill was used combined with conventional nursing mode； 55 patients with pelvic floor dysfunction during the same period were selected as the study group. Neuromuscular electrical stimulation was used in this group on the basis of the treatment method adopted in the control group. The pelvic floor muscle strength， SDS scores， SAS scores and treatment effects of both groups were obtained.Results： After being treated with different methods， the pelvic floor muscle strength of the study group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）； the SDS score and SAS score of the study group were significantly lower than that of the control group （P<0.05）； the response rate of the study group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： In regards of the treatment of pelvic floor injuries， a better therapeutic outcome can be achieved from the combination of Buzhong Yiqi Pill and pelvic floor neuromuscular electrical stimulation， which is worth promoting in clinic treatment.floor muscle strength； therapeutic effect

Key words：Buzhong Yiqi Pill； electrical stimulation； pelvic floor injury； pelvic floor muscle strength； therapeutic outcome

盆底肌肉功能受損，是一種分娩時常見的并發(fā)癥。在整個妊娠期，胎兒逐漸發(fā)育成形，對盆腔底部的肌肉的壓力會逐漸增大，甚至?xí)斐蓳p傷[1]。而自然分娩的過程，需要盆底肌肉收縮，推擠新生兒來開母體的子宮到外界，而這個推擠的過程又是一個極易發(fā)生損傷的過程。當(dāng)盆底損傷比較輕，患者會發(fā)生陰道松弛、便秘、尿頻等癥狀；當(dāng)患者的病情較重時，尿失禁、子宮脫垂、直腸脫垂等癥狀會出現(xiàn)，嚴(yán)重影響了患者的正常生活。目前針對盆底損傷的治療手段，有手術(shù)與非手術(shù)治療兩類。手術(shù)治療適用于病癥較為嚴(yán)重的患者且這種方式的副作用比較大[2]。非手術(shù)治療因其副作用比較少且對產(chǎn)婦的二次傷害小，逐漸為大眾所接受。因此，我院在2016年7月至2017年1月間，選擇部分盆底損傷的患者，進(jìn)行補(bǔ)中益氣顆粒與盆底神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)用的治療方案，以此探討治療效果，現(xiàn)將詳細(xì)情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2016年7月至2017年1月間足月順產(chǎn)的產(chǎn)婦中選擇55例發(fā)生盆底功能損傷的患者作為對照組，年齡22-36 歲， 平均年齡（24.1±3.3）歲；選擇同期盆底功能損傷的患者55例作為研究組，年齡21-37 歲， 平均年齡（25.2±3.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：足月順產(chǎn)；產(chǎn)后半年經(jīng)檢測盆底肌力小于3級。排除標(biāo)準(zhǔn)：剖宮產(chǎn)；既往盆腔手術(shù)；產(chǎn)后陰道有炎癥并未治愈。兩組患者的一般資料沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。患者均知情并同意本研究，研究得到醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 在治療前，使用臨床通用的會陰肌力測試方法（CRRBG）檢測兩組患者的盆底損傷情況。醫(yī)生叮囑患者在檢查前排空大小便，檢查時全身放松，采取側(cè)臥位，醫(yī)生將涂有潤滑劑的探頭輕伸入患者的陰道內(nèi)，待計算機(jī)自動讀數(shù)。當(dāng)患者的陰道收縮持續(xù)Os、1s、2s、3s、4s、5s或≥5s，分別對應(yīng)患者的肌力為0級、1級、2級、3級、4級、5級[3]。

1.2.2 對照組服用補(bǔ)中益氣顆粒。由炙黃芪、升麻、柴胡、陳皮、生姜、白術(shù)（炒）、大棗、黨參、炙甘草、當(dāng)歸等藥物配伍而成，由我院中醫(yī)科統(tǒng)一熬制，每日三次。

1.2.3 研究組在對照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)用神經(jīng)肌肉刺激治療儀。儀器來自于（法國PHENI公司。將肌電探頭放置在患者的陰道內(nèi)放置，使得難以直接檢測的由盆底肌肉收縮而產(chǎn)生的電信號轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢暤囊曈X信號?；颊咴诮邮軆x器護(hù)理之前應(yīng)當(dāng)排空膀胱中的液體，當(dāng)患者自身感到陰道肌肉強(qiáng)力收縮但不疼時即為儀器護(hù)理治療的標(biāo)準(zhǔn)?；颊呖筛鶕?jù)儀器顯示屏的波形圖譜，在醫(yī)生的指導(dǎo)下對盆底肌肉進(jìn)行收縮放松訓(xùn)練。醫(yī)生以患者的耐受能力表為依據(jù)，可適當(dāng)改變電刺激的強(qiáng)度。根據(jù)患者的耐受程度， 調(diào)整電刺激的強(qiáng)度。每次治療持續(xù)30min，2次/天，每個療程持續(xù)半個月[4]。

