陳運紅

[摘要] 目的 分析綜合干預療法治療妊娠期糖尿病妊娠結局的效果。方法 2015年2月—2017年1月收治的妊娠期糖尿病274例入組。2015年2月—2016年1月確診的妊娠糖尿病140例納入對照組，常規(guī)疾病管理治療，以常規(guī)飲食、運動干預為主，不達標對象采用胰島素或降糖藥物控制血糖。2016年2月—2017年1月確診妊娠糖尿病134例納入觀察組，進行綜合干預療法。對比確診后孕全程血糖達標率、不良妊娠結局發(fā)生情況。結果 觀察組孕全程達標率（93.28%）高于對照組（75.71%），觀察組發(fā)生不良妊娠結局率（14.93%）低于對照組（25.71%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 綜合干預療法治療妊娠期糖尿病可提高血糖控制效果，降低不良妊娠結局發(fā)生風險。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿??；綜合治療；妊娠結局

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）09（b）-0073-02

妊娠期糖尿病是指妊娠期間罹患的血糖代謝紊亂性疾病，是一種常見的妊娠并發(fā)癥，中國平均發(fā)生率約為1%～5%，不同地區(qū)的發(fā)病率因妊娠年齡、飲食結構、生活方式等因素影響，發(fā)生率不盡相同[1]。妊娠期糖尿病危害較大，可進展為2型糖尿病，還與胎兒發(fā)育不良、妊高癥、難產(chǎn)等妊娠不良結局關系密切[2]。近年來，因營養(yǎng)狀態(tài)改善，女性妊娠年齡的上升，妊娠期糖尿病的發(fā)生率呈上升趨勢。為提升妊娠期糖尿病的管理水平，醫(yī)院嘗試以2015年2月—2017年1月收治的妊娠期糖尿病274例入組，評價綜合干預療法的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年2月—2017年2月收治的妊娠期糖尿病入組。納入標準：①參照《2014年國家衛(wèi)生部妊娠期糖尿病診斷標準》[3]診斷為妊娠期糖尿??；②認知精神正常；③未合并其他嚴重原發(fā)疾病，如心臟??；④未合并梅毒、艾滋??；⑤知情同意。排除標準：①該地社區(qū)居民；②無法獲得隨訪；③計劃終止妊娠；④確診妊娠糖尿病時間，孕32周后；⑤多胎。其中2015年2月—2016年1月確診的妊娠糖尿病140例，納入對照組，年齡24～42歲，平均（27.8±1.5）歲。妊娠糖尿病危險因素：糖尿病家族病史22例，巨大兒分娩史14例，超重或肥胖22例。有不良孕產(chǎn)史11例。確診妊娠期糖尿病時間17（11～25）周。2016年2月—2017年1月，確診妊娠期糖尿病134例，納入觀察組，年齡25～41歲，平均（28.2±2.4）歲。妊娠糖尿病危險因素：糖尿病家族病史21例，巨大兒分娩史15例，超重或肥胖21例。有不良孕產(chǎn)史10例。確診妊娠期糖尿病時間16（10～24）周。兩組對象年齡、妊娠糖尿病危險因素、確診妊娠期糖尿病時間、有不良孕產(chǎn)史差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)疾病管理，在產(chǎn)檢期間，進行血糖檢測，按照《2014年國家衛(wèi)生部妊娠期糖尿病診斷標準》以及相關指南推薦的方法，篩查妊娠期糖尿病，指尖血血糖未達標對象，進行糖耐量分析，2周后復查仍然未達標則可以確診為妊娠期糖尿病。確診者，進行飲食、運動管理指導，在保障熱量供應的基礎上，加強膳食控制，復查評價血糖控制效果，不達標對象嘗試采用胰島素或降糖藥物控制血糖。進行用藥健康教育，用藥期間加強血糖的監(jiān)測。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上，綜合護理干預。（1）知信行干預：①知：采用文本宣教法，由經(jīng)過培訓的護士對孕婦及其家屬進行宣教，方法宣傳手冊，主要內容包括妊娠糖尿病與妊娠結局、妊娠糖尿病的危險因素、妊娠糖尿病預后、疾病管理思想等。②信：通過真實的數(shù)據(jù)進行宣教，重點闡述妊娠糖尿病管理不到位與不良妊娠結局相關性，提高孕婦及其家屬的重視程度，宣教需要適度，強調疾病管理到位的效果，減輕孕婦及其家屬的心理負擔。③行：加強隨訪干預，建立微信群，孕婦可以在群中進行咨詢，護士需要定期發(fā)布相關飲食、運動的管理信息，推薦在家中開展血糖的自我監(jiān)測，鼓勵患者互助，通過微信相互聯(lián)系，交流經(jīng)驗。盡量安排1名護士與患者建立聯(lián)系，每位護士、醫(yī)生負責數(shù)名患者。以妊娠結局、血糖達標作為考核的標準，若護士負責的妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦妊娠結局不良、血糖控制不佳，則需要扣掉績點，督促護士做好護理支持工作。（2）心理療法：①罹患妊娠期糖尿病的對象，不應有過重的心理負擔，開展1次支持性心理護理，妊娠期糖尿病對妊娠結局的影響是可以控制的，過重的心理負擔是妊娠期糖尿病、高血壓的獨立危險因素，也不利于胎兒的生長發(fā)育。②推薦采用正念療法，減輕軀體、心理壓力。（3）疾病管理：①醫(yī)護人員需要堅持審慎的原則，不應盲目的進行治療干預，推薦的飲食、運動方案，需要咨詢內分泌科、運動醫(yī)學等相關學科醫(yī)師。②增強疾病管理記錄的連續(xù)性，表格化的護理文書，體現(xiàn)出護理的邏輯性與連續(xù)性，反映妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦護理計劃的落實情況、血糖檢測情況，以更好的開展孕期保健工作。（4）干預的內容：除基本的飲食、運動外，還需要科學的補鈣、補鐵、補充維生素D，提高血清學指標檢查的覆蓋率，科學的指導補鈣、補鐵、補充維生素D，加強認知行為干預，如對于孕婦血清鈣離子濃度低于2.10 mmol/L或出現(xiàn)小腿抽筋等缺鈣癥狀的對象，則應努力勸導孕婦主動補鈣，問詢是否出現(xiàn)缺鈣的癥狀，通過口服鈣爾奇、膳食管理、運動管理科等方法，提倡戶外運動、日光浴，避免進食菠菜等有澀味含有草酸較多的食物，避免食用過多含有植酸食物如白面，避免進食碳酸飲料、咖啡等富含磷酸的食物。

