付利娟+張慧賢+張淑婧+馮輝輝

[摘要] 目的 觀察陰陽透穴法聯(lián)合甲鈷胺穴位注射治療消渴病痹證辨證論治的臨床療效。方法 于2016年1月—2017年5月采取辨證分型為氣虛血瘀、陰虛血瘀、寒凝血瘀、痰瘀互結4型，采用陰陽透穴法聯(lián)合甲鈷胺穴位注射治療該病28例，1個療程結束后觀察療效。 結果 消渴病痹證臨床證候在氣虛血瘀證、陰虛血瘀證、寒凝血瘀證、痰瘀阻絡證總有效率82.1%，對照組總有效率42.8%。結論 陰陽透穴合甲鈷胺穴位注射治療消渴病病痹證明顯優(yōu)于甲鈷胺入壺治療，有效改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。

[關鍵詞] 陰陽透穴法；消渴病痹癥；穴位注射

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）09（b）-0109-02

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一， 其發(fā)病率為糖尿病患者的50%～60%，其臨床表現(xiàn)多種多樣，臨床特征以感覺障礙為主，多分布四肢遠端，也可一側性。嚴重影響患者的生活質(zhì)量。于2016年1月—2017年5月該研究采用陰陽透穴法聯(lián)合甲鈷胺穴位注射治療消渴病痹證，收到較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集于該院住院治療的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者例，隨機分為觀察組和對照組各28 例，對照組給予甲鈷胺入壺治療，觀察時間為4周。觀察組28例，其中男15例，女13例，年齡35～73歲，糖尿病病程5～18年，空腹血糖（9.3±5.1）mmol/L，餐后2 h 血糖（14.6±3.4）mmol/L， 平均糖化血紅蛋白10.2%。其中氣虛血瘀型13例，陰虛血瘀型6例，寒凝血瘀型5例，痰瘀互結型4例。兩組患者的性別、年齡、病程各項資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05） 。

1.2 診斷標準

56例DPN病變患者均符合：①有糖尿病史；②四肢有麻木，刺痛，燒灼，酸痛等感覺減退癥狀， 查體：深淺感覺減退，腱、膝反射減退或消失，除外其他原因神經(jīng)病變；③定量感覺檢查示異常；④對甲鈷胺注射液過敏者，嚴重心、肝、腎功能異常者，妊娠期糖尿病，有出血傾向者。

1.3 辨證

該辨證分型參考2007年由中華醫(yī)藥學會頒布的《糖尿病中醫(yī)防治指南.糖尿病周圍神經(jīng)病變》。①氣虛血瘀證：肢體無力麻木如有蟻行，肢末時痛，多呈刺痛，下肢為主，入夜痛甚，神疲倦怠，氣短懶言，動則汗出，腹瀉或便秘，舌質(zhì)淡暗，或有瘀點，苔薄白，脈細澀。②陰虛血瘀證：肢體麻木，腿足攣急，酸脹疼痛，或肢體灼熱疼痛，夜間為甚，五心煩熱，失眠多夢，皮膚干燥，口干咽燥，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，便秘，舌質(zhì)嫩紅或暗紅，苔花剝少津，脈細數(shù)或細澀。③寒凝血瘀證：肢體麻木不仁，四末冷痛，得溫痛減，遇寒痛增，下肢為著，入夜為甚；神疲乏力，畏寒怕冷，尿少浮腫，舌質(zhì)暗淡或有瘀點，苔薄白，脈沉細澀。④痰瘀阻絡證：麻木不止，常有定處，足如踩棉，肢體困倦，頭重如裹，昏蒙不清，體多肥胖，口黏乏味，胸悶納呆，腹脹不適，大便黏滯，舌質(zhì)紫暗，舌體胖大有齒痕，苔白厚膩，脈沉滑或沉澀。

2 治療方法

2.1 觀察組

在基礎治療（飲食，運動，藥物治療），血糖控制在空腹7.5～8.2 mmol/L，餐后血糖9～11 mmol/L。在基礎治療上給予陰陽透穴法聯(lián)合甲鈷胺穴位注射治療。主穴：曲池、外關、合谷、陽陵泉、豐隆、懸鐘、昆侖、太沖。操作方法：患者取平臥位 ，暴露患部 ，局部常規(guī)消毒 ，選用毫針，根據(jù)不同腧穴的肌肉厚薄，針刺1～3寸，取28號不銹鋼毫針，具體為：上肢病變：取曲池透少海，外關透內(nèi)關，合谷透后溪，均使針感沿小臂內(nèi)側下傳；下肢病變：取陽陵泉透陰陵泉，豐隆透地機，懸鐘透三陰交，昆侖透太溪，太沖透涌泉，均使針感沿小腿內(nèi)后側下傳。配合接G91-D型電針儀電針用疏密波，頻率為2Hz.10～100 Hz循環(huán)，強度以患者能耐受為度，留針30 min。1次/d，7 d為一個療程，治療1個療程。②穴位注射，取穴：三陰交（雙）、足三里（雙）、太溪 （雙）。取5 號注射器抽取生理鹽水5 mL加甲鈷胺0.5 mg溶解，皮膚嚴格消毒無菌操作，在穴位上按針灸手法進針緩慢提插至有得氣感后抽吸針筒無回血緩慢注入藥液， 拔出針頭后用無菌棉簽按壓。每穴注射0.25 mL，隔日1 次，5次為1 個療程，治療1個療程。

