張 勇，王曉亮，王宏宇，尹加林

[南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院(南京市第一醫(yī)院)麻醉科，江蘇 南京 210006]

麻醉學的實踐性強，因此要求麻醉本科學生需具備良好臨床思維能力和熟練的操作能力[1]，為了給臨床提供優(yōu)秀的麻醉學科人才，臨床麻醉教學中一直在探討有效的教學方法。擇取在本院實習的2016級麻醉專業(yè)本科實習生100名開展本次研究，將以授課為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)LBL教學法為對照，探討TBL+CBL+PBL的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取在本院實習的2016級麻醉專業(yè)本科實習生100名。按照紅藍球分組法進行分組。觀察組(n=50)男35名，女15名；年齡19～22歲，平均(21.01±0.45)歲。對照組(n=50)男33名，女17名；年齡20～22歲，平均(21.10±0.40)歲。對照組及觀察組研究對象之間一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組方法采用LBL教學法：由醫(yī)院帶教老師帶領(lǐng)本組實習生參與教學查房，在查房過程講解麻醉相關(guān)知識，根據(jù)病例的病史特點對此類疾病的麻醉注意事項、管理要點、復(fù)蘇要求等內(nèi)容進行詳細的講解，同時對實習生提出的不解進行回答。

1.2.2觀察組方法采用TBL+CBL+PBL：本組實習生在參與教學查房過程中，由醫(yī)院帶教老師引導其進行團隊討論，將本組實習生分為十個學習小組，組長由實習生自薦。組長對本小組成員的工作進行安排，對參考書籍、文獻進行檢索和查閱，通過學習交流分析病例情況。在每次進行教學查房時，每一個學習小組均根據(jù)病例的關(guān)鍵問題對此類疾病的麻醉情況進行講述，利用自由式討論進行提問和補充，帶教老師在此期間進行引導、指導以及總結(jié)。

1.3觀察指標及療效判定標準：①在出科時，對兩組實習生的理論知識、臨床操作技能進行考核，采用百分制。②利用醫(yī)院自制的調(diào)查表對兩組麻醉本科實習生的實習興趣、積極性及滿意度進行調(diào)查，應(yīng)用5分量化評分，以得分高為優(yōu)勢。③由醫(yī)院帶教老師對兩組麻醉本科實習生進行綜合評價，采用百分制。

1.4統(tǒng)計學處理：計量資料以SPSS20.0軟件行t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1考核成績、綜合評價：觀察組實習生的理論成績和操作成績均比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),帶教老師對觀察組實習生的綜合評價分值相較于對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)理論成績(分) 臨床基礎(chǔ)成績 臨床思維成績 總成績 操作成績(分)綜合評價(分)觀察組5038.52±3.5149.57±6.3288.95±6.7093.52±4.0691.33±3.42對照組5038.60±3.4744.11±4.3882.17±3.2990.18±3.7885.26±4.17t值0.115.026.424.267.96P值0.910.010.010.010.01

2.2調(diào)查結(jié)果：觀察組麻醉本科實習生對實習的興趣、積極性和滿意度均較對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)興趣積極性滿意度觀察組503.84±0.903.64±0.913.81±0.89對照組503.07±0.762.90±0.823.01±0.74t值4.624.274.89P值0.010.010.01

3 討論

在麻醉本科教學中臨床實習占有非常重要的地位，是麻醉本科學生從掌握基礎(chǔ)理論知識過渡到獨立解決問題的時期，此階段的學習效果會影響麻醉本科學生對未來的學習和工作。傳統(tǒng)的LBL教學法以帶教老師授課為主[2-3]，填鴨式教育不能使麻醉本科實習生充分理解理論知識和掌握臨床操作技能。團隊教學模式(TBL)是一種以學生為主進行團隊討論的模式[4-5]，麻醉本科實習生通過自主學習能夠拓展思維能力和提高解決問題的能力，在教學查房時進行團隊交流和學習能夠不斷進行反思、詢問和得到啟發(fā)，有助于實習生分析能力、思維能力的提高；循問教學模式(PBL)是一種以設(shè)置問題情境為主的模式[6]，能夠讓實習生在解決病例真實性問題的同時掌握麻醉學科相關(guān)知識；案例教學模式(CBL)在臨床實習中能夠?qū)F(xiàn)實中的案例或者是場景進行模擬[7-8]，在帶教老師引導下進行討論，能夠調(diào)動實習生的學習興趣和積極性。

TBL、CBL、PBL這三種教學法應(yīng)用在麻醉本科臨床實習中能夠以團隊討論為基礎(chǔ)、以病例分析和關(guān)鍵問題為中心進行教學，一方面能夠提高麻醉本科實習生正確判斷、迅速應(yīng)對突發(fā)事件的能力；另一方面三種教學模式相結(jié)合能夠有效提高實習生的理論水平、學習主動性、病史采集能力、分析問題能力、操作技術(shù)、團隊協(xié)作能力，還能夠減輕實習生的負擔，達到預(yù)期的教學效果和目標。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組實習生的考核成績、帶教老師的綜合評價分值與對照組相比更具優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

總而言之，TBL+CBL+PBL三種教學法相結(jié)合能夠提高麻醉本科實習生在臨床實習中的臨床思維能力和操作技能水平，可提高學生的興趣和充分調(diào)動其積極性，適合在臨床中推廣應(yīng)用。