蘭思楊

（北京燕化醫(yī)院，北京 102500）

多囊卵巢綜合征（polycysticovary syndrome，PCOS）是婦科比較常見的內分泌紊亂性疾病。隨著生活習慣和環(huán)境的改變，PCOS的發(fā)病率不斷上升[1]。本病癥狀多為肥胖、多毛、無排卵性月經、閉經、不孕等，病理生理表現(xiàn)為高雄激素血癥和胰島素抵抗等[2]。PCOS可歸屬于中醫(yī)學“不孕癥”“閉經”“月經不調”等范疇，病機為腎虛血瘀、脾虛生痰、肝郁氣滯血瘀。普通針刺在臨床中應用較廣泛，但針刺完不行針，患者氣血不得徹底通利。筆者在臨床中采用普通針刺治療個別PCOS病例后發(fā)現(xiàn)，此法在改善體重上效果顯著，但在改善激素水平和排卵情況上效果平平，故思考在行針手法上做出改變是否能取得更好的療效。傳統(tǒng)子午搗臼針法分天人地三部針刺，同時結合提插捻轉行針手法，使氣血緩緩通利，患者得氣感強烈。本研究以健脾益腎疏肝為原則，采用子午搗臼針法治療PCOS，與使用普通針刺治療者進行對照觀察，現(xiàn)將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年1月我院針灸科和婦科門診被確診為PCOS的患者或被招募者，共160例，均經患者本人同意參加本研究，并由本人簽署或者直系親屬代簽知情同意書。采用隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組，每組80例。治療組年齡27～38歲，平均年齡（31.63±2.39）歲；病程4～38個月，平均病程（18.40±8.77）個月。對照組年齡27～38歲，平均年齡（31.99±2.62）歲；病程6～36個月，平均病程（19.28±8.00）個月。2組患者年齡、病情、病程等一般情況比較，均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照2003年荷蘭鹿特丹PCOS會議修訂的PCOS診斷標準及中華醫(yī)學會婦產科學分會內分泌學組專家共識制定[3]。（1）稀發(fā)排卵或無排卵；（2）高雄激素血癥；（3）B超檢查示一側或雙側卵巢中直徑2～9mm的卵泡≥12個和（或）卵巢體積≥10mL。上述3條中符合2條，即可診斷。

1.2.2 中醫(yī)診斷、辨證標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]236月經后期和閉經的診斷標準，符合腎虛痰瘀證的診斷標準。主癥：月經后期量少，或閉經；次癥：形體肥胖，嘔惡痰多，小腹冷感，經色紫暗有血塊，帶下清稀，性欲淡漠，舌淡暗，或淡胖，齒印，或邊尖有瘀斑，苔白膩，脈沉、細、澀、滑。以上主癥必備其一，次癥至少具備3項，具備相應舌脈即可診斷。

1.2.3 肥胖的診斷標準 根據(jù)第7版《內科學》[5]中關于肥胖的診斷標準：體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高2（m2），BMI≥25kg/m2可診斷為肥胖。

1.3 納入標準 符合多囊卵巢綜合征中西醫(yī)診斷標準并辨證為腎虛痰瘀證；符合肥胖診斷標準；年齡在22～40歲之間的已婚健康女性；無過敏體質；自愿且能堅持進行針灸治療到療程結束；知情同意。

1.4 排除標準 肝腎功能異常者；患有高泌乳素血癥、甲狀腺疾病、先天性腎上腺皮質增生、庫興綜合征、糖尿病等內分泌疾病者；近3個月曾服用激素類藥物、促排卵藥，進行過減肥治療或參加其他臨床試驗者。

