曹麗穎 徐文源 李 巖

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150040）

腓總神經(jīng)麻痹是一種臨床常見(jiàn)的周?chē)窠?jīng)疾病，常因感染、壓迫、外傷所致[1]。腓總神經(jīng)在橈腓骨頸部最易受損，因腓總神經(jīng)在腓骨小頭后繞過(guò)其下之頸部，與骨膜緊貼進(jìn)入肌腓骨上管之中，此部位組織較堅(jiān)韌，可移動(dòng)性較小，易受解剖通道縮窄處的慢性壓迫[2]，受損后主要表現(xiàn)為足、足趾背屈無(wú)力，嚴(yán)重者出現(xiàn)足下垂，行走時(shí)呈跨閾步態(tài)。感覺(jué)障礙分布于小腿前外側(cè)和足背，包括第1趾間隙，晚期易造成內(nèi)翻足畸形[3]，給患者及家庭帶來(lái)負(fù)擔(dān)。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病尚無(wú)確切的治療方法，但針灸對(duì)于神經(jīng)損傷的恢復(fù)有一定的優(yōu)勢(shì)。近年來(lái)，我們?cè)趥鹘y(tǒng)選穴針刺治療的基礎(chǔ)上配合古法齊刺陽(yáng)陵泉穴，治療腓總神經(jīng)麻痹效果較好，現(xiàn)將相關(guān)臨床研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年4月至2017年12月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸一科門(mén)診確診為腓總神經(jīng)麻痹的患者50例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組25例。治療組男12例，女13例；年齡20～65歲，平均年齡（42.92±12.41）歲；病程15～90d，平均病程（49.36±22.74）d。對(duì)照組男11例，女14例；年齡20～63歲，平均年齡（41.28±11.95）歲；病程18～85d，平均病程（48.28±22.14）d。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《神經(jīng)病學(xué)》[1]腓總神經(jīng)麻痹診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。（1）有卡壓、撞擊、冷凍等外界物理因素?fù)p害及代謝障礙、中毒等病史；（2）臨床表現(xiàn)為足、足趾背屈不能，足下垂，行走呈跨越步態(tài)，小腿前外側(cè)及足背部感覺(jué)障礙；（3）肌電圖示腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度降低。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合腓總神經(jīng)損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)；肌電圖示腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度降低；年齡18～70歲；病程在3個(gè)月以內(nèi)；自愿作為受試對(duì)象并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 腓骨小頭骨折、腘窩囊腫等具有手術(shù)指征者；合并有嚴(yán)重心腦血管、肝臟、腎臟和造血系統(tǒng)等疾病者；妊娠或哺乳期婦女；精神病患者；拒絕針灸治療者。

2 治療方法

2組患者均予功能鍛煉，踝關(guān)節(jié)被動(dòng)或主動(dòng)背屈15min，2次/d。

2.1 治療組 參照高維濱教授主編的《現(xiàn)代中醫(yī)治療神經(jīng)疾病》[4]中腓總神經(jīng)麻痹的毫針療法處方取穴，取患側(cè)陽(yáng)陵泉、足三里、俠溪、太沖，針具選用安迪牌0.35mm×40mm一次性無(wú)菌針灸針。針具和皮膚常規(guī)消毒，陽(yáng)陵泉穴采用齊刺法，在陽(yáng)陵泉穴中心直刺1針，沿膽經(jīng)循行線在該穴上下旁開(kāi)0.5寸，各斜刺1針，針尖斜向陽(yáng)陵泉穴，此穴共3針，再分別捻轉(zhuǎn)，使針感向深層及四周擴(kuò)散。余穴針刺時(shí)將針快速刺入穴位，施平補(bǔ)平瀉法。所有穴位針刺得氣后留針40min。以上操作每日1次，1周針刺6d休息1d，2周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程（4周）。

2.2 對(duì)照組 取穴、針具選擇、療程同治療組。所有穴位針刺時(shí)將針快速刺入穴位，施平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針40min。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 治療前后測(cè)量2組患者踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背屈角度[5]。根據(jù)《上下肢周?chē)窠?jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合分級(jí)評(píng)定與療效標(biāo)準(zhǔn)（草案）》[6]對(duì)患者進(jìn)行腓總神經(jīng)麻痹評(píng)分：踝背屈角度40°～45°，脛前肌肌力Ⅴ級(jí)，小腿及足背感覺(jué)正常，5分；踝背屈角度30°～40°，脛前肌肌力Ⅳ級(jí)，小腿及足背感覺(jué)稍差，4分；踝背屈角度10°～30°，脛前肌肌力Ⅲ級(jí)，小腿及足背感覺(jué)遲鈍50%左右，3分；踝背屈角度5°～10°，脛前肌肌力Ⅱ級(jí)，小腿及足背感覺(jué)遲鈍75%以上，2分；踝背屈角度0°～5°，脛前肌肌力0～Ⅰ級(jí)，小腿及足背感覺(jué)消失，1分。

3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]擬定。治愈：肢體活動(dòng)正常，肌肉豐滿，神經(jīng)系統(tǒng)及實(shí)驗(yàn)室檢查正常；好轉(zhuǎn)：肢體痿弱好轉(zhuǎn)，癥狀改善，神經(jīng)系統(tǒng)及實(shí)驗(yàn)室檢查有所改善；未愈：肢體痿軟無(wú)改善。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 2組患者治療前后踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背屈角度、腓總神經(jīng)麻痹評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組治療前后踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背屈角度、腓總神經(jīng)麻痹評(píng)分比較（±s）

