摘要：基于精準(zhǔn)扶貧政策下完善我國農(nóng)村醫(yī)療保障體系，能夠有效解決農(nóng)村“看病貴”、“看病難”的問題，對降低農(nóng)村人口的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，具有重要作用。本文簡單闡述了精準(zhǔn)扶貧對農(nóng)村醫(yī)療保障的重要性，深入分析了精準(zhǔn)扶貧政策下我國農(nóng)村醫(yī)療保障的現(xiàn)狀，并提出了基于精準(zhǔn)扶貧政策下我國農(nóng)村醫(yī)療保障的發(fā)展對策，以期為相關(guān)人士提供借鑒和參考。

關(guān)鍵詞：精準(zhǔn)扶貧；農(nóng)村醫(yī)療保障；反貧困

中圖分類號：F323.8；R197.1文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：2095-4379-（2017）35-0077-02

作者簡介：劉巖（1981-），男，漢族，中共黨員，河南蘭考人，碩士，河南省軍區(qū)，研究方向：軍隊(duì)管理學(xué)。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和社會(huì)生產(chǎn)力水平的進(jìn)一步提升，農(nóng)村醫(yī)療保障在精準(zhǔn)扶貧過程中發(fā)揮著越來越重要的作用?，F(xiàn)階段，我國農(nóng)村地區(qū)還存在醫(yī)療保障水平不高和醫(yī)療費(fèi)用增長過快等問題，加重了農(nóng)村人口的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，不利于提升農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。因此，基于精準(zhǔn)扶貧政策下完善我國農(nóng)村醫(yī)療保障體系，對降低農(nóng)村醫(yī)療負(fù)擔(dān)具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

一、精準(zhǔn)扶貧政策下對農(nóng)村醫(yī)療保障的意義

黨在十八大五中全會(huì)上確定了到2020年消除絕對貧困，實(shí)現(xiàn)全面建成小康社會(huì)的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)，但由于我國農(nóng)村人口數(shù)量較為龐大，實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)還有很長的路要走，國家脫貧的任務(wù)量巨大，脫貧工作進(jìn)入攻堅(jiān)期。因此，國家積極調(diào)整扶貧戰(zhàn)略，一改往日大水漫灌的扶貧方式，實(shí)現(xiàn)扶貧方式向精準(zhǔn)扶貧的方式轉(zhuǎn)變，并大力實(shí)行產(chǎn)業(yè)脫貧、就業(yè)脫貧、醫(yī)療保障扶貧、易地搬遷脫貧、生態(tài)保護(hù)脫貧和教育脫貧等政策，確保扶貧的資金能夠精準(zhǔn)落實(shí)到農(nóng)村的各個(gè)民生領(lǐng)域?，F(xiàn)階段，因病致貧已成為農(nóng)村貧困的主要原因。

例如，為了減輕大病治療對農(nóng)村人口的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，國家于2012年推出新農(nóng)村合作醫(yī)療大病保險(xiǎn)制度，為參與農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民承擔(dān)大部分的治療費(fèi)用，不斷提升治療費(fèi)用的報(bào)銷比例，同時(shí)提升對農(nóng)民自付費(fèi)用的報(bào)銷比例達(dá)12個(gè)百分點(diǎn)，并于2016年實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)村合作醫(yī)療的全面覆蓋，通過推出上述舉措，有效提升了農(nóng)村貧困人口的收益率，降低了農(nóng)民治療疾病的難度和壓力[1]。為了促進(jìn)農(nóng)村脫貧，國家還實(shí)行了針對性的精準(zhǔn)扶貧政策，提升對農(nóng)村貧困人口的醫(yī)療救濟(jì)力度，著力提升農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)的目的，有效改善了農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生條件，為農(nóng)民看病提供了充分的物質(zhì)保障，通過實(shí)行精準(zhǔn)扶貧政策，建立完善的醫(yī)療保障體系，還實(shí)現(xiàn)了對疾病的預(yù)防和控制，降低了農(nóng)民患病的幾率，對農(nóng)村健康脫貧工作具有重要意義[2]。

