涂芳芳

摘要 目的：探討低分子肝素鈣聯(lián)合前列地爾治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的臨床效果。方法：收治慢性肺源性心臟病急性加重期心力衰竭患者40例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，前者采用常規(guī)治療法，后者在此基礎(chǔ)上，加用低分子肝素鈣聯(lián)合前列地爾治療，比較兩組患者凝血功能、心功能指標(biāo)、血液黏滯度及治療有效率。結(jié)果：治療后，患者BNP、CK-MB、LDH、ALT、AST、BUN、Cr指標(biāo)均下降，其中前5個(gè)指標(biāo)與治療前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后患者血細(xì)胞比容（0.41±o.07）與治療前相比（0.49±0.09），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組和觀察組患者治療總有效率分別為90.0%和100.0%，后者明顯高于前者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論：低分子肝素鈣聯(lián)合前列地爾治療慢性肺源性心臟病心力衰竭臨床效果較優(yōu)，對(duì)患者凝血功能無(wú)影響。

關(guān)鍵詞 低分子肝素鈣；前列地爾；慢性肺源性心臟病；心力衰竭

慢性肺源性心臟病是指由肺組織、胸廓或肺動(dòng)脈系統(tǒng)病變引起的肺動(dòng)脈高壓，伴有或不伴有右心功能衰竭的一類疾病，多由慢性阻塞性肺疾病（COPD）所導(dǎo)致。目前隨著對(duì)此類患者微循環(huán)改變的深入認(rèn)識(shí)，以及臨床報(bào)道的一些治療成功經(jīng)驗(yàn)，慢性肺源性心臟病心力衰竭微循環(huán)障礙已引起廣泛的重視。目前，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)此病做了相關(guān)的研究，受此啟發(fā)，我們?cè)囉玫头肿痈嗡剽}聯(lián)合前列地爾治療慢性肺源性心臟病心力衰竭，效果較優(yōu)，現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法

2015年9月-2017年2月收治慢性肺源性心臟病急性加重期心力衰竭患者40例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析，其中男28例，女12例。年齡64～78歲，平均（72.4±4.5）歲。心功能Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)18例，Ⅳ級(jí)10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合全國(guó)高等學(xué)校教材《內(nèi)科學(xué)》第8版慢性肺源性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)，具有穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)，COPD均是本病的病因。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙，合并有冠心病、高血壓性心臟病、右心室流出道梗阻或其他心臟疾病、血液系統(tǒng)疾病、近期手術(shù)或出血、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，近1個(gè)月內(nèi)用過(guò)肝素、阿司匹林或其他抗凝藥物。將40例患者隨機(jī)分為兩組，即觀察組和對(duì)照組，每組20例，兩組患者在年齡和疾病方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。所有患者的治療方法均取得患者及家屬同意。

治療方法：對(duì)照組患者給予吸氧、保持呼吸道通暢，抗感染，平喘，祛痰，適當(dāng)強(qiáng)心，利尿，糾正水、鹽、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等綜合治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，另外給予低分子肝素鈣4000U皮下注射，2次/d，再給予前列地爾10μg靜脈注射，1次/d，總療程10d。

觀察指標(biāo)：將兩組分別采集數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，評(píng)估臨床療效、心功能指標(biāo)、血液黏滯度（血細(xì)胞比容）、凝血系統(tǒng)[包括活化部分凝血酶原時(shí)間（AWTT）、血漿凝血酶原時(shí)間（PT）和凝血酶時(shí)間（TT）和不良反應(yīng)等。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：心功能改善Ⅱ級(jí)以上，基本消失的水腫、咳嗽、心悸、氣促、頸靜脈怒張、肺部濕噦音，肝臟縮小超過(guò)2cm。②有效：心功能改善Ⅰ級(jí)，明顯緩解的上述癥狀和體征。③無(wú)效：心功能改善不足，上述癥狀和體征無(wú)明顯緩解。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。計(jì)數(shù)資料采用（x±s）表示，計(jì)量資料采用百分比表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者治療后凝血系統(tǒng)功能分析：治療前，兩組患者APTT、PT和TT差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的3個(gè)指標(biāo)稍有延長(zhǎng)，觀察組與治療前相比，與治療后對(duì)照組相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

患者心功能指標(biāo)分析：治療后，患者BNP、CK-MB、LDH、ALT、AST、BUN、Cr指標(biāo)均下降，其中前5個(gè)指標(biāo)與治療前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

患者血液黏滯度指標(biāo)分析：治療后患者血細(xì)胞比容（0.41±0.07），與治療前相比（0.49±0.09），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

兩組患者治療效果分析：治療后，對(duì)照組和觀察組患者顯效率分別為20.0%和65.0%，后者明顯高于前者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組和觀察組患者治療總有效率分別為90.0%和100.0%，后者明顯高于前者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

兩組患者治療后并發(fā)癥分析：兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。觀察組在治療期間，患者出現(xiàn)注射部位有瘀點(diǎn)和瘀斑2例，改換注射部位后或停藥后瘀點(diǎn)和瘀斑可自行消退。

討論

COPD是一種常見(jiàn)疾病，是具有氣流受限、不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展等特點(diǎn)的肺部疾病，可導(dǎo)致慢性肺源性心臟病。慢性肺心病急性發(fā)作期因缺氧和二氧化碳潴留，造成肺動(dòng)脈持續(xù)痙攣，內(nèi)源性血管收縮因子大量釋放，導(dǎo)致血液黏滯度增加，血液常處于高凝狀態(tài)或血栓前狀態(tài)，易引起肺小動(dòng)脈血栓微循環(huán)障礙及肺動(dòng)脈高壓，影響肺通氣，血流比值，造成心、肺功能衰竭，并使臨床上心衰難以控制，因此抗凝及降低肺動(dòng)脈壓力成為治療該病的關(guān)鍵。以前傳統(tǒng)的治療包括積極抗感染、吸氧、改善通氣、強(qiáng)心、利尿、對(duì)癥支持等措施，往往忽視對(duì)微循環(huán)的糾正。凝血時(shí)間測(cè)定主要包括活化部分凝血酶原時(shí)間、血漿凝血酶原時(shí)間和凝血酶時(shí)間的測(cè)定，其值可以反映檢測(cè)凝血、抗凝及纖維蛋白溶解系統(tǒng)功能是否正常。

2015年9月-2017年2月收治住院治療的慢性肺源性心臟病急性加重期心力衰竭患者40例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，前者采用常規(guī)治療法，后者在前者基礎(chǔ)上，加用低分子肝素鈣聯(lián)合前列地爾治療，比較兩組患者凝血功能、心功能指標(biāo)、血液黏滯度及治療有效率。結(jié)果顯示，治療前，兩組患者APTT、PT和TT差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的3個(gè)指標(biāo)稍有延長(zhǎng)，觀察組與治療前相比（P>0.05），與治療后對(duì)照組相比（P>0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，患者的BNP、CK-MB、LDH、ALT、AST、BUN、Cr指標(biāo)均下降，其中前5個(gè)指標(biāo)與治療前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后患者的血細(xì)胞比容（0.41±0.07）與治療前的（0.49±0.09）相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組和觀察組患者治療總有效率分別為90.0%和100.0%，后者明顯高于前者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。由此表明，此種治療方法能明顯地改善患者心功能，且不良反應(yīng)少，對(duì)改善慢性肺源性心臟病心力衰竭的預(yù)后有很大幫助。

綜上所述，低分子肝素鈣聯(lián)合前列地爾治療慢性肺源性心臟病心力衰竭臨床效果較優(yōu)，對(duì)患者凝血功能無(wú)影響，值得臨床參考和使用。endprint