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        子午搗臼針法治療肥胖型多囊卵巢綜合征80例臨床研究

        2018-12-17 07:47:32蘭思楊
        江蘇中醫(yī)藥 2018年12期
        關(guān)鍵詞:關(guān)元針法卵泡

        蘭思楊

        (北京燕化醫(yī)院,北京 102500)

        多囊卵巢綜合征(polycysticovary syndrome,PCOS)是婦科比較常見的內(nèi)分泌紊亂性疾病。隨著生活習(xí)慣和環(huán)境的改變,PCOS的發(fā)病率不斷上升[1]。本病癥狀多為肥胖、多毛、無排卵性月經(jīng)、閉經(jīng)、不孕等,病理生理表現(xiàn)為高雄激素血癥和胰島素抵抗等[2]。PCOS可歸屬于中醫(yī)學(xué)“不孕癥”“閉經(jīng)”“月經(jīng)不調(diào)”等范疇,病機(jī)為腎虛血瘀、脾虛生痰、肝郁氣滯血瘀。普通針刺在臨床中應(yīng)用較廣泛,但針刺完不行針,患者氣血不得徹底通利。筆者在臨床中采用普通針刺治療個別PCOS病例后發(fā)現(xiàn),此法在改善體重上效果顯著,但在改善激素水平和排卵情況上效果平平,故思考在行針手法上做出改變是否能取得更好的療效。傳統(tǒng)子午搗臼針法分天人地三部針刺,同時結(jié)合提插捻轉(zhuǎn)行針手法,使氣血緩緩?fù)ɡ颊叩脷飧袕?qiáng)烈。本研究以健脾益腎疏肝為原則,采用子午搗臼針法治療PCOS,與使用普通針刺治療者進(jìn)行對照觀察,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年1月我院針灸科和婦科門診被確診為PCOS的患者或被招募者,共160例,均經(jīng)患者本人同意參加本研究,并由本人簽署或者直系親屬代簽知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對照組,每組80例。治療組年齡27~38歲,平均年齡(31.63±2.39)歲;病程4~38個月,平均病程(18.40±8.77)個月。對照組年齡27~38歲,平均年齡(31.99±2.62)歲;病程6~36個月,平均病程(19.28±8.00)個月。2組患者年齡、病情、病程等一般情況比較,均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

        1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2003年荷蘭鹿特丹PCOS會議修訂的PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)及中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會內(nèi)分泌學(xué)組專家共識制定[3]。(1)稀發(fā)排卵或無排卵;(2)高雄激素血癥;(3)B超檢查示一側(cè)或雙側(cè)卵巢中直徑2~9mm的卵泡≥12個和(或)卵巢體積≥10mL。上述3條中符合2條,即可診斷。

        1.2.2 中醫(yī)診斷、辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]236月經(jīng)后期和閉經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn),符合腎虛痰瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥:月經(jīng)后期量少,或閉經(jīng);次癥:形體肥胖,嘔惡痰多,小腹冷感,經(jīng)色紫暗有血塊,帶下清稀,性欲淡漠,舌淡暗,或淡胖,齒印,或邊尖有瘀斑,苔白膩,脈沉、細(xì)、澀、滑。以上主癥必備其一,次癥至少具備3項,具備相應(yīng)舌脈即可診斷。

        1.2.3 肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)第7版《內(nèi)科學(xué)》[5]中關(guān)于肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn):體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高2(m2),BMI≥25kg/m2可診斷為肥胖。

        1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合多囊卵巢綜合征中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)并辨證為腎虛痰瘀證;符合肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡在22~40歲之間的已婚健康女性;無過敏體質(zhì);自愿且能堅持進(jìn)行針灸治療到療程結(jié)束;知情同意。

        1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 肝腎功能異常者;患有高泌乳素血癥、甲狀腺疾病、先天性腎上腺皮質(zhì)增生、庫興綜合征、糖尿病等內(nèi)分泌疾病者;近3個月曾服用激素類藥物、促排卵藥,進(jìn)行過減肥治療或參加其他臨床試驗者。