2 治療方法

2.1 治療組 采用子午搗臼針法治療。囑患者仰臥位，選取上、中、下脘和梁門、天樞、氣海、關元、中極、子宮、三陰交、陰陵泉、豐隆、腎俞、次髎穴，穴位進行常規(guī)消毒后針刺。其中中脘、天樞、關元、三陰交、腎俞、次髎穴采用子午搗臼針法，其他穴位針刺得氣即可。中脘、天樞、關元、三陰交、腎俞采用0.3mm×40mm規(guī)格的針灸針進針直刺0.5～1.5寸，關元針感向雙側腹部傳導，腎俞針感向腰骶部傳導，三陰交針感向雙下肢傳導；次髎穴采用0.3mm×125mm針灸針直刺1～6寸，針感向會陰部傳導，以酸麻脹痛為度。留針30min，每隔10min行子午搗臼針法1次。子午，指左右捻轉；搗臼，指上下提插。操作方法是：按天、人、地三部進針，在三部進針時每部緊按慢提81次，退針二部時每部緊提慢按64次。同時，在緊按慢提時，結合左轉針；在緊提慢按時，結合右轉針。隔日針刺1次，每個療程15次，共治療3個療程。

2.2 對照組 選穴、療程同治療組，針刺進穴位即可，不做任何捻轉提插行針手法。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 治療前和治療3個療程后記錄2組患者體重，計算BMI值，檢測血清性激素水平，彩超觀察卵巢大小、卵泡個數(shù)、最大卵泡直徑。

3.2 療效判定標準 參考《實用婦產科學》[6]和《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]245多囊卵巢綜合征、不孕癥療效判定標準擬定。痊愈：臨床癥狀消失，患者懷孕，卵巢體積正常，血清促卵泡成熟激素（FSH）、黃體生成激素（LH）、睪酮（T）及LH/FSH均正常；顯效：臨床癥狀基本消失，患者未懷孕但血清FSH、LH、T正常或降低70%以上，有優(yōu)勢卵泡或排卵正常卵巢體積變小70%以上；有效：臨床癥狀減輕，患者未懷孕，卵巢體積變小30%以上，T降低，LH/FSH降低30%；無效：未達到有效標準。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，組間比較采用兩個獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。對計數(shù)資料采用絕對數(shù)和相對數(shù)（%）表示，采用R×C列聯(lián)表的χ2檢驗，等級資料采用有序變量兩獨立樣本比較的秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 2組患者治療前后體重、BMI指數(shù)比較 見表1。

表1 治療組與對照組治療前后體重、BMI指數(shù)比較（±s）

表1 治療組與對照組治療前后體重、BMI指數(shù)比較（±s）

注：*與本組治療前比較，P＜0.05；△與對照組治療后比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 體重（k g） B M I（k g/m 2）治療組 8 0 治療前 7 1.7 9±5.3 1 2 6.4 8±0.9 8治療后 6 4.6 5±5.9 5*△ 2 3.8 3±1.3 3*△對照組 8 0 治療前 7 0.5 9±5.1 9 2 6.0 4±1.0 4治療后 6 7.7 2±6.8 3* 2 4.9 6±1.7 1*

3.4.2 2組患者治療前后性激素水平比較 見表2。

3.4.3 2組患者治療前后排卵期卵巢直徑、卵泡個數(shù)、最大卵泡直徑比較 見表3。3.4.4 2組患者臨床療效比較 治療組痊愈10例，顯效25例，有效30例，無效15例，總有效率為81.25%；對照組痊愈4例，顯效10例，有效21例，無效45例，總有效率為43.75%。治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表2 治療組與對照組治療前后性激素水平比較（±s）

表2 治療組與對照組治療前后性激素水平比較（±s）

注：*與本組治療前比較，P＜0.05；△與對照組治療后比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 FSH（IU/L） LH（IU/L） LH/FSH 雌二醇（E2，pg/mL） T（ng/dL）治療組 80 治療前 5.79±1.03 18.06±2.79 3.15±0.32 48.73±9.80 100.21±9.88治療后 4.25±0.67*△ 7.10±3.62*△ 1.67±0.78*△ 96.85±28.56*△ 53.06±23.73*△對照組 80 治療前 5.53±0.89 16.74±2.25 3.06±0.35 49.05±11.59 102.2±10.49治療后 4.88±0.74* 10.89±4.73* 2.24±0.96* 66.95±30.15* 79.16±25.95*