1.3 觀察指標

確診后孕全程血糖達標（糖化血紅蛋白<7.2%）率，不良妊娠結局發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，對照組與觀察組確診后孕全程血糖達標率、不良妊娠結局發(fā)生情況采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。endprint

2 結果

觀察組孕全程達標率高于對照組，觀察組發(fā)生不良妊娠結局率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

妊娠期糖尿病孕婦是并發(fā)癥、不良妊娠結局發(fā)生的高危人群，過去的疾病治療以膳食管理、選擇性應用胰島素以及降糖藥物為主，療效欠佳。該次研究顯示，對照組孕全程血糖達標率僅為75.71%，妊娠糖尿病相關巨大兒、早產(chǎn)、胎膜早破等并不少見，部分孕婦不得不選擇剖宮產(chǎn)處理。該次研究因例數(shù)不足，未得出對照組與觀察組巨大兒、胎膜早破等不良妊娠結局單個事件發(fā)生率差異。

綜合干預治療的優(yōu)勢：①重視院外干預，以提升孕婦及其家屬的疾病管理水平，落實飲食、膳食管理，遵醫(yī)囑用藥；②不僅重視膳食、降糖藥物的應用，還選擇補鈣、補鐵、補充維生素D，有報道顯示鐵、鈣、維生素D缺乏與妊娠糖尿病的發(fā)生有關，通過選擇性的補充這些營養(yǎng)元素，有助于妊娠糖尿病的控制[4-5]；③重視更為科學的膳食、運動管理，膳食管理不僅重視熱量的控制，還重視合理的安排膳食的結構，將碳水化合物攝入量占總能量控制在50%～60%，脂肪控制在20%～30%，蛋白控制在10%左右，重視在食譜中添加調節(jié)富含微量元素的食物，如冬瓜、黃瓜，推薦食用自然食物、粗糧，如通過沖服多種谷物、蔬菜碾碎干粉補充，據(jù)血糖波動曲線安排飲食時間、運動時間[6]。

綜上所述，綜合干預療法治療妊娠期糖尿病可提高血糖控制效果，降低不良妊娠結局發(fā)生風險。

[參考文獻]

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

[2] 楊慧霞.我國妊娠期糖尿病診治現(xiàn)狀和應對措施[J].中國實用婦科雜志，2013，29（4）：241-243.

[3] 李琳，馬靜，楊永鳳，等.妊娠期補鐵對妊娠糖尿病發(fā)病率影響的Meta分析[J].中國計劃生育雜志，2016，24（9）：584-587.

[4] 余海英，梁珊瑚，王晨虹.維生素D不足與妊娠期糖尿病的Meta分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2013，22（3）：214-217.

[5] 黃玉萍，湯瑋，石勇銓，等.低血糖指數(shù)飲食對糖尿病治療效果的Meta分析[J].中華全科醫(yī)學，2010，13（6）：2010-2014.

[6] 胡一宇，章芳芳.糖尿病飲食教育的Meta分析[J].中國健康教育，2014，30（6）：496-500.endprint