二、精準(zhǔn)扶貧政策下的農(nóng)村醫(yī)療保障現(xiàn)狀

（一）農(nóng)村醫(yī)療保障水平不高

目前，我國的農(nóng)村醫(yī)療保障政策對農(nóng)村貧困人口和大病醫(yī)療的保障程度偏低，未能針對大病醫(yī)療人口的醫(yī)療需求制定完善的救濟(jì)制度，對脫貧工作形成制約。盡管現(xiàn)階段農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)銷比例已達(dá)75%，但實(shí)際報(bào)銷的費(fèi)用只有治療費(fèi)用的50%，即便能夠?qū)r(nóng)民大病自付部分的費(fèi)用進(jìn)行二次補(bǔ)償，但患者和家屬仍需承擔(dān)高額的治療費(fèi)用，同時(shí)還承擔(dān)較高的醫(yī)療附加費(fèi)用，如交通費(fèi)用與食宿費(fèi)用，不能充分緩解農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)[3]。

（二）醫(yī)療費(fèi)用增長過快

醫(yī)療保障制度的建立是基于對醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行控制基礎(chǔ)之上的，目前，雖然農(nóng)村醫(yī)療保障的覆蓋面已達(dá)90%以上，但由于未能統(tǒng)一農(nóng)村醫(yī)療保障費(fèi)用的支付方式，加之未能建立完善的農(nóng)村醫(yī)療保障談判機(jī)制，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療保障對治療費(fèi)用控制的力度有限。農(nóng)村醫(yī)療費(fèi)用的快速增長，使得農(nóng)村醫(yī)療保障制度不能發(fā)揮出其應(yīng)有的效力，加大了農(nóng)村醫(yī)療保障基金的壓力。同時(shí)，農(nóng)村醫(yī)療費(fèi)用的迅速上漲，還增加了患者的自付費(fèi)用，不利于實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)脫貧的發(fā)展目標(biāo)[4]。

（三）醫(yī)療保障體系建設(shè)不系統(tǒng)

雖然我國的農(nóng)村醫(yī)療保障改革已取得了一系列的發(fā)展成效，但仍存在公立醫(yī)院改革不完善、未能建立有效的農(nóng)村醫(yī)療保障補(bǔ)償機(jī)制和收入結(jié)構(gòu)不合理等問題，降低了公立醫(yī)院費(fèi)用控制的積極性。同時(shí)，對藥品價(jià)格和藥品流通管理不到位，也無法降低農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。此外，農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)管理效率偏低也對提升農(nóng)村醫(yī)療保障水平形成阻礙。

三、精準(zhǔn)扶貧政策下的農(nóng)村醫(yī)療保障完善策略

（一）提升農(nóng)村醫(yī)療保障政策扶貧的精度

第一，要了解農(nóng)村貧困人口的基本情況，在精準(zhǔn)扶貧建檔立卡的基礎(chǔ)上，建立“因病致貧”人口數(shù)據(jù)庫，通過對數(shù)據(jù)庫中貧困人口資料的深入分析和了解，提升農(nóng)村醫(yī)療保障扶貧的精準(zhǔn)度，并通過對貧困人口的跟蹤管理，實(shí)現(xiàn)對患病人口的盡早治療，從而實(shí)現(xiàn)控制扶貧費(fèi)用的目的。第二，應(yīng)對農(nóng)村貧困人口的大病和慢性病分類救治。對于能夠一次性治愈的大病，應(yīng)組織權(quán)威專家集中治療。在現(xiàn)行的農(nóng)村醫(yī)療保障制度下，在對以下重大疾病進(jìn)行治療的過程中，應(yīng)明確臨床治療路徑，實(shí)現(xiàn)對治療費(fèi)用的控制，重大疾病主要包括：白血病、心肌梗死、食管癌、直腸癌、胃癌和腎衰竭等，通過加強(qiáng)對上述疾病的集中治療，能夠有效控制治療費(fèi)用，降低農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。對于慢性疾病如尿毒癥、糖尿病和高血壓，應(yīng)在具備治療能力的就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，并在醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)管理。

