彭海萍

(廣東省佛山市第一人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心，廣東 佛山 528000)

目前，我國消化內(nèi)鏡下微創(chuàng)診療技術(shù)不斷發(fā)展，無痛內(nèi)鏡檢查廣泛開展，使消化系統(tǒng)疾病的診斷、治療更加精準(zhǔn)，但在內(nèi)鏡檢查操作的過程中，由于個人體質(zhì)、用藥差異、環(huán)境因素、管理因素等問題導(dǎo)致各種不良反應(yīng)的發(fā)生，給患者的健康造成了一定的影響，因此如何減少內(nèi)鏡檢查過程中不良反應(yīng)的發(fā)生率，如何建立良好的護(hù)理安全風(fēng)險管理模式，對內(nèi)鏡檢查的安全性及患者的滿意度提高意義重大[1]。安全預(yù)警護(hù)理流程是一種新型的護(hù)理模式，針對在內(nèi)鏡操作過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險進(jìn)行檢測、匯總、分析、報告，并給予相應(yīng)的防范措施，把操作中不良事件的發(fā)生率降到最低成為可能[2]。因此，本研究主要運(yùn)用安全預(yù)警護(hù)理流程對無痛內(nèi)鏡檢查患者進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年1月～2017年1月于我院消化內(nèi)鏡科接受無痛內(nèi)鏡檢查的患者104例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①病情需要行無痛胃鏡、無痛腸鏡、無痛宮腔鏡檢查；②行內(nèi)鏡檢查前所需檢查結(jié)果完備；③自愿加入本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果提示存在肝炎、梅毒、艾滋等傳染??；②存在肝腎心腦等重要器官的嚴(yán)重疾病。將入組患者隨機(jī)分為兩組，每組52例，研究組中男30例，女22例，年齡19～50歲，平均(30.15±5.28)歲，腸鏡15例，胃鏡29例，宮腔鏡6例；對照組中男29例，女23例，年齡20～50歲，平均(30.44±5.31)歲，腸鏡14例，胃鏡28例，宮腔鏡8例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1對照組護(hù)理干預(yù)方法：對照組患者行常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法，具體內(nèi)容包括內(nèi)鏡檢查前準(zhǔn)備、操作中配合、檢查后飲食注意事項(xiàng)、排便情況、并發(fā)癥處理等。

1.2.2研究組護(hù)理方法：研究組患者行安全預(yù)警護(hù)理流程模式進(jìn)行干預(yù)，主要分為流程培訓(xùn)及護(hù)理干預(yù)等兩方面內(nèi)容，具體方法如下：①安全預(yù)警護(hù)理流程培訓(xùn)：由本科室護(hù)士長組織成立專家組，由護(hù)士長擔(dān)任組長，并納入10名護(hù)士組成組員，共同建立安全預(yù)警護(hù)理流程，并對操作流程不熟悉的護(hù)士進(jìn)行檢查前培訓(xùn)，如檢查前、檢查中、檢查后可能出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)，這些不良反應(yīng)的應(yīng)對措施等內(nèi)容，使每位護(hù)士可熟練的應(yīng)對任何意外事件發(fā)生；②安全預(yù)警護(hù)理流程實(shí)施：檢查前對患者的既往史、飲食、排便、感染史等情況進(jìn)行詳細(xì)的了解，并于檢查前給予心理疏導(dǎo)，緩解患者緊張的情緒，使患者以輕松的心態(tài)去面對，并由責(zé)任護(hù)士講解無痛胃腸鏡檢查前后注意事項(xiàng)及如何應(yīng)對低血糖反應(yīng)的知識，講解無痛內(nèi)鏡檢查的注意事項(xiàng)，當(dāng)患者行腸鏡檢查時需確認(rèn)胃內(nèi)排空積水時間和腸道準(zhǔn)備為清水樣便時，才可送患者至腸鏡室實(shí)施檢查。在患者入內(nèi)鏡室到開始檢查前這一段時間采取語言安慰與身體語言并用的方法，緩解患者焦慮，檢查中責(zé)任護(hù)士繼續(xù)密切觀察麻醉后患者的生命體征,以及有無喉痙攣、誤吸等病情變化。檢查后患者返回病區(qū)后同主管醫(yī)生、護(hù)士一起評估其術(shù)中檢查、治療情況，在患者進(jìn)行檢查時需密切觀察患者的生命體征，尤其是是否出現(xiàn)麻醉不良反應(yīng)，確保避免喉痙攣、誤吸等病情變化。檢查結(jié)束后對患者的身體情況再次進(jìn)行評估，并給予個體化操作后康復(fù)指導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo)：①檢查中不良反應(yīng)的發(fā)生情況比較：胃內(nèi)積水、腸道清潔、誤吸；②滿意度調(diào)查：使用視覺模擬評分法( VAS)對患者行內(nèi)鏡檢查操作的滿意度進(jìn)行評估,共分為10分，0分為不滿意,10 分為最滿意，根據(jù)患者的主觀感受對滿意度進(jìn)行打分，6分以上為滿意，6分及以下為不滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中劑量資料比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料兩組比較采用χ2檢驗(yàn)，多組比較采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1研究組和對照組患者檢查中不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：研究組患者在檢查中均保持腸道清潔(100%)，對照組中腸道清潔率為84.61%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=4.562，P=0.000)，研究組胃內(nèi)積水及誤吸的發(fā)生率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1研究組和對照組患者檢查中不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