2.2 對照組

在基礎上給予甲鈷胺0.5 mg，1次/d，共7 d。

2.3 療效標準

根據(jù)中醫(yī)辨證診斷療效標準評定。顯效：肢體刺痛， 麻木，燒灼等感覺異常自覺癥狀消失。有效：刺痛， 麻木，燒灼等自覺范圍縮小，程度減輕。無效：癥狀無改善，麻木或刺痛、燒灼感覺異常程度無改善。

3 結果

治療后臨床證證在氣血瘀證，陰虛血瘀證，寒凝血瘀證，痰瘀陰絡證總有效率為82.1%，顯著高于對照組42.8%。見表1。

4 討論

中醫(yī)認為糖尿病性周圍神經(jīng)病變（ DPN） 屬“痿證”“痹證”等范疇，DPN 為虛實夾雜之證，，以氣虛、陰虛或氣陰兩虛為其本， 肝脾腎三藏功能失調(diào)產(chǎn)生的瘀血、痰濁、水濕相互交阻， 留置于經(jīng)絡。該文作者采用陰陽透穴法聯(lián)合甲鈷胺穴位注射， 結合辨證分型， 治療消渴病痹證28例， 治愈氣虛血瘀證、陰虛血瘀證、寒凝血瘀證、痰瘀阻絡證共10例，對寒凝血瘀證、痰瘀阻絡療效較差，臨床短期有效率82.1%。治愈的10例3個月后隨訪未復發(fā)。

陰陽透穴法可調(diào)和陰陽，調(diào)節(jié)表里，對改善遠端病癥有較好療效，且具有免傷衛(wèi)氣，增強針感作用。曲池透少海： 曲池乃大腸經(jīng)合穴， 少海為心經(jīng)合穴， 二穴相透， 使得陰陽經(jīng)脈所匯合的經(jīng)氣相互貫通， 經(jīng)氣通則血流暢，經(jīng)脈得以濡養(yǎng)，改善肢體麻木疼痛不適。內(nèi)關透外關：以陰經(jīng)透刺陽經(jīng)，乃從陰引陽之意，內(nèi)關為手厥陰心包經(jīng)的絡穴，與陰維脈相通而主里；外關為手少陽三焦經(jīng)的絡穴，與陽維脈相通而主表，透刺二穴可協(xié)調(diào)表里經(jīng)之經(jīng)氣，經(jīng)氣乃調(diào)。陽陵泉透陰陵泉： 陽陵泉是膽經(jīng)合穴， 又為筋之會穴， 可疏肝膽， 清濕熱、疏筋利節(jié)， 經(jīng)病統(tǒng)治之；陰陵泉是脾經(jīng)合穴， 主治脾腎二經(jīng)癥候，二穴透之，可強筋鍵步，溫陽健脾，調(diào)補肝腎。懸鐘透三陰交：三陰交乃足三陰經(jīng)交會穴， 經(jīng)脈所過， 主治所及， 二穴相透， 陰陽之氣交通， 可起到調(diào)和營衛(wèi)， 滋陰補陽的效果。昆侖透太溪： 前者可疏通經(jīng)絡， 后者可調(diào)治三焦，滋陰補腎。透穴刺法從調(diào)理經(jīng)脈氣血上看， 一針連貫兩條經(jīng)脈，可起疏通經(jīng)脈。足三里穴是足陽明胃經(jīng)的“合”穴，補腎益精，健脾益氣，補后天氣血生化之源，通經(jīng)活絡的作用；三陰交可調(diào)補肝、脾、腎三經(jīng)氣血，可活血祛風，健脾利濕作用；太溪穴是腎經(jīng)的補穴，既可益陰，又可補腎。甲鈷胺注射液主要用于周圍神經(jīng)病的治療，可改善神經(jīng)疼痛和麻木。通過穴位刺激加強了藥物的性能在穴位上的滲透，在足三里、三陰交、太溪穴位注射甲鈷胺注射液，起到發(fā)揮藥物和經(jīng)穴的雙向作用，達到益氣養(yǎng)血、疏通通絡、行氣止痛的作用。該研究者應用陰陽透穴合甲鈷胺穴位注射治療消渴病痹癥，能有效改善患者臨床癥狀，縮短療程，明顯優(yōu)于應用甲鈷胺入壺治療，且未見明顯不良反應，值得臨床推廣應用。

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