鄧惠英 譚耀坤 黃小梅

【摘 要】 目的：探討健康教育路徑對支氣管擴張癥患者自我護理能力和健康行為的干預效果。方法：選取我院呼吸內(nèi)科2017年1月—2018年6月收治的200例支氣管擴張癥患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，對照組患者實施常規(guī)健康教育；觀察組實施健康教育路徑；比較兩組患者自我護理能力及健康行為狀況。結(jié)果：出院時，兩組患者ESCA及HPLP總分均高于入院，且觀察組ESCA及HPLP總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.05） 。結(jié)論：實施健康教育路徑能提高支氣管擴張癥患者自我護理能力和健康行為，對患者控制病情及改善生活質(zhì)量有積極意義。

【關(guān)鍵詞】 健康教育路徑；支氣管擴張癥；自我護理能力

【中圖分類號】R181.3+2 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）24-004-02

支氣管擴張癥病程長，病變不可逆轉(zhuǎn)，由于反復感染，特別是廣泛性支氣管擴張，可嚴重損害患者肺組織和功能，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，造成沉重的社會經(jīng)濟負擔[1]。患者多數(shù)時間需要居家護理，如果能提高自我護理能力，并形成健康的生活方式，將有助于患者病情的穩(wěn)定和改善，提高其生活質(zhì)量。本研究探討健康教育路徑對支氣管擴張癥患者自我護理能力及健康行為影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院呼吸內(nèi)科2017年1月—2018年6月收治的200例支氣管擴張癥患者作為研究對象，其中男 121例，女79例，年齡22-78歲，平均年齡（56±6.35）歲，病程1-20年。入選標準：符合《成人支氣管擴張癥診治專家共識》診斷標準[1]；小學及以上文化；神志清醒，溝通無障礙，對量表的內(nèi)容能理解；自愿參與。排除標準：有精神病史、病情嚴重及合并其他嚴重疾病者。所有受試者均簽署知情同意書。采用完全隨機化分組，對照組實施常規(guī)健康教育100例，觀察組實施健康教育路徑100例，兩組患者病情嚴重程度、病程、性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P >0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院、出院時分別進行量表調(diào)查。入院后按醫(yī)囑常規(guī)治療。并給予優(yōu)質(zhì)護理服務。對照組：用常規(guī)健康教育方式，即入院宣教，住院宣教及出院指導。觀察組：按照健康教育路徑表進行；由科室臨床護理路徑核心小組組成健康教育小組。措施如下：①核心小組成員仔細閱讀相關(guān)資料及文獻，制訂《支氣管擴張癥健康教育手冊》，并結(jié)合醫(yī)院情況制定臨床健康教育路徑表。②入院當天：入院介紹，簽署知情同意書，填寫調(diào)查問卷，評估患者及家屬對疾病相關(guān)知識的了解程度、自我護理的必要性等。發(fā)放健康教育路徑表和《支氣管擴張癥健康教育手冊》。③入院第2-3 d：評估患者及家屬對前一天健康教育內(nèi)容的掌握情況，指導患者及家屬疾病誘因和表現(xiàn)、疾病發(fā)展結(jié)果等相關(guān)知識。④入院第4-5 d：評估患者及家屬對前一天健康教育內(nèi)容的掌握情況；示范縮唇腹式呼吸法，呼吸操鍛煉：分臥、立、坐三種姿勢進行。⑤第6天-出院前1 d：評估患者及家屬對宣教、示范內(nèi)容的掌握情況并進一步強化。⑥出院當天：填寫調(diào)查問卷，出院指導，建立隨訪檔案。

1.3 觀察指標 ①自我護理能力測定量表（Exercise of Self-Care Agency， ESCA）評分。ESCA 量表包括4 個維度43個條目，主要內(nèi)容包括健康知識水平、自我護理技能、自我概念和自我責任感，總分172 分，評分越高，說明患者自我護理能力越強。根據(jù)總得分，將自我護理能力分為高、中、低3個水平，得分>66%總分的為高水平，33%-66%為中等水平，<33%為低水平。

