李丹丹, 唐 蕾, 王歡歡

(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 外科監(jiān)護(hù)室, 河南 鄭州, 450007)

伴隨當(dāng)代醫(yī)學(xué)水平的持續(xù)發(fā)展，現(xiàn)代民眾在健康方面的需求呈持續(xù)提升趨勢，護(hù)理體系的?？苹饾u發(fā)展為全球護(hù)理體系的重點(diǎn)策略[1-2]。小兒胸心外科重癥監(jiān)護(hù)室(CICU)的護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)大、操作復(fù)雜、儀器精密、技術(shù)新穎，對(duì)新進(jìn)護(hù)士頗具挑戰(zhàn)，而要培養(yǎng)1名專業(yè)的CICU護(hù)士則需要更為科學(xué)的培訓(xùn)模式[3-5]。在后MOOC時(shí)代下，各種網(wǎng)絡(luò)課程培訓(xùn)模式逐漸興起[6]，本研究經(jīng)過不斷的探索和持續(xù)改進(jìn)，初步建立了一套“探索問題+師生合作”“視頻課堂+線下座談”“理論爭鳴+情景操作”三位一體的立體式培訓(xùn)模式，又稱“(1+1)3培訓(xùn)”模式。本研究于2016年在CICU實(shí)行“(1+1)3培訓(xùn)”模式，并與傳統(tǒng)培訓(xùn)模式進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年1月—2015年12月新入CICU的24名護(hù)士設(shè)為對(duì)照組，均為女性，年齡20～24歲，平均(22.01±1.22)歲，本科23名，大專1名。將2016年1月—2017年12月新入科的24名護(hù)士設(shè)為觀察組，均為女性，年齡20～24歲，平均(22.08±1.28)歲，本科23名，大專1名。2組年齡、學(xué)歷等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組使用普通的培訓(xùn)方案，在實(shí)現(xiàn)護(hù)理部擬定的各項(xiàng)培訓(xùn)計(jì)劃后，對(duì)于新入科的護(hù)士由總帶教做入科宣教，同時(shí)發(fā)放1份CICU新護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃表后分到各個(gè)小組，分別指定一位帶教老師來安排具體的計(jì)劃表任務(wù)，期間參加醫(yī)院和科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和操作培訓(xùn)，每月進(jìn)行相關(guān)的考核工作，培訓(xùn)期6個(gè)月。觀察組在實(shí)現(xiàn)護(hù)理部的相關(guān)培訓(xùn)規(guī)劃之后，針對(duì)新加入的護(hù)士依據(jù)“(1+1)3培訓(xùn)”模式進(jìn)行培訓(xùn)。

1.2.1 授課內(nèi)容的改變： 觀察組前期由護(hù)士長、總帶教、小組長將科室的?？评碚撝R(shí)和技術(shù)操作流程整合列出提綱，針對(duì)每個(gè)主題所涉及到的知識(shí)點(diǎn)，由總帶教陳列出來，每周一個(gè)主題。周一總帶教通知本周要進(jìn)行的主題，周三讓每個(gè)學(xué)員分別講述自己有關(guān)于本主題學(xué)到的內(nèi)容，學(xué)員間互相回答問題，總帶教從旁強(qiáng)調(diào)、點(diǎn)撥、引導(dǎo)[7]。周六學(xué)員各自闡述本周內(nèi)工作中遇到的有關(guān)此次主題的問題，相互討論解決辦法，依靠“探索問題+師生合作”的模式來認(rèn)真的研究相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。

1.2.2 授課方法的改變： 觀察組打破傳統(tǒng)的集體授課模式，采用“視頻課堂+線下座談”方式，即護(hù)士長、總帶教、小組長討論相關(guān)知識(shí)，再由總帶教進(jìn)行整合、編輯，最后打包上傳至科室公用的云端，供學(xué)員下載學(xué)習(xí)。此外，開辟科室圖書角，建立微信培訓(xùn)群，利用網(wǎng)絡(luò)軟件開通直播間，鼓勵(lì)學(xué)員討論學(xué)習(xí)?！耙曨l課堂”不同于線下課程，其可以在各時(shí)段供學(xué)員觀看學(xué)習(xí)，護(hù)士能動(dòng)性較高[8]。每個(gè)月底，科室組織學(xué)員進(jìn)行1次線下座談，由總帶教主持，座談會(huì)分為搶答、情景再現(xiàn)、百家爭鳴3個(gè)環(huán)節(jié)，每期評(píng)選一個(gè)冠軍得主，并發(fā)放小禮品，通過“理論爭鳴+情景操作”最大可能地調(diào)動(dòng)學(xué)員的學(xué)習(xí)熱情，加深知識(shí)點(diǎn)的融會(huì)貫通。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組培訓(xùn)前后理論成績，比較2組培訓(xùn)效果滿意度以及后期工作中同事的滿意度評(píng)價(jià)。理論成績滿分100分，分?jǐn)?shù)越高說明理論掌握越扎實(shí)。培訓(xùn)效果滿意度由醫(yī)院自制量表評(píng)估，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高滿意度越高。同事滿意度評(píng)價(jià)各由3名醫(yī)生同事和護(hù)士同事對(duì)2組護(hù)士進(jìn)行打分，去掉最高分和最低分即為最終得分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組培訓(xùn)前后理論成績

