韋雪艷, 覃啟鮮, 張桂嬌

(廣西科技大學第一附屬醫(yī)院 消化內科, 廣西 柳州, 545002)

結腸鏡檢患者選擇無痛腸鏡診療已成為一種普遍方式。無痛腸鏡通過麻醉藥物的作用提高患者的適應性，消除緊張心理，減輕痛苦，在毫無察覺的情況下就能完成檢查，提高插鏡成功率，且術后恢復良好、安全可靠、不良反應少、患者滿意度高等[1]。但在檢查過程中由于醫(yī)生操作等原因需要注氣注水、帶攀進境、操作時間延長，退鏡時未將氣體和水全部抽出，加上麻醉藥物的作用易使腸蠕動減慢，使腸管積氣過多。當腸管里殘留的氣體過多時，腸管就會脹氣，同時氣體會刺激腸道平滑肌痙攣、缺血，患者會出現不同程度的腹脹[2]。本文對2016年3月—2018年6月行無痛腸鏡檢查術后出現嚴重腹脹的13例患者，經過對癥處理及精心護理，腹脹癥狀消失，患者滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2018年6月在廣西科技大學第一附屬醫(yī)院消化內鏡室行無痛腸鏡檢查術后出現嚴重腹脹的13例患者，其中男6例，女7例；年齡28～77歲，平均(52.00±9.70)歲；疾病診斷：腹痛查因6例，便秘查因3例，慢性腹瀉3例，其它1例。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理

操作前告知患者腸鏡檢查的基本原理，說明腹脹的原因及適宜的自我緩解措施，消除患者的恐懼心理。例如，腸鏡檢查后初期因空氣積聚于大腸內，患者可能感覺腹脹不適，但數小時后會漸漸消失，一般在肛門排氣或排便后可自行消失，應告訴患者無需擔心。此外，對腹痛、腹脹比較敏感的患者，更應消除其對腸鏡檢查的恐懼心理以減輕其負擔及痛苦。

1.2.2 腹脹的預防

操作者腸鏡檢查動作要輕柔，避免帶攀進鏡和注氣過多，操作結束前盡量抽盡腔內氣體，避免引起患者嚴重腹脹?；颊咄耆逍押?，在無頭暈的情況下，讓其蹲廁解大便，放屁，盡可能把腸中的氣體排出來。

1.2.3 飲食護理

無痛腸鏡檢查2 h后，可進食高熱量高維生素易消化的流質或半流飲食，如雞肉湯、牛肉湯、肉粥等。忌食用面包、牛奶、甜食等易產氣食物，以免因麻醉腸蠕動未完全恢復而引起腹脹癥狀。

1.2.4 腹脹的處理

1.2.4.1 腹部按摩： 將五指并攏，雙手相對重疊于患者腹部，結合腸子的走向“回盲部-升結腸-橫結腸-降結腸-直腸-肛門”，以肚臍為中心順時針環(huán)形推壓腹部，推壓力度及深度以患者自身能耐受為宜，每個順時針推壓持續(xù)5～10 s，腹部推壓持續(xù)進行5 min[3-4]。過程中密切觀察患者，傾聽患者主訴，觀察排除穿孔的可能，告知患者排氣后腹脹癥狀可緩解。

1.2.4.2 熱敷配合按摩： 指導患者先用熱毛巾濕敷腹部10 min，然后以順時針方向按摩腹部5～6次，反復交替做5次。使用熱毛巾濕敷腹部時留心觀察，以避免燙傷皮膚。

1.2.4.3 雷火灸： 運用雷火灸中脘穴、神闕、氣海、關元、天樞、足三里等穴位[5]。中脘穴、神闕、氣海、關元、天樞用灸盒灸20～25 min；足三里用手法灸，距離穴位2～3 cm，先小回旋法灸熱皮膚，再雀啄法灸，8次為一壯，灸8壯。

1.2.4.4 手法排氣： 將潤滑后的食指伸進肛門內往尾骨方向擴，盡可能把肛直角拉直，囑患者做排氣的動作，此時存在腸道內的氣體及液體就會迅速排出，短時間內能夠很有效的解除患者的腹脹癥狀。

2 結果

13例無痛腸鏡檢查術后嚴重腹脹的患者中，9例用腹部按摩配合熱敷，3例用雷火灸，1例用手法排氣，經及時處理，患者積極配合，13例患者在3 h內腹脹癥狀均能消失。

3 討論

無痛腸鏡診療已成為患者首選的檢查方式。腸鏡檢查過程中需要往腸腔打氣、操作者的操作技巧、麻醉藥的作用、患者本身腸蠕動功能差等原因，均可引起患者檢查后腹脹的可能。為了減少患者檢查術后腹脹的發(fā)生，麻醉時選擇減少或不用抑制腸蠕動的藥物；操作者提高操作水平，避免帶攀進鏡，縮短檢查時間，盡量少注氣，退鏡前盡量抽出腸道內的氣體，可以有效的避免患者術后腹脹癥狀的發(fā)生。而針對嚴重腹脹的患者，可根據患者的實際情況，采取腹部按摩配合熱敷、雷火灸、手法排氣等相應的處理措施，能有效地緩解患者腹部脹氣的癥狀。按摩配合熱敷能促進腸蠕動，加快氣體排出；艾灸使得腸腑經脈通暢，促進腸蠕動，緩解腹脹癥狀；手法排氣是最簡單效果最快好的方法。本文還強調在處理過程中注意觀察患者的心理變化，并進行有效指導，消除緊張情緒，提高患者的舒適度。