1.2.4 本研究中兩組患者所采用的護(hù)理方法如下所述：第一，護(hù)士應(yīng)當(dāng)積極的與患者之間建立良好的溝通，了解患者的受教育程度，根據(jù)患者個體與年齡的差異，為不同的盆底損傷患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)[5]；第二，對于容易產(chǎn)生恐懼心理、緊張的患者，護(hù)士的心理干預(yù)方案需要以安撫為主，護(hù)士應(yīng)當(dāng)與患者家屬進(jìn)行交流，使患者的家屬詳細(xì)了解治療過程、充分認(rèn)識家屬的陪伴與寬慰在患者的恢復(fù)過程中具有相當(dāng)重要的作用，護(hù)士與患者家屬共同作用，使得患者能夠正視自己的疾病，積極的接受治療[6]；第三，護(hù)士應(yīng)當(dāng)重視患者的自卑感與無力感，因為盆底損傷所帶來的一些病癥，比如說尿失禁、便秘、盆腔器官脫垂等會讓患者產(chǎn)生嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。對于一些年輕女性，無法控制排尿使她們感到極度的自卑而且器官脫垂若不能及時治療，會在將來導(dǎo)致其他疾病的發(fā)生，在這種情況下，需要護(hù)士保持與患者的充分溝通，進(jìn)而從根本上使患者治愈的信心增強(qiáng)[7]。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計兩組患者治療前后盆底肌力的分級情況。治療前后護(hù)士指導(dǎo)患者填寫SAS（焦慮自評量表）與SDS（抑郁自評量表）評分表。在SAS評分中，將20個項目的各個得分相加后乘以1.25以后取整數(shù)部份，就得到最后的結(jié)果。其中50—59分為輕度焦慮，60—69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。在SDS評分中，低于53分表示沒有抑郁癥狀，分?jǐn)?shù)在53至62分之間為輕度抑郁，分?jǐn)?shù)在63至72分之間為中度抑郁，分?jǐn)?shù)大于73分為重度抑郁。對患者的治療有效率進(jìn)行統(tǒng)計分析，其中，顯效為盆腔器官脫垂的情況得到改善，尿墊試驗結(jié)果為輕度；有效為器官脫垂情況有所緩解，尿墊試驗結(jié)果以輕度和中度為主；無效為器官脫垂情況沒有任何改善，尿墊試驗持續(xù)重度。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 收集得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析時使用SPSS18.0軟件，用X2（%）檢驗表示其中計數(shù)統(tǒng)計，用t檢測（x±s）檢驗表示計量統(tǒng)計， 若P值小于0.05表明有統(tǒng)計學(xué)上的差異，數(shù)據(jù)可信。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后盆底肌力的分級情況 治療前，兩組患者的盆底肌力分級情況沒有顯著差異（P>0.05）；治療后，研究組患者盆底肌力的分級情況顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者SDS、SAS評分的對比 應(yīng)用不同的方法進(jìn)行治療后，研究組患者SDS、SAS評分顯著低于對照組（P<0.05），見表2.

2.3 兩組患者治療有效率的對比 應(yīng)用不同的方法進(jìn)行治療后，研究組患者的治療有效率顯著高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

盆底損傷，是一種分娩時常見的并發(fā)癥。在女性未妊娠的狀態(tài)下，盆腔與腹腔使前傾的子宮在壓力的作用下向骶椎尾椎方向推動[8]。當(dāng)女性進(jìn)入妊娠期，腹腔的壓力自然而然的發(fā)生變化，使得子宮被變化的腹壓推向盆底肌肉。胎兒逐漸發(fā)育成形，子宮承受的重力漸漸增大，盆底肌肉所承受的來自子宮的壓力也相應(yīng)的增大，起支撐作用的盆底構(gòu)造的負(fù)擔(dān)增加，時常處于疲勞狀態(tài)[9]。在此期間，變大的子宮會壓迫一側(cè)的髂靜脈（通常為右側(cè)），所造成的血液回流障礙使得盆底的組織常常處于缺血缺氧的狀態(tài)，進(jìn)行表現(xiàn)出肌力減退、功能下降的狀態(tài)。除此之外，在妊娠期女性體內(nèi)的激素水平產(chǎn)生了改變，激素使得盆底的一些結(jié)締組織變得更加疏松。在這些因素的共同作用下，盆底組織的支持力下降，導(dǎo)致了盆底損傷的發(fā)生[10]。

在整個妊娠期，對盆腔底部的肌肉的壓力會逐漸增大，甚至?xí)斐蓳p傷[11]。而陰道分娩又是一個極易發(fā)生損傷的過程，但是還沒有關(guān)鍵證據(jù)能夠證明陰道分娩是導(dǎo)致盆底損傷的決定性因素。在分娩過程中，盆底肌肉因胎兒娩出的一系列過程而受到擠壓，起支持作用的部分盆底組織出現(xiàn)過度擴(kuò)張的現(xiàn)象。器械輔助、會陰側(cè)切、會陰撕裂傷能夠使部分盆底肌及分布在其中的神經(jīng)血管發(fā)生斷裂，造成了盆底組織的損傷。然而，實際上陰道分娩是一個動態(tài)多變的過程，選擇什么樣的助產(chǎn)方式、是否選擇會陰側(cè)切、胎兒的身體大小、產(chǎn)后是否接受恢復(fù)性護(hù)理，這些因素與產(chǎn)后發(fā)生盆底損傷的幾率密切相關(guān)。

