王濱+張愛芳

[摘要] 目的 探究圍術(shù)期強(qiáng)化胰島素治療對(duì)乳腺癌合并糖尿病患者術(shù)后康復(fù)的效果。方法 從該院2016年4月—2017年4月收治的乳腺癌合并糖尿病的手術(shù)患者中選取60例作為研究對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組，分別給予對(duì)照組常規(guī)胰島素治療，觀察組患者進(jìn)行強(qiáng)化胰島素治療，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行觀察。 結(jié)果 觀察組的胸壁引流量（278.03±49.56）mL明顯多于對(duì)照組，觀察組的切口愈合時(shí)間為（9.68±2.36）h明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組出現(xiàn)發(fā)熱、切口感染、低血糖、皮下積液等總并發(fā)癥情況明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 給予乳腺癌合并糖尿病患者使用強(qiáng)化胰島素治療，有利于患者切口的愈合，減少出現(xiàn)并發(fā)癥情況。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌合并糖尿?。粡?qiáng)化胰島素治療；圍術(shù)期；治療效果

[中圖分類號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）09（b）-0025-02

Effect of Intensive Insulin Therapy during the Perioperative Period on the Postoperative Recovery of Patients with Breast Cancer and Diabetes

WANG Bin， ZHANG Ai-fang

Department of Surgery， Zibo Seventh Peoples Hospital， Zibo， Shandong Province， 255000 China

[Abstract] Objective To study the effect of intensive insulin therapy during the perioperative period on the postoperative recovery of patients with breast cancer and diabetes. Methods 60 cases of patients with breast cancer and diabetes surgery in our hospital from April 2016 to April 2017 were selected as the research objects and divided into two groups， respectively treated with routine insulin and intensive insulin， and the treatment effect of the two groups was observed. Results The chest wall drainage volume in the observation group was （278.03±49.56）mL， which was obviously more than that in the control group， and the incision healing time in the observation group was （9.68±2.36）h， which was obviously shorter than that in the control group（P<0.05）， and the occurrence of total complications such as fever， incision infection， hypoglycemia and seroma in the observation group were obviously lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The intensive insulin treatment for patients with breast cancer and diabetes is conducive to incision healing and reducing the occurrence of complications.

[Key words] Breast cancer and diabetes； Intensive insulin therapy； During the perioperative period； Treatment effect

患者進(jìn)行乳腺癌改良根治術(shù)會(huì)產(chǎn)生較大的創(chuàng)面，乳腺癌合并糖尿病患者會(huì)因?yàn)檠歉叨鴮?duì)毛細(xì)血管內(nèi)皮的生長(zhǎng)產(chǎn)生影響，延遲切口的愈合，而糖尿病患者的細(xì)胞免疫力較低，淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化較差，吞噬殺菌能力下降，造成術(shù)后出現(xiàn)多種并發(fā)癥，影響患者康復(fù)[1-3]。該文選取2016年4月—2017年4月收治的60例患者為研究對(duì)象，旨在研究給予圍術(shù)期的乳腺癌合并糖尿病患者進(jìn)行強(qiáng)化胰島素治療對(duì)術(shù)后康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院接收治療的乳腺癌合并糖尿病手術(shù)患者中選取60例作為研究對(duì)象，按照不同的治療方法分為對(duì)照組和觀察組。其中對(duì)照組30例，年齡34～62歲，平均年齡（48.46±7.39）歲；Ⅰ型糖尿病19例，2型糖尿病11例；病程為1～8年，平均病程為（5.11±1.37）年。觀察組30例，年齡33～79歲，平均年齡（57.18±12.65）歲；Ⅰ型糖尿病20例，2型糖尿病10例；病程為1～9年，平均病程為（5.32±1.24）年。將兩組患者的基本情況進(jìn)行比較，患者在年齡、病情等方面，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在術(shù)前停止使用降糖藥物，治療期間，做好相關(guān)的血糖監(jiān)測(cè)工作，根據(jù)檢查情況調(diào)整劑量，避免出現(xiàn)低血糖。觀察組患者進(jìn)行強(qiáng)化胰島素治療，在圍術(shù)期中，使用胰島素泵將患者的血糖值控制在6.1 mmol/L以下。給予對(duì)照組常規(guī)胰島素治療，在圍術(shù)期中，餐前通過皮下注射將胰島素，將血糖值控制在6.1～11.1 mmol/L。endprint

