杜學(xué)鋒

[摘要] 目的 分析家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)模式在社區(qū)糖尿病患者中的應(yīng)用效果。 方法 選取 2014年7月—2016年8月期間在某社區(qū)服務(wù)中心收治的120例糖尿病患者，根據(jù)患者意愿分為2組，每組60例，觀察組患者接受家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)管理模式，對(duì)照組患者未接受服務(wù)管理模式，分析兩組患者的糖尿病綜合防治依從性及患者的血糖、血脂和體重指數(shù)（BMI）情況。 結(jié)果 觀察組患者管理后的BMI（26.12±4.05）kg/m2、空腹血糖（7.42±2.77）mmol/L、餐后2 h 血糖（9.48±3.97）mmol/L、HbA1c（7.55±1.54）%、TG（2.01±0.49）mmol/L、TC（4.86±1.27）mmol/L、LDL-C（3.04±0.52）mmol/L和HDL-C（1.43±0.54）mmol/L與管理前和觀察組比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者對(duì)糖尿病綜合防治的的依從性顯著高于對(duì)照組患者（P<0.05）。 結(jié)論 社區(qū)糖尿病患者實(shí)施家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)管理模式，對(duì)患者的血糖、血脂和體重管理具有顯著效果，還能提高患者防治的依從性，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 家庭醫(yī)生責(zé)任制；社區(qū)糖尿?。粦?yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）09（a）-0193-02

隨著生活水平的提高，我國(guó)糖尿病的發(fā)病率呈快速上升趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在糖尿病患者中，老年人占到50%，60歲以上人口中糖尿病患者超過(guò)了20%[1]。糖尿病作為慢性病，其管理關(guān)鍵是“病程控制”，預(yù)防糖尿病，更要預(yù)防并發(fā)癥。糖尿病嚴(yán)重影響患者的生活和生命質(zhì)量，近年來(lái)，對(duì)糖尿病的防治工作越來(lái)越受到重視，各種管理方式運(yùn)用到糖尿病患者社區(qū)管理中，該研究選取 2014年7月—2016年8月期間在某社區(qū)服務(wù)中心的60例糖尿病患者，實(shí)施家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)管理模式，并結(jié)合國(guó)外管理經(jīng)驗(yàn)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在某社區(qū)服務(wù)中心收治的120例糖尿病患者，根據(jù)患者意愿分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。觀察組男29例，女31例，年齡42～75歲，平均年齡（67.2±8.9）歲；對(duì)照組男28例，女32例，年齡46～74歲，平均年齡（68.9±7.6）歲。兩組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 管理模式

2組患者均接受常規(guī)降糖治療，按照醫(yī)師囑咐按時(shí)服用降糖藥物。觀察組患者實(shí)施家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)管理模式，具體如下：①家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)：由全科醫(yī)師（負(fù)責(zé)患者的病情評(píng)估、藥物治療、雙向轉(zhuǎn)診）、社區(qū)護(hù)士（負(fù)責(zé)患者的飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、健康教育等）、防保人員（負(fù)責(zé)患者的檢驗(yàn)項(xiàng)目監(jiān)測(cè)及基本信息維護(hù)等）3人組成一個(gè)團(tuán)隊(duì)，與患者家庭簽訂服務(wù)協(xié)議，并對(duì)患者建立疾病管理檔案。②健康教育：社區(qū)護(hù)士對(duì)患者發(fā)放糖尿病手冊(cè)，并積極開展糖尿病的飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和藥物治療教育講座，以增加患者的糖尿病知識(shí)和自我管理能力，有利于患者積極配合治療，并改掉不良生活習(xí)慣，防止并發(fā)癥的發(fā)生[2]。③藥物管理：糖尿病患者需長(zhǎng)期或終身服藥，當(dāng)前降糖藥種類很多，因此，全科醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際需要對(duì)其進(jìn)行用藥指導(dǎo)。嚴(yán)格的血糖控制可能會(huì)增加患者低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)遵循積極而穩(wěn)妥的治療策略[3]。④心理管理：患者的不良心理因素可以促發(fā)或加重糖尿病患者的病情，影響治療的依從性，護(hù)士應(yīng)積極與患者溝通，幫助患者擺脫不良心理，恢復(fù)對(duì)抗疾病的信心。同時(shí)也要鼓勵(lì)家屬協(xié)助患者進(jìn)行疾病管理，若患者有病情變化隨時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系。⑤定期隨訪：患者每月到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