        2 治療方法

        2.1 治療組 采用子午搗臼針法治療。囑患者仰臥位,選取上、中、下脘和梁門、天樞、氣海、關(guān)元、中極、子宮、三陰交、陰陵泉、豐隆、腎俞、次髎穴,穴位進(jìn)行常規(guī)消毒后針刺。其中中脘、天樞、關(guān)元、三陰交、腎俞、次髎穴采用子午搗臼針法,其他穴位針刺得氣即可。中脘、天樞、關(guān)元、三陰交、腎俞采用0.3mm×40mm規(guī)格的針灸針進(jìn)針直刺0.5~1.5寸,關(guān)元針感向雙側(cè)腹部傳導(dǎo),腎俞針感向腰骶部傳導(dǎo),三陰交針感向雙下肢傳導(dǎo);次髎穴采用0.3mm×125mm針灸針直刺1~6寸,針感向會陰部傳導(dǎo),以酸麻脹痛為度。留針30min,每隔10min行子午搗臼針法1次。子午,指左右捻轉(zhuǎn);搗臼,指上下提插。操作方法是:按天、人、地三部進(jìn)針,在三部進(jìn)針時每部緊按慢提81次,退針二部時每部緊提慢按64次。同時,在緊按慢提時,結(jié)合左轉(zhuǎn)針;在緊提慢按時,結(jié)合右轉(zhuǎn)針。隔日針刺1次,每個療程15次,共治療3個療程。

        2.2 對照組 選穴、療程同治療組,針刺進(jìn)穴位即可,不做任何捻轉(zhuǎn)提插行針手法。

        3 療效觀察

        3.1 觀察指標(biāo) 治療前和治療3個療程后記錄2組患者體重,計算BMI值,檢測血清性激素水平,彩超觀察卵巢大小、卵泡個數(shù)、最大卵泡直徑。

        3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考《實用婦產(chǎn)科學(xué)》[6]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]245多囊卵巢綜合征、不孕癥療效判定標(biāo)準(zhǔn)擬定。痊愈:臨床癥狀消失,患者懷孕,卵巢體積正常,血清促卵泡成熟激素(FSH)、黃體生成激素(LH)、睪酮(T)及LH/FSH均正常;顯效:臨床癥狀基本消失,患者未懷孕但血清FSH、LH、T正常或降低70%以上,有優(yōu)勢卵泡或排卵正常卵巢體積變小70%以上;有效:臨床癥狀減輕,患者未懷孕,卵巢體積變小30%以上,T降低,LH/FSH降低30%;無效:未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

        3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù),計量資料用(±s)表示,組間比較采用兩個獨立樣本t檢驗,治療前后比較采用配對t檢驗。對計數(shù)資料采用絕對數(shù)和相對數(shù)(%)表示,采用R×C列聯(lián)表的χ2檢驗,等級資料采用有序變量兩獨立樣本比較的秩和檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        3.4 治療結(jié)果

        3.4.1 2組患者治療前后體重、BMI指數(shù)比較 見表1。

        表1 治療組與對照組治療前后體重、BMI指數(shù)比較(±s)

        表1 治療組與對照組治療前后體重、BMI指數(shù)比較(±s)

        注:*與本組治療前比較,P<0.05;△與對照組治療后比較,P<0.05。

        組別 例數(shù) 時間 體重(k g) B M I(k g/m 2)治療組 8 0 治療前 7 1.7 9±5.3 1 2 6.4 8±0.9 8治療后 6 4.6 5±5.9 5*△ 2 3.8 3±1.3 3*△對照組 8 0 治療前 7 0.5 9±5.1 9 2 6.0 4±1.0 4治療后 6 7.7 2±6.8 3* 2 4.9 6±1.7 1*

        3.4.2 2組患者治療前后性激素水平比較 見表2。

        3.4.3 2組患者治療前后排卵期卵巢直徑、卵泡個數(shù)、最大卵泡直徑比較 見表3。3.4.4 2組患者臨床療效比較 治療組痊愈10例,顯效25例,有效30例,無效15例,總有效率為81.25%;對照組痊愈4例,顯效10例,有效21例,無效45例,總有效率為43.75%。治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。

        表2 治療組與對照組治療前后性激素水平比較(±s)

        表2 治療組與對照組治療前后性激素水平比較(±s)

        注:*與本組治療前比較,P<0.05;△與對照組治療后比較,P<0.05。

        組別 例數(shù) 時間 FSH(IU/L) LH(IU/L) LH/FSH 雌二醇(E2,pg/mL) T(ng/dL)治療組 80 治療前 5.79±1.03 18.06±2.79 3.15±0.32 48.73±9.80 100.21±9.88治療后 4.25±0.67*△ 7.10±3.62*△ 1.67±0.78*△ 96.85±28.56*△ 53.06±23.73*△對照組 80 治療前 5.53±0.89 16.74±2.25 3.06±0.35 49.05±11.59 102.2±10.49治療后 4.88±0.74* 10.89±4.73* 2.24±0.96* 66.95±30.15* 79.16±25.95*

        表3 治療組與對照組治療前后排卵期卵巢直徑、卵泡個數(shù)、最大卵泡直徑比較(±s)

