○中日友好醫(yī)院皮膚病與性病科主任醫(yī)師 姚志遠(yuǎn)

“得了灰指甲，一個(gè)傳染倆”的廣告詞時(shí)常回響在耳畔。那么，灰指甲到底是怎么得的？如何治療才能徹底根除呢？

“灰指甲”學(xué)名甲真菌病，也可稱為甲癬，是由各種真菌（如皮膚癬菌、非皮膚癬菌、酵母菌等）引起的甲部真菌感染的總稱。指甲的病變大約有一半可診斷為甲癬（灰指甲），人群患病率為2%～14%，發(fā)病率相當(dāng)高?；抑讣讜?huì)導(dǎo)致指甲的外觀發(fā)生改變，嚴(yán)重的還會(huì)對(duì)患者的社交、心理等方面造成嚴(yán)重影響。因此，正確認(rèn)識(shí)和了解灰指甲所造成的損害，并進(jìn)行合理的治療十分必要。

◎真菌最喜歡“蒸桑拿”

所有利于真菌生長(zhǎng)繁殖的因素均有可能導(dǎo)致灰指甲，所以，氣溫高、濕度大是重要條件。同時(shí)，以下這些情況下比較容易感染灰指甲。

共用鞋襪：當(dāng)正常指甲接觸患者鞋襪時(shí)，其上可能有大量真菌孢子，長(zhǎng)期捂腳后產(chǎn)生適宜溫度、濕度，易造成真菌繁殖、感染。

修甲、甲外傷等：修甲、甲外傷會(huì)導(dǎo)致甲屏障遭到破壞，易于感染真菌。

肢端循環(huán)差：老年人、糖尿病、高血壓等肢端循環(huán)較差者。

免疫差：長(zhǎng)期服用免疫抑制劑的患者也比較容易患灰指甲。

那么，是不是所有甲的顏色變成灰白色就是灰指甲呢？

答案當(dāng)然是否定的。灰指甲常由指（趾）甲游離緣或側(cè)緣向甲根發(fā)展，病甲逐漸變暗、無光澤，色彩呈灰白色或棕色，且高低不平或呈畸形，松脆易折斷，嚴(yán)重時(shí)甲板會(huì)與甲床分離，嚴(yán)重影響甲的美觀及功能?；抑讣椎拇_診需要根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。

◎單純拔甲治不好灰指甲

有些患者覺得灰指甲不疼、不癢，沒什么危害就不去治療，其實(shí)不然。首先，灰指甲會(huì)造成甲變形、變色、變厚，十分影響美觀，會(huì)嚴(yán)重影響患者的社交；其次，灰指甲易引起嵌甲、甲溝炎、甲床炎、手指膿皮病等并發(fā)癥，或者引起其他部位的真菌感染，如體癬、股癬等，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)全身感染，影響患者健康；再次，患者很容易成為傳染源，把真菌病傳染給家人和朋友。

常見的延誤病情的情況有以下幾種：①很多患者在沒有進(jìn)行正確診斷之前，盲目輕信廣告進(jìn)行治療。②單純拔甲。部分患者認(rèn)為拔除病甲后會(huì)長(zhǎng)出健康的指甲，殊不知拔掉壞的指甲只能清除掉指甲上面的真菌，甲床上的真菌并沒有殺死，所以長(zhǎng)出來的仍然會(huì)是病甲。

◎內(nèi)外夾攻是治療“王道”

當(dāng)發(fā)現(xiàn)甲出現(xiàn)異常時(shí)，正確的診斷是治療的基礎(chǔ)，真菌鏡檢或真菌培養(yǎng)查到真菌以及皮膚鏡檢查見到典型的鋸齒狀結(jié)構(gòu)，均有助于灰指甲的診斷。治療方法主要包括外用藥治療、口服藥治療、口服及外用藥聯(lián)合治療。治療越早效果越好。因外用藥物很難滲透甲板以殺死甲床上的真菌，故口服藥物治療是目前治療灰指甲的主要方法。

隨著新藥的不斷開發(fā)和應(yīng)用，以前常用的抗真菌藥灰黃霉素和酮康唑因副作用大，現(xiàn)逐漸被新的藥物替代。新型抗真菌藥物的代表有特比萘芬、伊曲康唑和氟康唑等，治愈率可達(dá)70%～80%，不良反應(yīng)的發(fā)生率和嚴(yán)重性也顯著下降，療程亦明顯縮短。常用療法為每天口服特比萘芬片250mg，連服6～12周；或伊曲康唑400mg，連服7天，休息21天為一個(gè)療程，持續(xù)3～4個(gè)療程。有些患者常擔(dān)心藥物會(huì)傷肝，其實(shí)這些擔(dān)心是多余的。只要自己沒有肝臟疾病，并在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，這些口服藥物通常是比較安全的。

常用的外用藥物有：環(huán)吡酮甲涂劑、冰醋酸、水楊酸、尿素軟膏、阿莫羅芬搽劑等。