張揚(yáng)+王開(kāi)宇

[摘要] 目的 研究并分析治療糖尿病性高血壓腦出血患者時(shí)使用鎖孔微創(chuàng)手術(shù)治療的效果。方法 收集該院于2015年7月—2017年7月收治的糖尿病性高血壓腦出血患者共104例，通過(guò)區(qū)組隨機(jī)化分為對(duì)照組（52例）和觀察組（52例），對(duì)照組接受常規(guī)開(kāi)顱手術(shù)，觀察組接受鎖孔微創(chuàng)手術(shù)治療，將兩組術(shù)中出血量、術(shù)后輸血量、術(shù)后出血率、血腫殘留率、臨床療效進(jìn)行觀察和對(duì)比。結(jié)果 相較于對(duì)照組，觀察組的術(shù)中出血量、術(shù)后輸血量均更低；就術(shù)后出血率、血腫殘留率而言，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組；在臨床療效方面，觀察組顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在糖尿病性高血壓腦出血患者的治療過(guò)程中，鎖孔微創(chuàng)手術(shù)治療能夠使患者腦部血腫得到有效清除，且不需要大量輸血，臨床治愈率較高，有助于患者臨床轉(zhuǎn)歸，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病性高血壓；腦出血；鎖孔微創(chuàng)手術(shù)治療；治療效果

[中圖分類號(hào)] R651 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）09（b）-0064-02

糖尿病和高血壓被稱為同源性疾病，這兩種疾病在病因方面、危害性方面以及相互影響方面都存在著共同性，所以會(huì)合并發(fā)作，導(dǎo)致糖尿病性高血壓[1]。相關(guān)的研究報(bào)道稱，糖尿病和高血壓的出現(xiàn)都和高血脂有著密切關(guān)系，且存在共同的遺傳因素，由于患者機(jī)體的血糖高，因此血液粘稠度高，容易導(dǎo)致血管阻力變大甚至損傷血管壁，引發(fā)心腦血管疾病的出現(xiàn)[2]。值得注意的是，相較于單純性的高血壓腦出血患者，糖尿病性高血壓腦出血患者的并發(fā)癥更多，因此病死率更高，即使存活，其生活也基本無(wú)法自理[3]。在該次研究中，選取該院于2015年7月—2017年7月收治的104例患者為研究對(duì)象，給予糖尿病性高血壓腦出血患者鎖孔微創(chuàng)手術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院糖尿病性高血壓腦出血患者共104例，通過(guò)區(qū)組隨機(jī)化分為對(duì)照組（52例）和觀察組（52例），其中，對(duì)照組男30例，女22例；年齡在54～76歲之間，平均年齡為（68.7±6.6）歲；21例患者意識(shí)模糊，14例淺昏迷，10例清醒，7例中昏迷；16例為右基底節(jié)區(qū)出血，10例為左基底節(jié)區(qū)出血，10例為皮下層出血，8例為丘腦出血，5例為小腦出血，3例為腦干出血；出血量30～70 mL，平均為（47.4±3.9）mL。觀察組男31例，女21例；年齡在55～76歲之間，平均年齡為（68.8±6.6）歲；20例患者意識(shí)模糊，14例淺昏迷，11例清醒，7例中昏迷；17例為右基底節(jié)區(qū)出血，11例為左基底節(jié)區(qū)出血，10例為皮下層出血，7例為丘腦出血，5例為小腦出血，2例為腦干出血；出血量30～70 mL，平均為（47.7±3.8）mL。兩組患者基線資料均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)開(kāi)顱手術(shù)，患者全麻后在顯微鏡下對(duì)腦部血腫進(jìn)行清除，常規(guī)止血。觀察組接受鎖孔微創(chuàng)手術(shù)治療：術(shù)前通過(guò)CT診斷掌握患者血腫位置、大小等情況，并在距離血腫最近的體表處行4.5 cm直切口，之后使用銑刀和電鉆做直徑3 cm的小骨窗，以C形切開(kāi)后牽開(kāi)硬膜，注意保持與腦部重要功能區(qū)的距離。穿刺確認(rèn)血腫，經(jīng)顯微鏡直視切開(kāi)2 cm皮層，在側(cè)裂后進(jìn)入，然后使用自動(dòng)牽開(kāi)器將皮層牽開(kāi)。細(xì)吸引器將血腫吸除，并通過(guò)顯微鏡細(xì)致觀察血腫殘腔，避免遺留殘留血腫。若患者的豆紋動(dòng)脈或分支上存在出血現(xiàn)象，那么應(yīng)使用雙極電進(jìn)行止血。手術(shù)完畢后將硬膜縫合，可不留置引流管。但若患者血腫譬如腦室，那么可沿著血腫進(jìn)入腦室破口，并對(duì)腦室內(nèi)積血進(jìn)行清除。如有必要，可在術(shù)后留置腦室外引流管。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

