吳晶瑩

摘要 目的：研究、分析不同患者服用消炎藥物引發(fā)消化性潰瘍并出血的危險(xiǎn)因素。方法：收治口服非甾體類抗感染藥患者86例，其中用藥后出現(xiàn)消化性潰瘍并出血的患者54例為觀察組，未出現(xiàn)出血癥狀的32例為對照組。對比兩組相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：兩組患者中年齡在60歲以上的患者、性別、用藥情況、幽門螺桿菌感染、高血壓病、冠心病、潰瘍病史、風(fēng)濕病等比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多因素分析發(fā)現(xiàn)年齡超過60歲、男性、幽門螺桿菌感染、潰瘍病史、高血壓病、風(fēng)濕病、聯(lián)用PPI與非甾體類抗炎藥引發(fā)的消化性潰瘍并出血的OR值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：患者年齡60歲以上、男性患者、幽門螺桿菌感染、潰瘍病史、高血壓病、風(fēng)濕病是導(dǎo)致非甾體類炎藥引發(fā)消化性潰瘍并出血的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素，聯(lián)用PPI為保護(hù)因素。

關(guān)鍵詞 消化性潰瘍并出血；非甾體類抗炎藥；危險(xiǎn)因素

由于非甾體類抗炎藥物具有非常有效的緩解疼痛、解熱、消炎、抗凝的作用，在臨床治療各種炎癥時(shí)得到普及，但是此類藥物會(huì)給人體的消化道帶來很大的影響，諸如消化性潰瘍、上消化道出血等不良反應(yīng)，其中致殘率和死亡率突出，屬于重癥疾病的就是消化道出血。本文主要針對非甾體類抗炎藥引起的消化性潰瘍并出血的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了分析，在此基礎(chǔ)上指導(dǎo)臨床合理、安全地運(yùn)用藥物治療。

資料與方法

2014年2月-2015年6月收治口服非甾體類抗炎藥物的患者86例，觀察組用藥中出現(xiàn)消化性潰瘍并伴有出血癥狀患者54例，對照組有消化性潰瘍但無出血癥狀患者32例。觀察組中男33例，女21例，年齡30～85歲，對照組男19例，女13例，年齡25～82歲。觀察組患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：首先是病發(fā)后的前10d內(nèi)使用非甾體抗炎藥物治療；其次經(jīng)過正規(guī)檢查確診為消化性潰瘍并出血，并在醫(yī)院病理科診斷后排除惡性病變。

方法：對所有患者的年齡、性別、吸煙喝酒情況、以往病史、用藥情況與幽門螺桿菌感染情況全面調(diào)查、了解。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用單因素分析篩選出P<0.05的因素，并進(jìn)一步地采取多因素非條件Logistic回顧性分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05表示。

結(jié)果

基于單因素層面分析兩組患者在吸煙喝酒情況、糖尿病與腦梗死病癥對比后得出差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而觀察組患者中年齡超過60歲、男性患者、幽門螺桿菌感染、既往潰瘍病史、高血壓病、冠心病、風(fēng)濕病患者比例明顯高于對照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對兩組患者的藥物治療史進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組采用口服阿司匹林、cox-1抑制劑的患者比例明顯高于對照組，服用cox-2抑制劑及PPI的患者比例低于對照組。

非甾體類抗炎藥物致消化性潰瘍病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素：通過對上文所得結(jié)果在多因素非條件Logistic回歸分析，結(jié)果證實(shí)年齡60歲以上、男性患者、幽門螺桿菌感染、既往潰瘍病、高血壓病、風(fēng)濕病是導(dǎo)致非甾體類抗感染藥引發(fā)消化性潰瘍并出血的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素，需口服PPI進(jìn)行保護(hù)（P<0.05），見表1。

討論

實(shí)際上，非甾體類抗炎藥物導(dǎo)致消化性潰瘍并出血癥狀發(fā)生的因素有多個(gè)方面，具體可以與以下幾方面有關(guān)系：①由于胃黏膜上皮細(xì)胞層遭到損壞，導(dǎo)致黏膜保護(hù)功能減弱。②前列腺素在形成過程中受到環(huán)氧化酶的阻礙，導(dǎo)致脂氧合酶代謝功能激活，使得血管收縮，黏膜血流量急劇下降，阻礙了修復(fù)功能的發(fā)揮。③由抗血小板出現(xiàn)凝集而引發(fā)的出血現(xiàn)象發(fā)生。④由于能量代謝受到影響而誘導(dǎo)胃腸道細(xì)胞凋亡。

本文研究證實(shí)，一旦人的年齡到了60歲以上，在治療過程中若長時(shí)間地服用非甾體類抗炎藥物就會(huì)增加出血的概率，主要是因?yàn)椋孩偃说哪挲g過大，心腦血管疾病的患病率就會(huì)增高，血管變得非常脆弱，彈性差會(huì)導(dǎo)致循環(huán)血流量減少，繼而出現(xiàn)胃黏膜受到損害。②人體內(nèi)的血漿白蛋白合成下降導(dǎo)致腎臟排泄藥物的能力減弱，非甾體抗炎藥物就會(huì)大量地遺留在體內(nèi)引起毒性增加。③隨著年齡越來越大，保護(hù)性前列腺素的合成就會(huì)越來越少，一般男性患者服用該藥物的出血率顯著高于女性，主要與男性生活習(xí)慣、工作壓力及精神過度緊張有直接關(guān)系。另外患有風(fēng)濕病、高血壓、潰瘍病史的患者服用該藥物也會(huì)使出血風(fēng)險(xiǎn)增加；而患有潰瘍病的患者由于胃黏膜組織愈合有欠缺，如果服用該藥物就會(huì)引發(fā)潰瘍出血現(xiàn)象；患有高血壓的患者動(dòng)脈硬化速度加快、血管彈性變?nèi)?、修?fù)能力也越來越弱。風(fēng)濕病服用該藥物雖然會(huì)止痛，但也會(huì)增加出血概率。

從本研究結(jié)果中可以發(fā)現(xiàn)，兩組患者的幽門螺桿菌的感染率存在一定的不同，這都會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。有人通過研究證實(shí)了非甾體類抗感染藥物與幽門螺桿菌感染是引發(fā)消化道出血的主要且獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，但還有人研究后認(rèn)為后者是引發(fā)消化性潰瘍出血的獨(dú)立因素，結(jié)論與本文的研究結(jié)果相同，所以服用非甾體類抗感染藥物需要對幽門螺桿菌做常規(guī)檢測。聯(lián)合PPI治療能有效減少出血概率，所以在服用非甾體類抗炎藥物時(shí)需要對患者臨床適應(yīng)證進(jìn)行了解后選擇藥物，避免危險(xiǎn)因素出現(xiàn)，尤其是對高?；颊?，治療中聯(lián)合PPI治療能取得理想結(jié)果。endprint