在管理前和管理結(jié)束時(shí)檢測(cè)2組患者的血糖（空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c）、血脂（TG、TC、LDL-C、HDL-C）和BMI 情況；在管理結(jié)束后，采用調(diào)查問(wèn)卷方式對(duì)2組患者的糖尿病防治依從性進(jìn)行調(diào)查分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，患者的BMI、血糖和血脂用（x±s）表示，運(yùn)用 t 檢驗(yàn)，患者糖尿病綜合防治依從性用[n（%）]表示，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的BMI、血糖和血脂情況對(duì)比

觀察組患者管理后的BMI（26.12±4.05）kg/m2、空腹血糖（7.42±2.77）mmol/L、餐后2 h 血糖（9.48±3.97）mmol/L、HbA1c（7.55±1.54）%、TG（2.01±0.49）mmol/L、TC（4.86±1.27）mmol/L、LDL-C（3.04±0.52）mmol/L和HDL-C（1.43±0.54）mmol/L與管理前和觀察組比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 2 組患者糖尿病綜合防治依從性比較

觀察組患者對(duì)糖尿病綜合防治的的依從性分別為：醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療45例（75.0%）、體育鍛煉43例（71.7%）、預(yù)防感染40例（66.7%）和血糖監(jiān)測(cè)41例（68.3%），對(duì)照組分別為：醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療28例（46.7%）、體育鍛煉25例（41.7%）、預(yù)防感染23例（38.3%）和血糖監(jiān)測(cè)29例（48.3%），觀察組患者糖尿病綜合防治的的依從性顯著高于對(duì)照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療χ2=10.108，體育鍛煉χ2=10.995，預(yù)防感染χ2=9.657，血糖監(jiān)測(cè)χ2=4.937，均P<0.05）。

3 討論

目前，國(guó)內(nèi)外均積極開展對(duì)糖尿病的防治管理工作。如芬蘭開展的糖尿病健康管理，通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織，以預(yù)防為理念來(lái)改變社區(qū)的自然環(huán)境和人們的不良生活習(xí)慣，通過(guò)健康預(yù)防來(lái)降低糖尿病[4]。英國(guó)通過(guò)加強(qiáng)全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)和護(hù)士教育培訓(xùn)，以提高醫(yī)護(hù)人員服務(wù)能力，有利于糖尿病患者的病情得到有效監(jiān)測(cè)和治療；并且積極開展糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)教育等，增加患者的疾病知識(shí)和治療依從性，從而使患者的生理指標(biāo)和心理狀態(tài)都得到有效改善[5]。endprint

家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)模式是以社區(qū)為載體、家庭為單位，通過(guò)契約服務(wù)的形式為患者提供連續(xù)、協(xié)調(diào)和可及性的服務(wù)[6]。家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)模式采取一對(duì)一的形式，可以責(zé)任到人、服務(wù)到位，提高患者對(duì)醫(yī)生的信任感，有利于患者治療的依從性。該研究采用這一服務(wù)模式，患者的治療依從性提高，血糖、血脂、BMI都得到明顯改善，對(duì)社區(qū)糖尿病患者發(fā)揮了巨大的作用。

綜上所述，對(duì)社區(qū)糖尿病患者實(shí)施家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)模式，可以給糖尿病患者帶來(lái)方便、有效的疾病控制，提高患者的生活質(zhì)量，值得大力推廣普及。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Yang W，Lu J，Wang J.China National Diabetes and Metabolic Disorders Study Group.Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Engi J Mad，2010，362（12）：1090-1101.

[2] 王瑞香，馬真，郝厚碧. 家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)模式在社區(qū)糖尿病患者中的應(yīng)用效果分析[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（13）：2000-2001.

[3] 徐紅雨，趙曉燕，祝麗芳. 上海某社區(qū)糖尿病患者管理中應(yīng)用家庭醫(yī)生個(gè)體化策略的效果[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（4）：621-624.

[4] P Puska， J Tuornilehto，N Aulikki，et al.The Norh Karelia Project：20 Year Results and Experiences [M].Helsinki University Printing House，1995.

[5] Maxine Johnson RGN BSc （Hons） MSc.Understanding issues involved in the transfer of diabetes care to general practice： the patient perspective[J].Quality in Primary Care，2006，14：247-252.

[6] 李帥，任菁菁.糖尿病慢性并發(fā)癥社區(qū)管理現(xiàn)況與探索[J]. 中華全科醫(yī)師雜志，2017，16（8）：579-582.endprint