將術(shù)中出血量、術(shù)后輸血量、術(shù)后出血率、血腫殘留率、臨床療效作為該次研究的評(píng)價(jià)指標(biāo)。患者的臨床療效通過(guò)日常生活能力即ADL量表進(jìn)行分級(jí)，其中ADL1提示患者能夠正常進(jìn)行社會(huì)活動(dòng)；患者能夠正常進(jìn)行家庭活動(dòng)，為ADL2；患者能夠在家屬或旁人的攙扶下緩慢行走，為ADL3；患者意識(shí)清醒，但臥床不起，為ADL4[4]。臨床有效率= ADL1+ ADL2+ ADL3。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料由t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料由χ2檢驗(yàn)，并分別用（x±s）、[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

相較于對(duì)照組，觀察組的術(shù)中出血量、術(shù)后輸血量均更低；就術(shù)后出血率、血腫殘留率而言，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組；在臨床療效方面，觀察組顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1、表2、表3。

3 討論

糖尿病合并高血壓會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成較大損傷，比如糖尿病會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)動(dòng)脈硬化、眼底神經(jīng)病變以及心腦腎等器官的損害，與此同時(shí)，高血壓也可能導(dǎo)致以上病變，加重患者痛苦[5]。值得注意的是，相較于單純高血壓患者，糖尿病性高血壓患者出現(xiàn)血管硬化劑損傷的幾率提高了至少2倍，而心血管病變又被證實(shí)為引發(fā)腦卒中和心肌梗塞的重要危險(xiǎn)因素[6]。但由于大部分患者自我保健意識(shí)較差，對(duì)于自身疾病的規(guī)范性治療并不重視，因此提升了腦出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，致其生命和健康受到嚴(yán)重威脅。

在該次研究中，給予觀察組鎖孔微創(chuàng)手術(shù)治療，經(jīng)對(duì)比，觀察組的術(shù)中出血量、術(shù)后輸血量、術(shù)后出血率、血腫殘留率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組臨床療效分別為80.77%和53.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.565，P=0.003）。唐忠等[7]在研究中發(fā)現(xiàn)，接受鎖孔微創(chuàng)手術(shù)治療組的死亡率為13.7%，而接受保守治療的患者組死亡率為35.2%，而且通過(guò)6個(gè)月隨訪，發(fā)現(xiàn)微創(chuàng)治療組的良好生存率為83.8%，保守治療組的良好生存率則不到50%。鎖孔微創(chuàng)手術(shù)具有切口小、傷害小、創(chuàng)傷小、出血量小等諸多優(yōu)勢(shì)，在操作中能夠根據(jù)體表上病灶的投影特點(diǎn)充分利用已經(jīng)暴露的生理腔間隙，從而針對(duì)性設(shè)計(jì)手術(shù)切口和入路。之后在操作中通過(guò)嫻熟技術(shù)清除患者病灶，同時(shí)還能夠?qū)ζ淠X部正常組織進(jìn)行保護(hù)。通過(guò)該次研究發(fā)現(xiàn)，鎖孔微創(chuàng)手術(shù)能夠及時(shí)清除患者腦部血腫，降低其顱腦內(nèi)壓，恢復(fù)受壓神經(jīng)元功能，改善腦部的繼發(fā)性損害，因此預(yù)后更加理想。更加重要的是，鎖孔微創(chuàng)手術(shù)的操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，入顱和關(guān)顱快，因此出血量少，通常不需要進(jìn)行輸血，在術(shù)后也無(wú)需放置引流。但是在術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，因?yàn)殒i孔微創(chuàng)手術(shù)的骨窗較小，因此腦疝患者不適宜接受該術(shù)式[8]。此外，腦出血患者本身的血壓和血糖水平都很高，而合并糖尿病、高血壓則提升了治療的難度，所以在治療中對(duì)患者的血壓和血糖進(jìn)行良好控制是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

綜上所述，在糖尿病性高血壓腦出血患者的治療過(guò)程中，鎖孔微創(chuàng)手術(shù)治療能夠使患者腦部血腫得到有效清除，且不需要大量輸血，臨床治愈率較高，有助于患者臨床轉(zhuǎn)歸，值得推廣應(yīng)用。

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