王 川 尹建平 陳柏書

（廣州中醫(yī)藥大學附屬寶安中醫(yī)院，廣東深圳 518133）

薛己（1487—1559），字新甫，號立齋，吳郡（今江蘇蘇州）人。自幼從其父學醫(yī)業(yè)，得父薛鎧之傳。其治學嚴謹，勤求古訓，尊古而不泥于古，并吸取諸家之所長，融會貫通，自立一家之言，于內、外、婦、兒、骨傷諸科無不精通，學術造詣極高。薛氏對婦人月經病的論治既繼承《內經》《傷寒雜病論》等經典理論之精華，同時又采納李杲等歷代醫(yī)家的學術思想，并結合自己多年的實踐經驗，創(chuàng)立了獨特的辨證論治體系。其中《女科撮要》是薛己“掌醫(yī)院及歸田，凡所治療獲效”的理論及臨床經驗薈萃，是一部理、法、方、藥完備且將婦科與產科疾病分類證治的婦產科專著，對中醫(yī)婦產科學的繼承和發(fā)展做出了極大的貢獻，對后世的影響深遠。現(xiàn)就《女科撮要》一書中有關婦人調經的學術特色作如下探析，以饗同道。

1 調經辨證，立足肝脾

月經病雖涉及諸多臟腑，但卻常與肝脾二臟密切相關，薛氏在《校注婦人良方》中對月事失調直截了當?shù)刂赋觯骸捌⒔y(tǒng)血，肝藏血，此癥多因恚怒傷肝，郁結傷脾所致，當從二經為主，而參以前論治?！盵1]其調經之法正是十分注重肝脾之間的調和，兼顧其他。薛氏認為，肝藏血，脾統(tǒng)血，肝脾和而經自通，肝脾不和，則營衛(wèi)之氣不能調達，精血不能灌溉，故其在《女科撮要》后序中言道“……疾則女恒多于男者，蓋以陽嘗散緩，陰多凝蓄……而肝脾不得其平，矧且益之經、乳、胎、產，變態(tài)百端，良由是爾”[2]1。如他又在經水不調中說“蓋血生于脾土，故云脾統(tǒng)血。凡血病當用苦甘之劑，以助其陽氣而生陰血，俱屬不足。大凡肝脾血燥，四物為主；肝脾血弱，補中益氣為主；肝脾郁結，歸脾湯為主；肝經怒火，加味逍遙為主”[2]1。在論述病機時，“肝脾”二字頻繁出現(xiàn)，由此可見，薛氏調經中尤其注重肝脾二臟的調平，此治法在其書諸多調經案例中亦多有出現(xiàn)。如“西賓錢思習子室年三十，尚無嗣，月經淋瀝無期，夫婦異處者幾年矣……此郁怒傷肝，脾虛火動，而血不歸經，乃肝不能藏，脾不能攝也，當清肝火，補脾氣”[2]6。類似的案例不勝枚舉。清代醫(yī)家王應震正是在薛己調經法的影響下，提出：“肝脾之氣調達，不行經而天癸自至矣。若此時而用破血通經之劑，則沖任益損，不惟無益，反增其病矣?！盵3]

2 解肝脾郁，養(yǎng)血生氣

提起“解郁”一詞，自然會聯(lián)想起肝臟，中醫(yī)認為“肝喜條達”“肝主疏泄”，因此中醫(yī)有疏肝解郁之法。而薛氏在調經中，不濫用疏肝伐肝之劑，解郁時常以婦人氣血的盈虧為前提，對肝郁的治療多兼顧其氣血，如在疏肝之劑中常加山茱萸、麥門冬等滋陰養(yǎng)血之藥，或合四物湯之劑以顧護其氣血。薛氏在婦人月經病的解郁之法內容中并不只有解肝之郁，還有解脾之郁，甚至是解肝脾之郁。且在治法中更是別開生面地用歸脾湯解郁，如在其經候不調中有言：“脾經郁滯者，歸脾湯?！盵2]1又在經漏不止中言：“脾經郁火者，歸脾湯加山梔、柴胡、丹皮?！盵2]9又如在《女科撮要·帶下》中記載：“一孀婦腹脹脅痛，內熱晡熱，月經不調，肢體酸麻，不時吐痰，或用清氣化痰，喉間不利，帶下青黃，腹脅膨脹；用行氣之劑，胸膈不利，肢體時麻，此郁怒傷損肝脾，前藥益甚也。朝用歸脾湯以解脾郁、生脾氣……?！盵2]16此外，薛氏曾治一“不時有血如經行”的婦人，在其案例后有言：“余以為肝脾郁火血燥，先以逍遙散加酒炒黑龍膽一錢、山梔一錢五分，二劑腫痛頓退，又二劑而全消。再用歸脾加炒梔、貝母，諸癥悉愈。”[2]10因此，縱觀《女科撮要》一書調經解郁的案例，歸脾湯的運用頻率非常高。對于歸脾湯，除了眾所周知的能補養(yǎng)心脾的功用之外，薛氏更是在書中直言其能“解脾郁生脾氣”“解郁結而生脾血”。這些醫(yī)案及理論，也充分反映了薛己調經重視婦人氣血、解郁不離養(yǎng)血生氣的思想。