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者術(shù)后的胸壁引流情況、切口愈合時(shí)間，比較患者出現(xiàn)的發(fā)熱、切口感染、低血糖、皮下積液等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的胸壁引流情況、切口愈合時(shí)間比較

觀察組的胸壁引流量明顯多于對(duì)照組，觀察組的切口愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組的并發(fā)癥情況比較

觀察組總并發(fā)癥情況明顯少于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

糖尿病作為一種常見的全身代謝性疾病，具有較高發(fā)病率，會(huì)對(duì)手術(shù)產(chǎn)生較大的負(fù)面影響[4]。長(zhǎng)期處于高血糖，使得細(xì)胞免疫功能下降，減弱下班的吞噬功能，患者在進(jìn)行乳腺癌改良根治術(shù)時(shí)，患者機(jī)體為應(yīng)激狀態(tài)，血糖上升，患者的手術(shù)耐受性差，術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)增加[5-6]。血糖較高時(shí)抑制毛細(xì)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)，切口愈合速度減慢。因此，需要重視乳腺癌合并糖尿病的手術(shù)患者的血糖控制。

通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，給予對(duì)照組常規(guī)胰島素治療，觀察組患者進(jìn)行強(qiáng)化胰島素治療，結(jié)果顯示，觀察組的胸壁引流量（278.03±49.56）mL明顯多于對(duì)照組，觀察組的切口愈合時(shí)間為（9.68±2.36）h明顯短于對(duì)照組。常規(guī)胰島素治療是在手術(shù)前3 d進(jìn)行胰島素注入，容易使患者的血糖出現(xiàn)忽高忽低的情況，患者在手術(shù)前后禁止進(jìn)食，導(dǎo)致血糖出現(xiàn)明顯波動(dòng)。血糖較高時(shí)，抑制了毛細(xì)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)，影響了切口的愈合。強(qiáng)化胰島素治療通過使用胰島素泵進(jìn)行持續(xù)的輸注胰島素，注射位置變化較少，血糖吸收差異小，胰島素的抵抗較小，血糖得到較好的控制。觀察組出現(xiàn)發(fā)熱、切口感染、低血糖、皮下積液等總并發(fā)癥情況明顯少于對(duì)照組。糖尿病患者出現(xiàn)創(chuàng)傷時(shí)，較高的血糖水平導(dǎo)致傷口附近的炎癥細(xì)胞趨化及聚集會(huì)出現(xiàn)延遲，修復(fù)絲分裂作用減弱，產(chǎn)生膠原和肉芽組織功能降低，患者延遲愈合或出現(xiàn)感染的可能性增加。強(qiáng)化胰島素治療可以較好的控制患者體內(nèi)的血糖，患者出現(xiàn)發(fā)熱、切口感染、低血糖、皮下積液等并發(fā)癥情況較少。受到樣本數(shù)量、時(shí)間等因素的限制，研究圍術(shù)期強(qiáng)化胰島素治療對(duì)乳腺癌合并糖尿病患者術(shù)后康復(fù)的效果還存在不足之處，有待臨床進(jìn)一步深入驗(yàn)證。

綜上所述，對(duì)乳腺癌合并糖尿病的手術(shù)患者應(yīng)用強(qiáng)化胰島素治療，具有較好的治療效果，患者的血糖水平情況得到較好的控制，有利于乳腺癌改良根治術(shù)后患者切口的恢復(fù)，患者的并發(fā)癥發(fā)生情況較少，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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