培訓(xùn)前2組理論成績比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。培訓(xùn)后，2組理論成績均優(yōu)于培訓(xùn)前，觀察組理論成績得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組培訓(xùn)前后理論成績 分

與培訓(xùn)前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對(duì)照組比較，##P<0.01。

2.2 2組培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)

觀察組對(duì)培訓(xùn)效果的滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。同事評(píng)價(jià)中，觀察組得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，說明“(1+1)3培訓(xùn)”模式下，新入科護(hù)士的工作能力更得同事的認(rèn)可。見表2。

表2 2組培訓(xùn)效果評(píng)價(jià) 分

與對(duì)照組比較，**P<0.01。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，“(1+1)3培訓(xùn)”模式培訓(xùn)之后新入科護(hù)士理論考核得分(96.96±1.65)分，高于對(duì)照組的(71.96±2.31)分，證明新模式能夠有效的提高參與培訓(xùn)護(hù)士的理論水平。分析原因, “(1+1)3培訓(xùn)”模式模式并不是單純的理論與實(shí)踐的結(jié)合，它強(qiáng)調(diào)工作中發(fā)現(xiàn)問題，再從工作中解決問題，問題的開始以及結(jié)束均踐行在相關(guān)的臨床工作?！?1+1)3培訓(xùn)”模式中基本的課程設(shè)計(jì)重點(diǎn)參考省級(jí)機(jī)構(gòu)擬定的培訓(xùn)目標(biāo)以及配套的能力要求等，并綜合了CICU科室的?？铺匦院拖嚓P(guān)的兒童醫(yī)院的基本特征，依靠該導(dǎo)向來開展學(xué)習(xí)，其中的理論培訓(xùn)并非僅僅限制在專科領(lǐng)域，也充分關(guān)注健康教育、科研教學(xué)以及整體素養(yǎng)的提升，綜合臨床實(shí)踐等活動(dòng)，提升護(hù)士察覺以及處理問題的綜合素養(yǎng)[9]。

“(1+1)3培訓(xùn)”模式能夠讓參加培訓(xùn)的護(hù)士從被動(dòng)的接受新知識(shí)變?yōu)橹鲃?dòng)探索學(xué)習(xí)知識(shí)，極大地提高了護(hù)士學(xué)習(xí)的主動(dòng)性?！?1+1)3培訓(xùn)”模式得力于后MOOC時(shí)代的發(fā)展，借助現(xiàn)代化信息教育技術(shù)，采用“視頻課堂+線下座談”方式，在視頻課堂中，通過帶教老師的引導(dǎo)，讓新護(hù)士主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題，結(jié)合帶教老師的點(diǎn)撥，讓新護(hù)士積極尋求問題解決的辦法。在線下座談的過程中，新護(hù)士針對(duì)自己對(duì)某個(gè)知識(shí)點(diǎn)的疑問以及自己尋求答案的過程與其他學(xué)員分享，結(jié)合學(xué)員們提出的問題，帶教老師通過講解，讓學(xué)員掌握相應(yīng)知識(shí)點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，“(1+1)3培訓(xùn)”模式培訓(xùn)之后護(hù)士培訓(xùn)滿意度評(píng)分(95.50±2.60)分，高于傳統(tǒng)教學(xué)方案的滿意度評(píng)分(84.21±2.57)分，可見新入科護(hù)士對(duì)“(1+1)3培訓(xùn)”模式評(píng)價(jià)較高。

“(1+1)3培訓(xùn)”模式能夠讓參與培訓(xùn)的護(hù)士在臨床工作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問題，提高其綜合能力。 “(1+1)3培訓(xùn)”模式關(guān)注學(xué)員對(duì)相關(guān)知識(shí)的思考，倡導(dǎo)學(xué)員在臨床活動(dòng)內(nèi)探尋問題，依靠針對(duì)問題的有效思考和討論，實(shí)現(xiàn)良好的師生合作以及有效的處理，培養(yǎng)其綜合的醫(yī)護(hù)思維和素養(yǎng)，進(jìn)而形成不盲從而積極獲取其他人士指點(diǎn)的良好素養(yǎng)[10]?！疤剿鲉栴}+師生合作”的方式不僅可以有效提高學(xué)員的綜合能力，還可以促使其及時(shí)觀察患者的病情變化，加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通，一方面更好地保障患兒的安全，另一方面促進(jìn)科室團(tuán)結(jié)，利于科室營造和諧的氛圍。本研究結(jié)果顯示，在同事評(píng)價(jià)中，無論是護(hù)士還是醫(yī)生，對(duì)“(1+1)3培訓(xùn)”模式下新入科護(hù)士的滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，可見“(1+1)3培訓(xùn)”模式下，新入科護(hù)士的工作能力更得同事的認(rèn)可。