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        以崗位義務為核心的深靜脈血栓形成預防培訓實施效果評價

        2019-01-22 05:43:42楊良楓李小峰馮祖喜
        Journal of Clinical Nursing in Practice 2018年12期
        關(guān)鍵詞:骨科血栓防控

        楊良楓, 李小峰, 馮祖喜

        (三峽大學第二人民醫(yī)院 湖北省宜昌市第二人民醫(yī)院 1.質(zhì)控辦; 2.護理部; 3.工會; 湖北 宜昌; 443000)

        靜脈血栓栓塞癥(VTE)包括深靜脈血栓(DVT)形成和肺動脈血栓栓塞癥(PE)。骨科手術(shù)圍手術(shù)期的DVT發(fā)病率高,其中髖部骨折術(shù)后發(fā)生率達到43.2%[1]。護理工作在血栓防控中的作用至關(guān)重要,護理人員防栓知識的掌握和執(zhí)行程度直接影響DVT發(fā)生率。目前我國不斷加強對護理人員防栓知識培訓,但缺少多學科、系統(tǒng)化、連貫性的培訓及質(zhì)量標準[2]。本研究開展以崗位義務為核心的DVT預防培訓,明確護理人員在骨科患者圍手術(shù)期不同階段的防栓義務、培訓重點、質(zhì)量標準,為患者提供全方位、無縫接的防栓服務,良好效果,報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        于2016年1月—2017年12月對本院骨科病房、手術(shù)室、重癥加強護理病房(ICU)的92名護理人員進行血栓防控培訓,并對培訓情況進行自身前后對照研究。2016年1月—12月接受常規(guī)培訓,設(shè)為對照組(n=92);2017年1月—12月接受以崗位義務為核心的培訓,設(shè)為觀察組(n=92)。研究期間護理人員相對固定,避免頻繁調(diào)動。2組年齡、性別、學歷及職稱比較,差異均無統(tǒng)計學差異(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        對照組進行常規(guī)血栓防控培訓,培訓結(jié)束后考核。觀察組采取以崗位義務為核心的多學科系統(tǒng)化DVT預防培訓。

        1.2.1 制定培訓內(nèi)容: 護理部聘請骨科、心血管內(nèi)科、手術(shù)室、ICU、康復科、營養(yǎng)科、檢驗科15名副高級以上職稱的專家15人組成專家組。專家組先統(tǒng)一骨科、手術(shù)室、ICU護理人員各崗位防栓義務,見表1。在此基礎(chǔ)上確定培訓內(nèi)容和“深靜脈血栓防控質(zhì)量評價標準”。培訓內(nèi)容涵蓋3個階段,由護理部組織,專家組實施授課。第1階段為期1周,培訓醫(yī)院血栓風險管理制度及質(zhì)量標準、醫(yī)護溝通制度、會診制度、VTE疾病概念、發(fā)病機制、危險因素、臨床表現(xiàn)與體征、輔助檢查、DVT及PE的診斷與治療護理等共性知識。第2階段為期1周,根據(jù)表1中的培訓重點進行差異化培訓。第3階段為期2周,護理部抽取專家組成員按照“深靜脈血栓防控質(zhì)量評價標準”從風險評估、病情觀察、體位、保暖、飲食水、靜脈通道、疼痛管理、康復鍛煉、足底靜脈泵/彈力襪、用藥護理、健康指導這11個維度對術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后DVT措施的執(zhí)行進行現(xiàn)場指導評價。建立微信群或QQ群,將臨床指導中發(fā)現(xiàn)的亮點和不足,用照片、視頻等形式進行案例分享,此期間不批評、不扣分,幫助護理人員將理論知識應用于臨床實踐。

        表1 圍手術(shù)期各科DVT防控義務及培訓重點

        1.2.2 制定考核方式: 采取短期培訓考核和長期量化考核相結(jié)合的方式。短期考核在3個階段培訓結(jié)束后進行;長期量化考核是從護理部、大外科、科室3個層面按照“深靜脈血栓防控質(zhì)量評價標準”,對DVT防控措施落實情況進行百分制考核,考核結(jié)果均計入年終護理人員百分制的綜合量化考核成績,與績效掛鉤。

        1.3 觀察指標

        對比2組的考核成績。記錄科室完成骨科大手術(shù)完成情況,通過DVT發(fā)生情況評估2種不同培訓模式下護士預防DVT的效果。

        1.4 統(tǒng)計學方法

        2 結(jié)果

        2.1 2組考核成績比較

        根據(jù)護士所屬科室不同進一步分組,觀察組中骨科病區(qū)、手術(shù)室和ICU護士的考核成績分別優(yōu)于對照組護士,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

