王 巧, 馬 藶, 朱真真, 王 艷

(中日友好醫(yī)院 1.中醫(yī)肺病科; 2.急診科, 北京, 100029)

隨著醫(yī)院管理理念的進步和患者自主意識的增強，患者安全問題越來越得到關(guān)注。保證患者安全，提高患者的生命質(zhì)量和生活質(zhì)量是臨床護理工作的核心，也是護理質(zhì)量管理的最終目標[1]。管路作為維持患者生命、保障患者治療需求的通路，如果管理不到位，容易導(dǎo)致非計劃拔管、導(dǎo)管相關(guān)性感染等醫(yī)療安全不良事件，甚至會危及患者生命[2]，因此提升管路護理質(zhì)量至關(guān)重要。在管路護理的質(zhì)量管理中，標識清晰可辨是第一步。而目前臨床上管道標識缺乏統(tǒng)一規(guī)范，護士對其意義也不夠重視，管道標識質(zhì)量問題突出。醫(yī)院科室自2017年6月開始應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法規(guī)范病房的管道標識，取得良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年6月—7月，科室質(zhì)量管理團隊對科室內(nèi)住院患者的所有管路進行調(diào)查，調(diào)查涉及管路包括4類：①靜療相關(guān)：PICC、CVC、外周留置針；②營養(yǎng)相關(guān)：胃管、空腸管、胃造瘺管；③引流相關(guān)：尿管、膀胱造瘺管、胸腔引流管、腹腔引流管；④氣道相關(guān)：氣管插管、氣切套管。 針對調(diào)查結(jié)果，科室質(zhì)量管理團隊組織實施PDCA循環(huán)管理，并于2017年11月—12月再次對科室患者的所有管道標識情況進行評估。

1.2 方法

PDCA 循環(huán)是按照計劃(Plan)、實施(Do)、檢查 (Check)和處理 (Action)的順序進行質(zhì)量管理，并且循環(huán)不止地進行下去的科學程序。針對病房管道標識的質(zhì)量問題，科室質(zhì)量管理團隊遵循PDCA模式進行管理。

1.2.1 分析與計劃(Plan)： 查找并分析管道標識常見的質(zhì)量問題。由科室的質(zhì)量管理團隊對科室所有患者的管道標識進行調(diào)研。2017年6月—7月共調(diào)研管路264例，其中靜療相關(guān)管路213例，營養(yǎng)相關(guān)管路12例，引流相關(guān)管路37例，氣道相關(guān)管路2例。共發(fā)現(xiàn)不合格標識154例，其中標識缺失32例、標識書寫不規(guī)范35例、標識字跡不清晰36例，標識污損25例，標識粘貼位置不當26例。

針對發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量問題，科室質(zhì)量團隊采用頭腦風暴法對其進行根本原因分析，主要原因如下：人員因素，如護士不重視、護士責任心不強、護士管路觀察不到位、護士交接班不細致、患者活動度及舒適度；環(huán)境因素，如病房空間擁擠、同一患者管路多、同一種管路規(guī)格型號多；材料因素，如標識為紙質(zhì)材料、書寫用筆為圓珠筆或簽字筆；管理因素，如標識管理規(guī)范不統(tǒng)一、培訓不到位。

針對調(diào)研及分析結(jié)果，根據(jù)醫(yī)院基礎(chǔ)護理及消毒隔離質(zhì)量標準，制定病房管道標識的管理規(guī)范：①凡是科室收治的住院患者，所有置管及管路均需貼上統(tǒng)一的醫(yī)用管道標識，紫色標識為胃管，黃色標識為尿管，藍色標識為靜脈置管，綠色標識為引流管，其他醫(yī)院沒有配備的管道標識統(tǒng)一用白色布膠布為標識。②管道標識統(tǒng)一用黑色記號筆注明置管時間、置入深度，字跡要工整、規(guī)范。③標識粘貼位置常規(guī)距管道外端口5 cm，雙腔導(dǎo)尿管粘貼在氣囊側(cè)。④標識粘貼時兩端邊緣對齊，標識外覆蓋一層3M透明膠帶給予保護。⑤管道標識工作日由責任護士粘貼，夜班置管或節(jié)假日置管由當班護士組長負責粘貼。⑥管路進行維護或換藥時常規(guī)更換標識，標識有破損或肉眼可見污染物時隨時更換[3-4]。

1.2.2 培訓與落實(Do)： 將各種規(guī)范后的管道標識拍成照片，做成模板，文字版規(guī)范及模板照片均進行紙質(zhì)版及電子版?zhèn)浞荩堎|(zhì)版放于護士站文件處，電子版放于護士站及移動護理設(shè)備的電腦桌面，便于護士隨時隨地查看標準，在科會上對規(guī)范進行講解、培訓及考核。所有護士考核合格后，按照統(tǒng)一的規(guī)范進行管道標識的執(zhí)行及管理。