3 妙用五行，滋養(yǎng)化源

五臟在五行中的生克制化，是古代醫(yī)家在“天人相應”的哲學思想指導下，通過長期實踐，逐漸抽象升華而總結的理論。李梴云：“五臟病機，不離五行生克制化之理，所以有臟腑虛實乘勝之病?！盵4]薛氏對五行生克制化理論尤為重視，常用此理論以明辨人體臟腑之間的內在關系，從而達到其“治病必求于本”的治療目的。如薛氏在經候不調中載：“一婦人性沉靜，勤于女工，善怒，小腹內結一塊，或作痛，或痞悶，月經不調，恪服伐肝之劑，內熱寒熱，胸膈不利，飲食不甘，形體日瘦，牙齦蝕爛”，薛氏認為“此脾土不能生肺金，肺金不能生腎水，腎水不能生肝木”[2]2，并吸取《內經》的“資其化源”學說，提出了“滋化源”的獨特治療方法，且內容較之《內經》有更大的發(fā)揮。此治法不僅是薛氏調經的一大特色，也是薛氏整個學術思想的一大特色，在其眾多著述中皆有論述，在此不一一詳述。陳照甫對薛氏“滋化源”治法思想總結為“滋養(yǎng)化源、當補脾土；補脾不效、當責腎命；脾腎同治、化源不竭”[5]。

4 重視七情，攻補有法

中醫(yī)把人的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志稱為七情，正常的七情變化不會導致人體發(fā)病，只有在七情發(fā)生過度變化才會引發(fā)諸多疾病，而婦人更是容易受七情內傷的影響，究其原因，正如《醫(yī)宗金鑒》[6]所言：“婦人從人，凡事不得專主，憂思忿怒，郁氣所傷，故經病因于七情者居多。蓋以血之行止順逆，皆由一氣率之而行也?！毖κ险J為七情內傷乃是引起婦人月經病的重要因素之一。如《女科撮要·經漏不止》載：“一婦人因怒崩血，久不已……用小柴胡合四物，以清肝火生肝血，又用歸脾、補中二湯，以益脾氣生肝血而瘥。”[2]11由此可見，薛己在月經論治中十分重視情志的調攝，不僅如此，薛氏更是強調性格所致的月經疾病，應慎用攻伐之劑，治法當注重培脾胃以滋化源，如《女科撮要·經候不調》載：“一婦人善怒，經不調，唇腫裂，服消毒藥，唇脹出血，年余矣。余曰：當培養(yǎng)脾胃，以滋化源。不信，仍服前藥及追蝕，狀如翻花瘤而死?！盵2]7同篇，薛氏在描述一性情喜怒的婦人產后唇腫內熱而數(shù)次使用清熱敗毒、降火化痰、理氣消導等攻伐之劑導致癥狀加重且引發(fā)經閉的案例中，他提出：“病本七情，肝脾虧損，數(shù)行攻伐，元氣益虛故耳，法當補陰益陽?！盵2]8

5 注重整體，治病求本

從薛己《女科撮要》有關婦人調經的醫(yī)案中可見，薛氏在治病中重視整體辨證分析，不被表象所迷惑，其見脹滿之象，未必用理氣之劑，如《女科撮要·經候不調》曰：“……后又怒，脅乳作脹，肚腹作痛，嘔吐酸涎，飲食不入，小水不利，此是怒動肝木克脾土，乃用補脾氣、養(yǎng)脾血而愈?！盵2]8見水濕停積腫脹之象，未必用利水逐水之劑，如《女科撮要·經候不調》所言：“一婦人年四十，素性急，先因飲食難化，月經不調……肚腹腫脹，小便不利；加豬苓、澤瀉，痰喘氣急，手足厥冷，頭面肢體腫脹，指按成窟，脈沉細，右寸為甚。余曰：此脾肺之氣虛寒，不能通調水道，下輸膀胱，滲泄之令不行，生化之氣不運。即東垣所云：水飲留積，若土之在雨中，則為泥矣，得和風暖日，水濕去而陽化自然，萬物生長。喜其脈相應，遂與金匱加減腎氣丸料服之，小便即通，數(shù)劑腫脹消半……?！盵2]4薛己治本的內涵是強調通過調節(jié)臟腑的關系和功能以達到調節(jié)機體自身的愈病能力，而不是“頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳”的拮抗治病思路[7]。

6 調經用藥，順應天時

中醫(yī)學認為，人體陰陽氣血隨天時陰陽盛衰而變化，正如《內經》所云：“人與天地相參也，與日月相應也。故月滿則海水西盛，人血氣積，……月郭空則海水東盛，人氣血虛?！盵8]尤其是婦人經水，所謂“月信有期”，本身就有時的規(guī)律。薛己繼承《內經》思想，處方用藥上遵循晝夜陰陽消長規(guī)律，利用天道陰陽之性助藥力發(fā)揮，在《女科撮要·經候不調》中載：“一婦人內熱作渴，飲食少思，腹內近左初如雞卵，漸大四寸許，經水三月一至，肢體消瘦，齒頰似瘡，脈洪數(shù)而虛，左關尤甚，此肝脾郁結之癥，外貼阿魏膏，午前用補中益氣湯，午后以加味歸脾湯。”[2]1午前大自然陽氣升發(fā)，故午前用補中益氣湯以順自然之性助人身陽氣升發(fā)，午后大自然陽氣收斂陰氣漸盛，故午后用歸脾湯養(yǎng)陰血。采用順天時服法調經，正是薛己治病取得療效的關鍵因素。服法之重要性，正如徐靈胎在《醫(yī)學源流論·服藥法論》中開篇所言：“病之愈不愈，不但方必中病，方雖中??；而服之不得其法，則非特無功，而反有害，此不可不知也?！盵9]

7 結語

綜上所述，薛己對于月經病的辨治思想獨具一格，可歸納為以上六個方面，于臨床治驗顯著。而且，縱觀其內、外、婦、兒諸著作，此六法貫穿其中，是薛氏整個辨治體系的精髓所在，猶如醫(yī)圣張仲景以“六經”統(tǒng)領“傷寒”，可謂效仿古圣而又自成一家。薛氏高屋建瓴，以簡馭繁的大醫(yī)思想值得后世學習。