（二）構(gòu)建農(nóng)村醫(yī)療保障反貧困體系

第一，要完善農(nóng)村基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)。國家要積極鼓勵(lì)農(nóng)村人口加入到農(nóng)村新合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障中來，確保農(nóng)村合作醫(yī)療對農(nóng)村貧困人口的覆蓋范圍，不斷提升農(nóng)村醫(yī)療保障報(bào)銷病種和報(bào)銷金額，針對貧困人口實(shí)行精準(zhǔn)扶貧政策。例如，遼寧某農(nóng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)將殘疾人醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系中，有效提升了對殘疾人的醫(yī)療保障水平。同時(shí)，該鄉(xiāng)鎮(zhèn)還將在精準(zhǔn)扶貧檔案庫中貧困人口的報(bào)銷比例提升5個(gè)百分點(diǎn)，有效降低了殘疾人治療的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。此外，對殘疾人取消醫(yī)療保險(xiǎn)起付線，增強(qiáng)了殘疾人治療的信心。

第二，要建立健全重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)制度。重大疾病致貧已成為農(nóng)村貧困現(xiàn)象的主要原因。針對農(nóng)村人口進(jìn)行精準(zhǔn)扶貧，首要任務(wù)是完善農(nóng)村大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度。近幾年，國家在新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)上，出臺(tái)了大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度，對患有重大疾病的人口，在報(bào)銷大部分醫(yī)療費(fèi)用的基礎(chǔ)上予以二次補(bǔ)償，旨在降低農(nóng)民實(shí)際支付的醫(yī)療費(fèi)用，減少“因病致貧”現(xiàn)象的發(fā)生概率。同時(shí)，國家應(yīng)持續(xù)增加對重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)的投入力度，根據(jù)現(xiàn)階段精準(zhǔn)扶貧的實(shí)際情況，制定關(guān)于重大疾病保險(xiǎn)向低保戶、特困戶、精準(zhǔn)扶貧建檔人員和殘疾人的傾斜政策，提升對農(nóng)村困難群體的保障力度。

第三，要完善醫(yī)療救助和臨時(shí)救助制度。醫(yī)療救助和臨時(shí)救助是我國精準(zhǔn)扶貧政策中的兜底保障。精準(zhǔn)扶貧工作人員要增強(qiáng)對貧困戶健康狀況的了解，將精準(zhǔn)扶貧建檔人員納入到醫(yī)療救助的范圍內(nèi)，積極采取救助措施，降低貧困人口的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，并依據(jù)貧困程度適當(dāng)上調(diào)救助比例，對于五保佳通和孤兒實(shí)行100%醫(yī)療救助，同時(shí)積極呼吁社會(huì)人士參與貧困救助，通過建立慈善組織募集愛心救助基金，幫助貧困患者渡過難關(guān)。

第四，要建立專項(xiàng)醫(yī)療扶助制度。政府應(yīng)對新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)和重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后自付費(fèi)用仍較高的貧困人口制定攻堅(jiān)扶貧政策，建立專項(xiàng)醫(yī)療扶助制度，對其進(jìn)行幫助。

例如，海南某鄉(xiāng)鎮(zhèn)針對本地區(qū)“因病致貧”的人口，設(shè)立貧困人口專項(xiàng)救助資金200萬元，對精準(zhǔn)扶貧建檔的貧困人口和特困戶除新農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷部分外的治療費(fèi)用，應(yīng)用專項(xiàng)扶助資金進(jìn)行報(bào)銷，對于不在新農(nóng)村合作醫(yī)療范圍內(nèi)且不具備承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用能力的貧困人口，應(yīng)用專項(xiàng)扶助資金為其報(bào)銷治療費(fèi)用的90%，通過這種方式，有效降低了貧困人口的治療壓力，值得被廣泛借鑒和推廣。

（三）加強(qiáng)對農(nóng)村醫(yī)療大病治療費(fèi)用的控制

第一，要充分發(fā)揮農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用控制功能。國家要加大農(nóng)村合作醫(yī)療保障支付方式的改革力度，提升農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)的話語權(quán)，克服按服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)的弊端，不斷轉(zhuǎn)變收費(fèi)方式，加強(qiáng)對醫(yī)療保險(xiǎn)總額的控制，推行依據(jù)病種和人頭進(jìn)行保險(xiǎn)付費(fèi)的方式。同時(shí)，應(yīng)建立農(nóng)村醫(yī)療保障談判和協(xié)商制度，在確保醫(yī)療保障基金結(jié)構(gòu)合理的基礎(chǔ)上，不斷提升農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作積極性，使其能夠發(fā)揮出費(fèi)用控制的最大效力。