表3 治療組與對照組治療前后排卵期卵巢直徑、卵泡個數(shù)、最大卵泡直徑比較（±s）

表3 治療組與對照組治療前后排卵期卵巢直徑、卵泡個數(shù)、最大卵泡直徑比較（±s）

注：*與本組治療前比較，P＜0.05；△與對照組治療后比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 卵巢直徑（c m） 卵泡個數(shù)（個） 最大卵泡直徑（m m）治療組 8 0 治療前 5.2 6±0.8 3 1 2.5 8±1.9 1 7.4 8±1.3 9治療后 2.6 4±1.2 1*△ 2.9 3±4.0 9*△ 1 5.9 3±4.1 9*△對照組 8 0 治療前 5.0 8±0.3 8 1 1.5 4±1.8 1 7.9 6±1.3 2治療后 3.7 1±1.4 4* 6.4 8±4.8 8* 1 2.3 0±4.8 1*

4 討論

中醫(yī)認為，腎氣不足，無力推動氣血運行導致瘀血停滯，便能引起多種疾病。常青等[7]認為腎虛是PCOS的根本，腎虛血瘀，瘀血阻滯胞脈導致不能受孕。元代朱丹溪在《丹溪心法·子嗣》中指出，“若是肥盛婦人，稟受甚厚，恣于酒食，經水不調，不能成胎，謂之軀脂滿溢，閉塞子宮”。胖人多有不良的飲食和作息習慣，影響脾胃運化功能，脾虛生痰生濕，痰濕與瘀血互結，阻滯胞宮致受孕困難，肝氣疏泄不暢，則氣血津液疏布受阻易生痰生瘀。

根據(jù)以上中醫(yī)病因病機分析，臨床治療本病應清暢陽明理中焦益脾腎[8]，故可選取調理肝脾腎之腧穴。任脈中脘和胃健脾配合胃經梁門、大腸之募天樞和絡穴豐隆，可理氣和胃化濕、化滯調腸，起到抑制食欲、加強排泄的作用；關元益氣納腎、培元固本；肝脾腎三經交匯穴三陰交，補脾兼顧肝腎，可調理氣血，陰陽雙補；腎俞壯元陽，補腰腎，祛水濕，配合可以調經活血的次髎穴，主治月經不調諸癥。同時子宮、關元、中極、次髎在小腹、腰骶部，根據(jù)神經解剖學，小腹部、后肢的脊髓神經節(jié)段支配與生殖器官的脊髓神經節(jié)段支配基本重合[9]，當針刺這些穴位時，產生的神經沖動沿軀體感覺神經向中樞傳遞針刺信息，在下丘腦整合，從而調節(jié)內分泌功能。針刺局部神經反射區(qū)能夠使卵巢內部血管擴張，改善血液流動，活血化瘀，滋養(yǎng)卵泡發(fā)育成熟，從而達到促排卵效果。其中選取中脘、天樞、關元、三陰交、腎俞、次髎做子午搗臼手法效果更佳，原因一是以上穴位在腹部和腰骶部適合高強度的提插捻轉手法，二是以上穴位能更有效地通調肝脾腎之氣。

子午搗臼針法能夠引導陰陽之氣，補瀉兼施。早在《金針賦》中提到“子午搗臼，水蠱膈氣。落穴之后，調氣均勻，針行上下，九入六出，左右轉之，千遭自平”。此種復合型行針手法較普通針刺針感強烈，直達病所[10]。筆者認為子午搗臼針法自身頻繁的左右上下捻轉提插，能夠提升神經傳導刺激量，加大活血化瘀的作用，從而更有效地調節(jié)內分泌功能，起到減重和恢復卵巢功能的作用。

本研究結果表明，采用子午搗臼針法治療能顯著減輕肥胖型PCOS患者體重和BMI值，改善性激素水平以促子宮內膜生長，促使成熟卵泡生成并促進排卵，臨床療效優(yōu)于普通針刺療法，故臨床醫(yī)者應重拾古法廣泛應用于肥胖型PCOS的治療上。下一步擬觀察隨訪本法治療PCOS的妊娠率，同時探索本法在其他疾病中的應用。