楊遠(yuǎn)君

(廣東省揭陽(yáng)市揭西縣中醫(yī)醫(yī)院，廣東 揭陽(yáng) 515400)

慢性阻塞性肺病(Chronicobstructive pulmonary disease，COPD)簡(jiǎn)稱(chēng)慢阻肺，患者常見(jiàn)進(jìn)行性、不完全可逆氣流受限發(fā)生，因接觸誘發(fā)因素而致急性發(fā)作，以咳嗽、大量咯膿性或黏液性痰、伴或不伴呼吸困難等為主要表現(xiàn)，發(fā)生肺功能減退為COPD急性加重(AECOPD)[1]。臨床上多用抗炎、改善通氣功能治療，無(wú)創(chuàng)通氣(NPPV)為臨床首選，因被缺氧、二氧化碳潴留而影響中樞神經(jīng)并發(fā)肺性腦病者，發(fā)生煩躁不安、精神興奮、譫妄，降低NPPV依從性，影響療效。適當(dāng)鎮(zhèn)靜為必要手段，但鎮(zhèn)靜藥物有呼吸抑制作用，臨床使用時(shí)較為禁忌[2]。而右美托咪定作為一種鎮(zhèn)痛、抗焦慮、抗交感作用新型鎮(zhèn)靜劑，無(wú)呼吸抑制作用，本研究選取本藥進(jìn)行研究旨在為臨床患者提供更優(yōu)質(zhì)的治療方案。

1 資料與方法

1.1一般資料：納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD診斷，且存在急性發(fā)作期癥狀合并呼吸衰竭；年齡<18歲或>75周歲；有自主排痰能力；臨床資料完整；可配合治療；醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：面部炎性反應(yīng)、皮膚缺失等不適宜面部面罩佩戴；合并其他惡性腫瘤；肺部結(jié)核；精神異常；肝腎功能障礙；依從性較差[4]。對(duì)在我院2015年1月～2017年12月接診的AECOPD患者均采取基礎(chǔ)治療聯(lián)合NPPV治療，總計(jì)60例，隨機(jī)數(shù)字法分成兩組，每組各30例。對(duì)照組不做任何其他處置，男18例，女12例，年齡22～75歲，平均(55.8±4.2)歲；試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)之上聯(lián)合右美托咪定，男17例，女13例，年齡21～74歲，平均(56.1±4.4)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法：入組后給予患者氧療、支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、抗菌藥物等治療，使用柯惠Newport有限公司生產(chǎn)，型號(hào)HT70呼吸機(jī)，呼氣時(shí)維持低呼氣壓力，吸氣時(shí)維持高吸氣壓力以保證呼吸的通暢度，維持SpO2>90%。試驗(yàn)組在NPPV之前給予鹽酸右美托咪定注射液 (辰欣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20130027，規(guī)格2 ml/0.2 mg)，配量方法：0.2 mg+生理鹽水48 ml，負(fù)荷量1 μg/kg靜脈推注>10 min，0.2～0.7 μg/(kg·h)維持。兩組均治療3 d。

1.3觀(guān)察項(xiàng)目：AECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀消失，肺功能恢復(fù)正常為顯效；臨床癥狀及肺功能好轉(zhuǎn)為有效；未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或加重為無(wú)效。臨床有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。記錄在治療過(guò)程中，因多種原因所誘發(fā)出的NPPV治療失敗，轉(zhuǎn)向有創(chuàng)氣管插管呼吸幾率。

2 結(jié)果

兩組患者的療效及NPPV治療失敗率比較：經(jīng)系統(tǒng)治療后試驗(yàn)組患者總有效率為93.33%，NPPV治療失敗率為3.33%，對(duì)照組總有效率為66.67%，NPPV治療失敗率為23.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1兩組患者的療效及NPPV治療失敗率比較[例(%)]

3 討論

伴隨著我國(guó)工業(yè)水平不斷進(jìn)步，環(huán)境污染嚴(yán)重，肺部疾病發(fā)病率亦隨之升高。COPD發(fā)病率較高，在、急性發(fā)作期、，肺功能?chē)?yán)重下降、外周氣道呼吸阻力增加，致殘率和致死率較高。正壓機(jī)械通氣,多為有創(chuàng)，而NPPV則采用面罩實(shí)施無(wú)創(chuàng)通氣，效改善通氣和氧合功能。其完成的前提為依從性好，愿意配合。而AECOPD合并呼吸衰竭者躁動(dòng)、譫妄、精神異常、不愿佩戴面罩治療比例較高，因此研究既可適當(dāng)鎮(zhèn)靜，又避免對(duì)呼吸抑制為首要問(wèn)題。右美托咪定是一種作用于藍(lán)斑核新型的鎮(zhèn)靜藥物，沒(méi)有呼吸抑制作用半衰期短，不容易產(chǎn)生譫妄。配合呼氣時(shí)維持低呼氣壓力，吸氣時(shí)維持高吸氣壓力以保證呼吸的通暢度的NPPV，減輕肺部吸氣的負(fù)荷，使得肺部的呼吸肌得到充分適當(dāng)?shù)男菹ⅲ欣诖龠M(jìn)其恢復(fù)正常功能。本研究中，經(jīng)系統(tǒng)治療后試驗(yàn)組患者總有效率為93.33%，NPPV治療失敗率為3.33%，對(duì)照組總有效率為66.67%，NPPV治療失敗率為23.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本組研究結(jié)果與章向成、臧奎、郭世光[5]等研究結(jié)果相近。

綜上所述，AECOPD患者行NPPV治療中給予右美托咪定，可明顯提高患者臨床治療效果，降低NPPV治療失敗率，明顯改善患者治療后肺部功能，效果理想,值得在臨床推廣使用。