吳敏華，陳 丹

(廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外二科，廣東 廣州 510080)

胃腸道腫瘤患者受疾病的影響，是營(yíng)養(yǎng)不良高發(fā)人群[1-2]。進(jìn)展期胃腸道患者在接受手術(shù)治療后，其營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)更加嚴(yán)重，在此時(shí)給予患者合理的圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于患者的術(shù)后恢復(fù)以及改善預(yù)后異常重要[3]。本研究分析在胃腸道腫瘤患者術(shù)后進(jìn)行全腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)以及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)的效果差異及臨床應(yīng)用特征，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2015年6月～2017年6月間實(shí)施胃腸道腫瘤切除術(shù)后的患者50作為研究對(duì)象，均為進(jìn)展期胃癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①擇期實(shí)施胃切除術(shù)的患者，一般身體情況良好；②無(wú)心腦疾患者，無(wú)糖尿病等代謝疾病者。在征得患者的知情同意之后，按照患者的入院順序進(jìn)行編號(hào)，并且使用隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為全腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)組與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)組。

1.2方法：使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者由主刀醫(yī)生在手術(shù)期間安置空腸造口管。手術(shù)24 h后經(jīng)空腸造口灌注500 ml生理鹽水，按照20 ml/h的速率灌輸完成，若未出現(xiàn)反流情況則于第2天使用藥物輸入泵泵入短肽制劑，第1天泵入速率為20 ml/h，以后的每天增加20 ml，于第4～第7天達(dá)到目標(biāo)量。全腸外營(yíng)養(yǎng)組的患者于手術(shù)后的第二天開始通過(guò)靜脈留置管輸入腸外營(yíng)養(yǎng)劑，包括葡萄糖、脂肪乳劑以及復(fù)方氨基酸以及各種微量元素、維生素。

1.3觀測(cè)指標(biāo)：包括患者術(shù)前的一般身體狀況，如身高、體重及體重指數(shù)(BMI)，血液生化檢測(cè)指標(biāo)包括血紅蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶肌酐。以上幾項(xiàng)指標(biāo)分別于術(shù)前、術(shù)后3 d、術(shù)后8 d分別測(cè)量3次。

2 結(jié)果

2.1一般情況：最終納入50例，其中腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)組各25例，平均年齡分別為(57.45±4.32)歲、(59.76±3.56)歲，BMI分別為(21.34±4.32)kg/m2、(20.98±6.54)kg/m2，兩組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

一般資料全胃腸外營(yíng)養(yǎng)組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組t/χ2值P值性別(例) 男1392.070.14 女1216年齡(x±s,歲)57.45±4.3259.76±3.56-0.890.63BMI(x±s,kg/m2)21.34±4.3220.98±6.540.970.73手術(shù)部位(例) 胃與小腸893.060.10 結(jié)直腸1716手術(shù)時(shí)間(x±s,h)3.05±0.653.10±0.34-0.670.79術(shù)中失血量(x±s,ml)180.45±70.87179.65±67.980.980.13

2.3術(shù)后實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果分析：分別于術(shù)前、術(shù)后3 d、術(shù)后8 d對(duì)患者的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量，結(jié)果顯示兩組術(shù)前的各項(xiàng)血生化指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后3 d各項(xiàng)指標(biāo)相較于術(shù)前有所波動(dòng)，血紅蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、白蛋白值明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療，術(shù)后8 d其值又有所回升，使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者其血漿前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白的值高于使用全腸外營(yíng)養(yǎng)的患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別血紅蛋白(mg/L)前白蛋白(mg/L)白蛋白(g/L)轉(zhuǎn)鐵蛋白(g/L)丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(U/L)天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(U/L)肌酐(μmol/L)術(shù)前全腸外營(yíng)養(yǎng)組115.45±14.67225.45±43.8740.56±4.432.56±0.4522.54±4.5622.65±6.7888.79±14.56腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組114.67±17.89223.67±37.9840.37±3.432.98±0.6521.45±3.4520.46±5.6787.54±3.65術(shù)后3 d全腸外營(yíng)養(yǎng)組100.09±15.67①143.67±45.78①34.89±4.56①2.09±0.54①22.43±3.4524.39±6.4581.45±4.76腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組97.98±14.32①140.89±34.98①35.62±6.34①2.00±0.64①22.53±5.4323.78±5.2482.03±3.45術(shù)后8 d全腸外營(yíng)養(yǎng)組109.56±13.25185.56±43.8937.03±4.322.00±0.5420.34±5.4623.54±5.4681.34±5.67腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組110.43±16.43207.56±34.56②36.45±4.562.49±0.64②22.46±3.5624.67±6.4580.43±4.67

注：與術(shù)前比較，①P<0.05；與術(shù)后8 d全腸外營(yíng)養(yǎng)組比較，②P<0.05

3 討論

腫瘤患者由于受疾病的影響，體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消耗增多，蛋白合成能力減弱，因此容易形成消耗性表現(xiàn)的惡病質(zhì)[4-5]。患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)往往不良，而胃腸道腫瘤切除術(shù)的患者由于手術(shù)中失血以及胃腸道功能不良等原因，造成營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙，而進(jìn)一步加劇了患者營(yíng)養(yǎng)不良的程度[6]。因在此階段給予患者合理的圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持，可以增強(qiáng)患者免疫力，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。而此時(shí)應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)治療雖然能在患者腸道功能未完全恢復(fù)的時(shí)期為患者提供能量，但是其不良反應(yīng)可能會(huì)引起腸黏膜萎縮，甚至腸源性敗血癥[7]。而研究顯示[8]，在手術(shù)結(jié)束后的早期，小腸功能已經(jīng)部分恢復(fù)，此時(shí)使用短肽制劑給予小腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)既可以為患者提供足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，同時(shí)也有利于維護(hù)腸道功能，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)。

本研究的結(jié)果顯示，手術(shù)后的患者血紅蛋白與血漿蛋白含量均較之前下降，這與術(shù)中出血以及手術(shù)損傷有關(guān)。而在給予不同的營(yíng)養(yǎng)支持方案之后，術(shù)后8 d其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)有所改善，其中血漿鐵蛋白以及前白蛋白由于半衰期較短，其上升明顯，并且在給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組的患者體內(nèi)含量明顯高于腸外營(yíng)養(yǎng)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。顯示術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，不僅有利于減少腸外營(yíng)養(yǎng)的不良影響，同時(shí)能夠給予患者更加合理的營(yíng)養(yǎng)支持。

胃腸道腫瘤患者在手術(shù)后早期給予短肽制劑等腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，相比全腸外營(yíng)養(yǎng)效果更好，并且有利于患者腸道功能的恢復(fù)，經(jīng)過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的患者，術(shù)后8 d的血漿前白蛋白量以及轉(zhuǎn)鐵蛋白量明顯高于使用全腸外營(yíng)養(yǎng)組的患者，表明在術(shù)后早期為患者提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持值得進(jìn)行臨床推廣。