組別例數(shù)腸道清潔 渾濁有渣 少量渣 清潔 胃內(nèi)積水誤吸研究組520052(100)21對照組522(3.85)6(11.54)44(84.61)86Z/χ2值4.5623.9833.829P值0.0000.0450.040

2.2兩組患者行內(nèi)鏡檢查后滿意度結(jié)果比較：研究組患者滿意評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，研究組滿意度為100%，明顯高于對照組的92.31%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2研究組和對照組患者行內(nèi)鏡檢查后滿意度結(jié)果比較

組別例數(shù)滿意不滿意滿意度(%)滿意分?jǐn)?shù)研究組525201008.15±0.68對照組5248492.316.14±0.44t/χ2值4.16017.548P值0.0410.000

3 討論

無痛內(nèi)鏡檢查已逐漸應(yīng)用于臨床檢查，為疾病的診斷及救治提供了精準(zhǔn)的輔助資料，無痛內(nèi)鏡檢查具有痛苦感小、安全可靠、方便快捷等優(yōu)勢[3]，但在操作之前需對患者進(jìn)行麻醉，有可能會對患者的呼吸循環(huán)系統(tǒng)造成抑制作用，且內(nèi)鏡檢查為侵入性操作，并發(fā)癥的出現(xiàn)也較為常見，因此在本研究中主要運(yùn)用安全預(yù)警護(hù)理流程對入組患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得了良好的臨床效果。

本研究結(jié)果顯示：研究組患者在檢查中均保持腸道清潔(100%)，對照組中腸道清潔率為84.61%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=4.562，P=0.000)，研究組胃內(nèi)積水及誤吸的發(fā)生率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示良好的護(hù)理模式可減少無痛內(nèi)鏡檢查過程中的不良反應(yīng)，為內(nèi)鏡檢查的順利進(jìn)行提供了良好的基礎(chǔ)。由于胃鏡檢查可引起惡心、嘔吐等反應(yīng)，腸鏡及宮腔鏡也在不同程度上存在一些不適感受，導(dǎo)致患者在檢查結(jié)束后仍存在不良情緒，有可能產(chǎn)生糾紛，因此給予有效的護(hù)理模式對患者滿意度進(jìn)行干預(yù)和調(diào)查對整個內(nèi)鏡檢查是否取得圓滿成功具有重要意義。因此，本研究以滿意度為另一觀察指標(biāo)，結(jié)果顯示：研究組患者滿意評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，研究組滿意度為100%，明顯高于對照組的92.31%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示安全預(yù)警護(hù)理流程可提高患者的滿意度，與以往研究結(jié)果相符[4]。

由于我國醫(yī)療模式的改善，護(hù)理方法的改進(jìn)也不斷的被關(guān)注。護(hù)理工作在醫(yī)護(hù)領(lǐng)域工作中占據(jù)了重要的地位，是保證醫(yī)院得以維系的重要步驟，而護(hù)理風(fēng)險貫穿于日常護(hù)理工作，受不同因素的影響，醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生不可避免，而風(fēng)險預(yù)警制度在減少護(hù)理不良時間的發(fā)生過程中起到至關(guān)重要的作用。安全預(yù)警護(hù)理流程以預(yù)防、護(hù)理相結(jié)合的模式為特點(diǎn)，在不良事件發(fā)生前預(yù)估的發(fā)生可能，并針對性地給予對癥處理，以預(yù)防為主，將護(hù)理不良時間防患于未然，在最大程度上將傷害降至最低[5-6]。隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，越來越多的護(hù)理管理者重視護(hù)理風(fēng)險管理，著力于預(yù)警系統(tǒng)的建立[7-8]。因此，安全預(yù)警護(hù)理流程可提前預(yù)估風(fēng)險因素，及時對癥處理，可降低無痛內(nèi)鏡檢查患者不良反應(yīng)發(fā)生率，提高滿意度，可臨床推廣使用。