        表2 2組考核成績比較 分

        2.2 2組DVT發(fā)生率比較

        對照組完成骨科大手術(shù)患者225例,其中轉(zhuǎn)入ICU病房20例,DVT發(fā)生率11.11%(25/225);觀察組完成骨科大手術(shù)患者231例,其中轉(zhuǎn)入ICU病房21例,DVT發(fā)生率為4.33%(10/231),2種培訓模式下DVT發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        3 討論

        3.1 以崗位義務為核心的防栓培訓能有效指導臨床工作

        調(diào)查[3]顯示我國中低年資護士DVT相關(guān)知識缺乏,高年資護士雖然接受培訓多,但實際執(zhí)行不理想。國外學者指出,近一半DVT始發(fā)于術(shù)中[4]。預防下肢靜脈血栓的系列項目中,美國規(guī)定手術(shù)室護士使用空氣壓力治療儀(IPC)[5],而我國在術(shù)中血栓風險評估低至1.3%[6-9]。這與我國缺乏統(tǒng)一的DVT預防規(guī)范和標準,培訓更偏重于病房護士有關(guān)。骨科圍手術(shù)期的血栓防控工作是一項系統(tǒng)性工作,無論患者轉(zhuǎn)移到哪里,都應全面貫徹落實血栓防控措施。不同科室的工作性質(zhì)不同,其血栓防控的重點也不同。以崗位義務為核心的防栓培訓是在明確圍手術(shù)期中骨科、手術(shù)室、ICU護士應履行防栓義務的基礎(chǔ)上,制定??品浪ㄅ嘤杻?nèi)容和“深靜脈血栓防控質(zhì)量評價標準”,并以各階段血栓防控措施執(zhí)行情況來檢驗培訓效果和崗位職責的履行情況。這種三位一體的培訓模式不僅為整個圍手術(shù)期提供全面、無縫隙血栓防控措施,且與臨床實際工作緊密聯(lián)系,有效幫助護理人員更好的完成培訓任務,履行崗位職責[10-12]。

        3.2 多學科系統(tǒng)化合作為患者提供無縫隙的預防DVT形成的護理

        術(shù)后早期下床活動不僅可以加速康復,還可以降低因下肢靜脈血栓造成的肺栓塞死亡風險[8]。影響患者術(shù)后早期下床活動的主要因素除了手術(shù)、麻醉方式,還與疼痛、管道、術(shù)中護理、康復及營養(yǎng)支持密切相關(guān)[13-15]。因此要加強DVT防控能力,需組織多層次多模式的培訓及多學科的合作。本研究中的培訓模式聘請多學科專家為指導老師,確保護士能在根據(jù)各自崗位特點與醫(yī)生充分溝通的基礎(chǔ)上評估病情、血栓風險、營養(yǎng)篩查、疼痛管理,并在康復醫(yī)生和營養(yǎng)師的指導下完成合理的營養(yǎng)供給和循序漸進的康復訓練。護理人員通過對醫(yī)護溝通制度、會診制度的學習,得知溝通合作的重要性。指導責任護士在圍手術(shù)期前做好醫(yī)療、護理、康復科、營養(yǎng)等學科之間的橫向溝通及骨科、手術(shù)室、ICU之間的縱向溝通,促進患者快速康復,最終達到降低DVT發(fā)生率的目的。

        3.3 短期考核與長期量化考核相結(jié)合促進防栓措施的落實

        考核能有效地檢驗培訓效果,也是促進培訓成果轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)力、優(yōu)化護理服務的重要手段。單純的理論考核難以評價培訓成果轉(zhuǎn)化為實際能力的真實情況,本研究在培訓共性知識、??浦攸c知識之后進行為期2周的臨床實踐指導,幫助護理人員將理論轉(zhuǎn)化為實踐。除此之外,對照“深靜脈血栓防控質(zhì)量評價標準”,每月對骨科病房、手術(shù)室、ICU進行量化考核,與績效掛鉤。這種崗位職責、培訓內(nèi)容、考核標準三位一體的培訓與考核評價模式[16-19],有效防止培訓停留在表面,促進培訓成果全面持久地轉(zhuǎn)化到護理實踐中,提高骨科圍手術(shù)期DVT防控能力。

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