目前針對盆底損傷的治療手段，有手術(shù)與非手術(shù)治療兩類。當(dāng)盆底損傷比較輕，患者會發(fā)生陰道松弛、便秘、尿頻等癥狀；當(dāng)患者的病情較重時，尿失禁、子宮脫垂、直腸脫垂等癥狀會出現(xiàn)，嚴(yán)重影響了患者的正常生活[12]。手術(shù)治療的方法適用于病情比較偏重的患者，患者必須要依靠手術(shù)將盆底的組織結(jié)構(gòu)重建以實現(xiàn)治療的目的，但是這樣的手術(shù)操作的并發(fā)癥比較多。相對于手術(shù)治療而言，非手術(shù)治療帶來的創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，常作為治療盆底損傷的首選方法。

使盆底肌肉的功能得到恢復(fù)能夠有效治愈盆底損傷。因此在產(chǎn)后以及確診盆底損傷后，應(yīng)及時對患者提供身體與心理的雙重護(hù)理。作為一種治療手段，電刺激治療能夠鍛煉盆底肌肉的收縮能力與協(xié)調(diào)功能[13]。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為產(chǎn)婦分娩的過程會使得婦女的中氣出現(xiàn)下陷，臟腑下垂，進(jìn)而出現(xiàn)子宮脫垂的現(xiàn)象，因此，服用補(bǔ)中益氣的藥物能夠針對性的治療產(chǎn)后盆底損傷。本研究中選擇炙黃芪、升麻、柴胡、陳皮、生姜、白術(shù)（炒）、大棗、黨參、炙甘草、當(dāng)歸等藥物配伍，為方便患者的日常服用，選擇了顆粒制劑。經(jīng)過補(bǔ)中益氣顆粒與電刺激治療聯(lián)用的治療后，研究組患者的盆底肌力分級顯著高于對照組（P<0.05），說明這種聯(lián)用的治療方法是有效的。

除了藥物與電刺激治療聯(lián)用，護(hù)士在產(chǎn)后護(hù)理中對患者進(jìn)行及時有效的心理干預(yù)顯得更為重要[14]。由于每位患者的家庭背景與受教育的程度不一樣，導(dǎo)致每個人對與自己身體出現(xiàn)的一些癥狀，例如尿失禁、子宮脫垂等接受程度不一樣。有些患者則很坦然的接受自己身體上的疾恙，積極主動的配合醫(yī)生的治療與護(hù)士的護(hù)理。而有些患者比較敏感，容易受到驚嚇，這時候需要護(hù)士積極的與患者之間建立良好的溝通，根據(jù)患者個體與年齡的差異，為不同的盆底損傷患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，以安撫為主，同時護(hù)士應(yīng)發(fā)動患者家屬，讓患者感受到來自家人的溫暖，家屬的陪伴與寬慰在患者的恢復(fù)過程中具有相當(dāng)重要的作用，在多方努力下，患者能夠正視自己的疾病，積極的接受治療[15]。

在護(hù)理中，患者的自卑感與無力感應(yīng)當(dāng)引起護(hù)士的重視，因為盆底損傷所帶來的一些病癥，比如說尿失禁、便秘、盆腔器官脫垂等會讓患者產(chǎn)生嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。對于一些年輕女性，無法控制排尿使她們感到極度的自卑，在這種情況下，需要護(hù)士保持與患者的充分溝通，進(jìn)而從根本上使患者治愈的信心增強(qiáng)。SDS與SAS評分是臨床中常用的評價患者抑郁與焦慮評分的表格。以這種方式進(jìn)行治療后，研究組患者的SDS與SAS評分顯著降低（P<0.05），患者的抑郁與焦慮情緒顯著性降低，這說明了在盆底損傷的治療中，適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)能夠顯著改善患者的心理狀況，這對于疾病的恢復(fù)有著重要的推動作用。而關(guān)于治療的有效率，研究組患者的有效率顯著高于對照組（P<0.05），這說明補(bǔ)中益氣顆粒聯(lián)合電刺激治療中應(yīng)用心理干預(yù)的護(hù)理手段，能顯著提高治療效果。

綜上所述，在產(chǎn)后盆底損傷的治療中，補(bǔ)中益氣顆粒與盆底神經(jīng)肌肉電刺激治療聯(lián)用，再加上心理干預(yù)的護(hù)理，不僅能夠提高疾病的治療效果，也能顯著提高患者的愈后生活質(zhì)量，在實際工作中有較大的臨床應(yīng)用價值，值得大范圍的推廣與應(yīng)用。

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