②健康行為測定量表-II（Health Promoting Lifestyle Profile，HPLP-II）評分。量表有6個維度48 個條目，內(nèi)容包括健康責任感、軀體活動、壓力應對、自我實現(xiàn)、人際關(guān)系和營養(yǎng)。總分 192 分，得分越高表示個體執(zhí)行健康行為越好。根據(jù)總得分，將健康行為分為高、中、低3個水平，得分>66%總分的為高水平，33%-66%為中等水平，<33%為低水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，P <0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 入院時，自我護理能力ESCA總分為（84.14±15.22），28%患者處于低等水平，69.5%患者處于中等水平，2.5%患者處于高等水平。健康行為HPLP-II總分（108.52±27.35），29%患者處于低等水平，68.5%患者處于中等水平，2.5%患者處于高等水平。兩組患者ESCA 和HPLP-II總分差異均無統(tǒng)計學意義（P >0.05），詳見表1。

2.2 出院時，兩組患者ESCA和HPLP-II得分均高于入院時，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.05），且觀察組ESCA和HPLP得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.05） ，詳見表1。

3 討論

健康教育路徑是針對同一種疾病患者從入院到出院的健康教育需求特點，制定出適當內(nèi)容的健康教育路線圖或表格[2]。護士依據(jù)路徑表對患者進行干預，使健康教育工作規(guī)范化，保證了教育的完整性和連續(xù)性，克服盲目、個人能力不均造成教育不到位的現(xiàn)象。使病人有計劃的系統(tǒng)的了解疾病相關(guān)知識，調(diào)動主觀能動性，采取健康的行為方式，進行有效的自我護理，提高自身的生存質(zhì)量，減輕社會和家庭的壓力。本研究顯示，經(jīng)健康教育后兩組患者的自我護理能力和健康行為得分較前明顯改善（ P<0.05）；且觀察組改善程度較對照組顯著，提示對支氣管擴張癥患者實施健康教育路徑，可提高患者的自我管理能力，促進養(yǎng)成良好健康行為，真正成為防控疾病的主題。國外有報導，對支氣管擴張癥病人實施自我管理教育，能提高他們的自我管理能力和自我效能技巧，改善生活質(zhì)量，并取得了良好的效果[3]。國內(nèi)也有資料提示，對患者教育是提高療效，減少復發(fā)，提高患者生活質(zhì)量的重要措施[4]。但目前社會對此病關(guān)注度不高，社區(qū)服務尚未完善；患者獲取疾病相關(guān)知識途徑少，往往急性發(fā)作出現(xiàn)加重癥狀，才不得不住院治療，有的甚至咯血缺乏自我處置能力而失去搶救機會。本研究資料顯示，支氣管擴張患者的自我護理能力和健康行為處于高水平僅2.5%，多數(shù)處于中低水平。護士是患者住院期間接觸最多的工作人員，是患者獲取自我護理知識的主要渠道；做好住院支氣管擴張癥患者的健康教育，提高對疾病的認識和自我管理能力顯得非常重要。

參考文獻

[1] 成人支氣管擴張癥診治專家共識編寫組.成人支氣管擴張癥診治專家共識[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2012，35（7）：485—492.

[2] 余瑞玲，梁馨苓，黃紅友，等. 維持性血液透析病人臨床健康教育路徑可行性研究[J].護理研究，2005，19（6）：1042—1043.

[3] Lavery KA，ONeillB，ParkerM，et al.Expert patient self-management Program versus usual care in bronchiectasis：A randomizedcontrolled trial[J]. Arch Phys Med Rehabil，2011，92：1194—1201.

[4] 陳晶晶，胡 蝶，張念志. 淺談支氣管擴張的護理教育與自我預防措施[J].護理研究，2013，13（7）：161.