表1 治療組與對(duì)照組治療前后踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背屈角度、腓總神經(jīng)麻痹評(píng)分比較（±s）

注：*與本組治療前比較，P＜0.05；△與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05。

腓總神經(jīng)麻痹評(píng)分（分）治療組 25 治療前 15.64±4.27 2.40±0.91治療后 39.47±7.16*△ 4.40±1.15*△對(duì)照組 25 治療前 16.76±3.90 2.48±0.96治療后 35.19±7.22* 3.80±1.22*組別 例數(shù) 時(shí)間 踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背屈角度（°）

3.4.2 2組患者治療后臨床療效比較 治療組治愈18例，好轉(zhuǎn)5例，未愈2例，總有效率為92.0%。對(duì)照組治愈15例，好轉(zhuǎn)4例，未愈6例，總有效率為76.0%。2組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4 討論

腓總神經(jīng)麻痹屬中醫(yī)學(xué)“痿證”中的“筋痿”范疇，其病因主要為感受外邪、飲食不節(jié)、久病房勞、跌仆損傷、藥物損傷等，致使內(nèi)臟精氣損傷，肢體筋脈失養(yǎng)而發(fā)病。本病病位為下肢筋脈，涉及臟腑以肺、脾、胃、肝、腎為主，基本病機(jī)為筋脈失于濡潤(rùn)，肌肉弛縱不收。《素問(wèn)·痿論》云：“肝氣熱則膽泄口苦，筋膜干，筋膜干則筋急而攣，發(fā)為筋痿?！彼越铕羰且越畹牟∽?yōu)橹?，以肢體功能失用為主要臨床表現(xiàn)的一類(lèi)疾病，因氣血閉阻、血不榮筋所致，故其治則為行氣活血、舒筋活絡(luò)。

肝主筋，厥陰肝與少陽(yáng)膽互為表里，陽(yáng)陵泉穴為筋會(huì)，是足少陽(yáng)膽經(jīng)合穴，為治療筋病的要穴。正如《靈樞·邪氣藏府病》所述：“筋急，陽(yáng)陵泉主之?！币罁?jù)解剖位置，陽(yáng)陵泉穴位于腓總神經(jīng)分為腓淺與腓深神經(jīng)處，針刺陽(yáng)陵泉穴可刺中腓總神經(jīng)，直達(dá)病所，亦可向足背部放射麻電感，提高腓總神經(jīng)周?chē)×?。故可通過(guò)針刺陽(yáng)陵泉穴起到調(diào)肝經(jīng)之氣，緩筋脈之急的作用。齊刺為十二刺法之一，《靈樞·官針》曰：“齊刺者，直入一，傍入二，以治寒氣小深者。”《靈樞·終始》曰：“治病者，先刺其病所從生者也?！庇糜诤盎羲路秶^小而又較深的病證，因其針?lè)缮钔秆ㄎ唬奈铓庋倪\(yùn)行及匯聚，加強(qiáng)調(diào)節(jié)功能，故用齊刺陽(yáng)陵泉穴的方法治療本病，使針直刺病患處，并擴(kuò)大刺激范圍，增加刺激強(qiáng)度，可以有效地緩解神經(jīng)炎性水腫及局部組織痙攣，調(diào)節(jié)和改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能，又可有效地激活踝背伸肌外翻肌群，提高其腓總神經(jīng)興奮性，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[8]。

配穴中足三里穴為陽(yáng)明經(jīng)合穴，胃下合穴，是經(jīng)氣深聚之所，《內(nèi)經(jīng)》有云“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”，故可強(qiáng)健脾胃后天之本，濡養(yǎng)百脈宗筋，又因穴位腓側(cè)有脛前動(dòng)脈和腓深神經(jīng)通過(guò)，與陽(yáng)陵泉相配，可通條氣血，提供腓總神經(jīng)內(nèi)微循環(huán)能量，從而改善神經(jīng)細(xì)胞的缺血狀態(tài)。俠溪為膽經(jīng)滎穴，太沖為肝經(jīng)輸穴、原穴，《靈樞·邪氣臟腑病形》所載：“滎輸治外經(jīng)”，即滎穴和輸穴主要治療經(jīng)脈循行所過(guò)部位的病證，兩穴恰為腓總神經(jīng)沿線腧穴，故可疏通肝膽之經(jīng)氣，使肝氣條暢，解筋攣之疾?，F(xiàn)代研究表明，針灸可促使受損的神經(jīng)纖維和神經(jīng)元胞體再生，提高神經(jīng)細(xì)胞的氧利用率，從而促進(jìn)損傷神經(jīng)的修復(fù)和再生[9]。同時(shí)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腓總神經(jīng)麻痹常因壓迫所致，根據(jù)其病理過(guò)程可分為3期，即早期為暫時(shí)性缺血性改變，中期發(fā)生血-神經(jīng)屏障改變，到晚期出現(xiàn)嚴(yán)重的瓦勒變性，故本病應(yīng)及早干預(yù)，以免造成不可逆的神經(jīng)損害[2]。

本研究結(jié)果顯示，齊刺陽(yáng)陵泉穴聯(lián)合傳統(tǒng)取穴針刺治療腓總神經(jīng)麻痹較單純采用傳統(tǒng)針刺能更有效改善臨床癥狀，恢復(fù)神經(jīng)功能，療效肯定，對(duì)治療本病有一定的指導(dǎo)意義。但本研究所選樣本數(shù)量較少，未進(jìn)行定期隨訪，且未分析不良反應(yīng)發(fā)生情況，今后需就這些問(wèn)題做進(jìn)一步深入研究。