        表3 治療組與對照組治療前后排卵期卵巢直徑、卵泡個數(shù)、最大卵泡直徑比較(±s)

        注:*與本組治療前比較,P<0.05;△與對照組治療后比較,P<0.05。

        組別 例數(shù) 時間 卵巢直徑(c m) 卵泡個數(shù)(個) 最大卵泡直徑(m m)治療組 8 0 治療前 5.2 6±0.8 3 1 2.5 8±1.9 1 7.4 8±1.3 9治療后 2.6 4±1.2 1*△ 2.9 3±4.0 9*△ 1 5.9 3±4.1 9*△對照組 8 0 治療前 5.0 8±0.3 8 1 1.5 4±1.8 1 7.9 6±1.3 2治療后 3.7 1±1.4 4* 6.4 8±4.8 8* 1 2.3 0±4.8 1*

        4 討論

        中醫(yī)認(rèn)為,腎氣不足,無力推動氣血運行導(dǎo)致瘀血停滯,便能引起多種疾病。常青等[7]認(rèn)為腎虛是PCOS的根本,腎虛血瘀,瘀血阻滯胞脈導(dǎo)致不能受孕。元代朱丹溪在《丹溪心法·子嗣》中指出,“若是肥盛婦人,稟受甚厚,恣于酒食,經(jīng)水不調(diào),不能成胎,謂之軀脂滿溢,閉塞子宮”。胖人多有不良的飲食和作息習(xí)慣,影響脾胃運化功能,脾虛生痰生濕,痰濕與瘀血互結(jié),阻滯胞宮致受孕困難,肝氣疏泄不暢,則氣血津液疏布受阻易生痰生瘀。

        根據(jù)以上中醫(yī)病因病機(jī)分析,臨床治療本病應(yīng)清暢陽明理中焦益脾腎[8],故可選取調(diào)理肝脾腎之腧穴。任脈中脘和胃健脾配合胃經(jīng)梁門、大腸之募天樞和絡(luò)穴豐隆,可理氣和胃化濕、化滯調(diào)腸,起到抑制食欲、加強(qiáng)排泄的作用;關(guān)元益氣納腎、培元固本;肝脾腎三經(jīng)交匯穴三陰交,補脾兼顧肝腎,可調(diào)理氣血,陰陽雙補;腎俞壯元陽,補腰腎,祛水濕,配合可以調(diào)經(jīng)活血的次髎穴,主治月經(jīng)不調(diào)諸癥。同時子宮、關(guān)元、中極、次髎在小腹、腰骶部,根據(jù)神經(jīng)解剖學(xué),小腹部、后肢的脊髓神經(jīng)節(jié)段支配與生殖器官的脊髓神經(jīng)節(jié)段支配基本重合[9],當(dāng)針刺這些穴位時,產(chǎn)生的神經(jīng)沖動沿軀體感覺神經(jīng)向中樞傳遞針刺信息,在下丘腦整合,從而調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能。針刺局部神經(jīng)反射區(qū)能夠使卵巢內(nèi)部血管擴(kuò)張,改善血液流動,活血化瘀,滋養(yǎng)卵泡發(fā)育成熟,從而達(dá)到促排卵效果。其中選取中脘、天樞、關(guān)元、三陰交、腎俞、次髎做子午搗臼手法效果更佳,原因一是以上穴位在腹部和腰骶部適合高強(qiáng)度的提插捻轉(zhuǎn)手法,二是以上穴位能更有效地通調(diào)肝脾腎之氣。

        子午搗臼針法能夠引導(dǎo)陰陽之氣,補瀉兼施。早在《金針賦》中提到“子午搗臼,水蠱膈氣。落穴之后,調(diào)氣均勻,針行上下,九入六出,左右轉(zhuǎn)之,千遭自平”。此種復(fù)合型行針手法較普通針刺針感強(qiáng)烈,直達(dá)病所[10]。筆者認(rèn)為子午搗臼針法自身頻繁的左右上下捻轉(zhuǎn)提插,能夠提升神經(jīng)傳導(dǎo)刺激量,加大活血化瘀的作用,從而更有效地調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能,起到減重和恢復(fù)卵巢功能的作用。

        本研究結(jié)果表明,采用子午搗臼針法治療能顯著減輕肥胖型PCOS患者體重和BMI值,改善性激素水平以促子宮內(nèi)膜生長,促使成熟卵泡生成并促進(jìn)排卵,臨床療效優(yōu)于普通針刺療法,故臨床醫(yī)者應(yīng)重拾古法廣泛應(yīng)用于肥胖型PCOS的治療上。下一步擬觀察隨訪本法治療PCOS的妊娠率,同時探索本法在其他疾病中的應(yīng)用。

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