第二，要建立急診慢治、上下聯(lián)動(dòng)的分級治療模式。國家要加強(qiáng)農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施建設(shè)，建立標(biāo)準(zhǔn)化的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)室，完善公立醫(yī)院建設(shè)，使其能夠發(fā)揮出強(qiáng)大的醫(yī)療救治功能，緩解城市醫(yī)院的救治壓力，減輕農(nóng)村人口看病的附加費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

第三，要推動(dòng)醫(yī)藥、醫(yī)療和醫(yī)保的系統(tǒng)化改革。通過加強(qiáng)醫(yī)藥、醫(yī)療和醫(yī)保的改革，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療費(fèi)用的有效控制。針對醫(yī)藥改革，國家要整頓藥品的流通秩序，加強(qiáng)對藥品價(jià)格的控制力度。針對醫(yī)保改革，國家要實(shí)現(xiàn)新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的有機(jī)結(jié)合，建立完善的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度。針對醫(yī)療改革，國家要推進(jìn)公立醫(yī)院的改革，改革公立醫(yī)院薪酬結(jié)構(gòu)，提升醫(yī)生的技術(shù)服務(wù)收入，減少過度檢查和用藥問題的出現(xiàn)，不斷提升醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。

（四）完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制

國家要進(jìn)一步簡化農(nóng)村醫(yī)療救助程序，針對收入較低人口、精準(zhǔn)扶貧建檔對象和重點(diǎn)救助對象且在新農(nóng)村合作醫(yī)療救助點(diǎn)治療的，可以在治療過程中申請過即時(shí)結(jié)算救助，由農(nóng)村醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)支付治療費(fèi)用，對于未在新農(nóng)村合作醫(yī)療救助點(diǎn)進(jìn)行治療的貧困人口，可以申請醫(yī)后救助。農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)要引導(dǎo)農(nóng)民選擇新農(nóng)合范圍內(nèi)的藥品和材料，實(shí)現(xiàn)降低醫(yī)療費(fèi)用的目的，對于超出報(bào)銷額度的住院費(fèi)用，由公立醫(yī)院進(jìn)行減免。例如，湖南某鄉(xiāng)鎮(zhèn)對建檔立卡貧困人口和超過大病保險(xiǎn)起付線的大病患者且在新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院住院的，在新農(nóng)合報(bào)銷費(fèi)用基礎(chǔ)上由公立醫(yī)院減免10%的費(fèi)用，2016年該鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立醫(yī)院醫(yī)院共減免建檔立卡和大病患者醫(yī)療費(fèi)共38萬元，有效降低了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。同時(shí)，該鄉(xiāng)鎮(zhèn)還對本地區(qū)298人患有慢性病患者開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，制定個(gè)性化健康管理方案，為其提供慢性病管理和健康咨詢服務(wù)，有效增強(qiáng)了慢性病的保障力度。此外，該鄉(xiāng)鎮(zhèn)還提升了對慢性病治療醫(yī)藥費(fèi)用的救助比例，使救助對象實(shí)際報(bào)銷比達(dá)90%以上，確保救助對象的年度自付費(fèi)用不超過1000元，有效提升了農(nóng)村醫(yī)療保障水平。

四、結(jié)論

通過以上研究發(fā)現(xiàn)，基于精準(zhǔn)扶貧政策下推動(dòng)農(nóng)村醫(yī)療保障改革的過程中，通過提升農(nóng)村醫(yī)療保障政策扶貧的精度，構(gòu)建農(nóng)村醫(yī)療保障反貧困體系，能夠有效降低農(nóng)村貧困人口的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。在此基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對農(nóng)村醫(yī)療大病治療費(fèi)用的控制，完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制，有利于提升農(nóng)村醫(yī)療保障水平。因此，基于精準(zhǔn)扶貧政策下推動(dòng)農(nóng)村醫(yī)療保障改革的過程中，可以應(yīng)用上述方法。

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