1.2.3 檢查與評估階段(Check)： 采取自查-互查-抽查的三級質(zhì)量控制[5]。責任組長每日負責檢查責任組患者的所有管道標識，護士交接班時接班者床頭查看患者所有標識，發(fā)現(xiàn)問題立即督促交班者更改。質(zhì)量團隊成員不定期抽查患者標識，發(fā)現(xiàn)問題在質(zhì)量管理手冊中記錄，并通知到責任護士進行整改，責任護士整改后在質(zhì)量團隊手冊自查問題后簽字確認，護士長每周檢查質(zhì)量團隊手冊，發(fā)現(xiàn)有未整改的，及時責令相關(guān)人員整改，并將上一周的管道標識質(zhì)量問題于每周一早交班進行總結(jié)分析，將反復(fù)出現(xiàn)的問題作為下一階段的整改重點。3個月后質(zhì)量團隊再次對科室的所有管路進行調(diào)查，調(diào)研所得數(shù)據(jù)與實行PDCA前的數(shù)據(jù)進行比較。

1.2.4 總結(jié)與處理階段(Action)： 運用PDCA進行病房管道標識管理效果顯著，科室質(zhì)量管理團隊將其進行標準化，在病房管道標識管理中持續(xù)應(yīng)用：①護士按照管道標識管理規(guī)范進行標識的書寫、粘貼；②科室質(zhì)量團隊按照三級質(zhì)量控制的模式進行管道標識的質(zhì)量監(jiān)督；③護士長定期進行管道標識質(zhì)量問題的總結(jié)分析。

1.3 觀察指標

對實施PDCA循環(huán)管理后科室管道標識情況進行評估，并與實施前比較。評估內(nèi)容包括管道標識是否缺失、書寫是否規(guī)范、字跡是否清晰、標識是否存在污損、標識是否粘貼不當。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗， 檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2017年6月—7月共調(diào)研管路264例，合格例數(shù)110(41.67%)例，不合格例數(shù)154(58.33%)例；2017年11月—12月共調(diào)研管路270例，合格例數(shù)230(85.19%)例，不合格例數(shù)40(14.81%)例。PDCA實施前和實施后管道標識的合格率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=109.289，P<0.05)。PDCA實施前和實施后管道標識質(zhì)量問題的分類情況見表1，各類質(zhì)量問題如表示缺失、書寫不規(guī)范、字跡不清晰等的發(fā)生頻次均下降(P<0.01)。

表1 實施PDCA前后病房管道標識質(zhì)量問題的分類情況[n(%)]

3 討論

護理標識是指為保障臨床醫(yī)療護理及患者安全，確保護理工作有序進行和護理質(zhì)量有效提升，應(yīng)用規(guī)范的圖案、文字對護理工作中需警示提醒的工作環(huán)節(jié)進行具有行業(yè)特征標識的總稱[6]。管道標識是護理標識的一種，清晰醒目的管道標識，是等級醫(yī)院評審的要求，也是醫(yī)院基礎(chǔ)護理及消毒隔離質(zhì)量標準的要求。

PDCA是美國質(zhì)量管理專家戴明博士根據(jù)客觀規(guī)律總結(jié)提出，是廣泛應(yīng)用于質(zhì)量管理的標準化、科學化的循環(huán)體系[7]，在病房護理管理的多個方面都發(fā)揮著積極的作用，如護理文書的質(zhì)量管理[8]、病房檢查預(yù)約的管理[9]、不良事件的管理[10]等。本研究運用PDCA循環(huán)管理規(guī)范病房的管道標識，發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，并針對分析結(jié)果制定整改措施，管理上統(tǒng)一規(guī)范、加強培訓、強調(diào)細節(jié)、多級質(zhì)控、不斷總結(jié)、持續(xù)改進。結(jié)果顯示，實施PDCA循環(huán)管理后，管道標識合格率明顯提高(P<0.05)，各種質(zhì)量問題的發(fā)生頻次均明顯降低(P<0.01)，提高了病房護理質(zhì)量。同時，正確的管道標識能夠時刻警示著患者及家屬管路的存在與日常注意事項，時刻提示著醫(yī)護人員管路的相關(guān)信息，避免醫(yī)護人員反復(fù)查閱病歷尋找相關(guān)內(nèi)容，減輕了工作量，也避免了感染和非計劃拔管等不良事件的發(fā)生[11-12]。