王 林, 王圣秋, 陳愛民, 咸康文

(江蘇省揚(yáng)州五臺山醫(yī)院 護(hù)理部, 江蘇 揚(yáng)州, 225003)

隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的深入開展及《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》的實施，患者及家屬對精神科護(hù)理服務(wù)的要求越來越高[1]。精神科病房是精神疾病診斷和集中治療的場所，職業(yè)風(fēng)險高、專業(yè)性強(qiáng)[2]。護(hù)理技術(shù)操作是臨床“三基”訓(xùn)練的一個重要組成部分，是每名臨床護(hù)士必須熟練掌握的基本技能，是從事臨床護(hù)理工作的基本功[3]，而護(hù)理技術(shù)操作水平的優(yōu)劣直接影響護(hù)理質(zhì)量和患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度[4]。目前精神?？漆t(yī)院常規(guī)的護(hù)士操作培訓(xùn)已不能滿足護(hù)理發(fā)展的需求，暴露出較多問題[5]，如操作流程刻板、應(yīng)用局限、帶教不規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、不能結(jié)合臨床實際工作特點(diǎn)進(jìn)行培訓(xùn)等，當(dāng)護(hù)理人員在臨床工作中遇到一些突發(fā)狀況，普遍缺乏應(yīng)變能力。為提升精神?？漆t(yī)院護(hù)士操作水平，增強(qiáng)護(hù)士操作規(guī)范性，提高臨床實際工作能力，本研究將多元化培訓(xùn)方法應(yīng)用于護(hù)理操作培訓(xùn)中，并取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月—2017年12月江蘇省揚(yáng)州五臺山醫(yī)院參加操作培訓(xùn)及考核的護(hù)士共336名。將2016年全院護(hù)理操作培訓(xùn)考核人員作167名設(shè)為對照組，其中副主任護(hù)師4名，主管護(hù)師37名，護(hù)師64名，護(hù)士62名；男12名，女155名；年齡22～46歲，平均(31.91±6.78)歲；培訓(xùn)前操作考核成績(82.66±7.51)分。將2017年全院護(hù)理操作培訓(xùn)考核人員169名設(shè)為觀察組，其中副主任護(hù)師3名，主管護(hù)師44名，護(hù)師76 名，護(hù)士46名；男15名，女154名；年齡22～45歲，平均(31.2±6.51)歲；培訓(xùn)前操作考核成績(83.01±7.58)分。2組護(hù)士職稱、年齡等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

護(hù)理部及操作技術(shù)考核小組成員結(jié)合精神科臨床需要，及對上一年度臨床實踐考核及平時檢查發(fā)現(xiàn)存在問題較多的操作，年初列出護(hù)理技術(shù)操作考核項目8項?？己司ㄟ^現(xiàn)場抽簽的形式?jīng)Q定具體考核的2項內(nèi)容。對照組采用傳統(tǒng)培訓(xùn)模式：護(hù)理部指派技術(shù)操作組老師對全院護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場講授示范，然后護(hù)士個體自由練習(xí)方法培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后實施考核。觀察組在對照組基礎(chǔ)上運(yùn)用多元化培訓(xùn)方法開展操作技能培訓(xùn)，包括：集中實景現(xiàn)場示范演練、進(jìn)行互動討論、答疑，同時指導(dǎo)老師利用PPT分析講解操作難點(diǎn)、重點(diǎn)、總結(jié)易失分點(diǎn)，制作操作視頻、反復(fù)觀看視頻、師資同質(zhì)化培訓(xùn)、分層考核、小組合作訓(xùn)練等，具體方法如下。

1.2.1 成立醫(yī)院護(hù)理操作培訓(xùn)組： 由操作示范者、標(biāo)準(zhǔn)化病人和指導(dǎo)老師共同組成醫(yī)院護(hù)理操作培訓(xùn)組。操作示范者選擇工作5年以上、取得護(hù)師或以上職稱、溝通能力良好、形象氣質(zhì)俱佳、歷年操作考核成績優(yōu)異、綜合能力強(qiáng)的護(hù)理人員4名，每名操作示范者負(fù)責(zé)2項護(hù)理操作培訓(xùn)項目的示教；標(biāo)準(zhǔn)化病人選擇有一定文化修養(yǎng)、具備良好理解能力、記憶力、口頭表達(dá)能力以及表演能力的護(hù)理人員2名，能準(zhǔn)確表現(xiàn)患者的實際臨床癥狀(含部分體征)，在扮演患者的同時，又可作為評價者對操作示范者的操作做出評判；指導(dǎo)老師則選擇臨床經(jīng)驗豐富、業(yè)務(wù)技能嫻熟的護(hù)士長4名，主要負(fù)責(zé)示教成員的日常訓(xùn)練、點(diǎn)評和把關(guān)[6]。由護(hù)理部副主任總體把控醫(yī)院護(hù)理操作培訓(xùn)組工作，督導(dǎo)、檢查示教計劃的落實。

1.2.2 制訂規(guī)范的護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)： 由醫(yī)院護(hù)理操作培訓(xùn)組及技術(shù)操作組成員參照《實用臨床護(hù)理“三基”操作篇》，《臨床護(hù)理實踐指南(2011版)》、《護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程及評分標(biāo)準(zhǔn)》、《實用臨床護(hù)理操作規(guī)程-基礎(chǔ)護(hù)理操作DVD視頻》以及《實用臨床護(hù)理操作規(guī)程-重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理操作DVD視頻(2012版)》等標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理操作規(guī)程，對8項操作考核流程及評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行再次修訂，新標(biāo)準(zhǔn)更加注重護(hù)患溝通，體現(xiàn)人文關(guān)懷。統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)后將標(biāo)準(zhǔn)化的操作程序發(fā)給各科室，供護(hù)理人員學(xué)習(xí)。醫(yī)院護(hù)理操作培訓(xùn)組根據(jù)新操作標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)合精神病專科醫(yī)院特點(diǎn)及臨床實際的需要，精選設(shè)計精神科臨床常見案例，對8項護(hù)理操作進(jìn)行兩兩組合，采用情景模擬式培訓(xùn)。兩兩組合進(jìn)行技術(shù)操作示范演練的項目分別是：心肺復(fù)蘇術(shù)+生命體征測量、無菌技術(shù)+患者搬運(yùn)、簡易人工呼吸器的使用+輸液泵的使用、海姆立克急救法+心電監(jiān)護(hù)儀使用。

1.2.3 組織集中實景現(xiàn)場示范演練培訓(xùn)

1.2.3.1 前期準(zhǔn)備階段： 操作示范者針對操作項目和相應(yīng)病例，由指導(dǎo)老師對示范者進(jìn)行全程指導(dǎo)。包括操作前的評估、環(huán)境及用物準(zhǔn)備到操作中兩項流程的合理安排，示范者手法、細(xì)節(jié)、操作要點(diǎn)的把控，標(biāo)準(zhǔn)化病人的恰當(dāng)表現(xiàn)以及操作后的各項處置和健康教育，反復(fù)練習(xí)，再由護(hù)理部及技術(shù)操作組成員共同把關(guān)，進(jìn)一步完善，直至符合示范演練標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3.2 正式培訓(xùn)過程： 培訓(xùn)流程為實景現(xiàn)場操作演示-PPT講解-操作分解、關(guān)鍵點(diǎn)、關(guān)鍵環(huán)節(jié)歸納-相關(guān)知識學(xué)習(xí)-結(jié)合案例解析潛在的安全隱患-互動提問解答-現(xiàn)場體驗訓(xùn)練-直接指導(dǎo)。具體流程為：由操作示范者進(jìn)行完整的實景操作示范，同時指導(dǎo)老師利用PPT講解相應(yīng)操作項目的目的、相關(guān)評估、注意事項，如何與患者進(jìn)行有效溝通，對該項操作的關(guān)鍵點(diǎn)、難點(diǎn)、重點(diǎn)和易失分點(diǎn)進(jìn)行歸納總結(jié)，鼓勵護(hù)理人員現(xiàn)場提出問題并進(jìn)行解答。對于比較復(fù)雜的操作，指導(dǎo)老師作為主持人，現(xiàn)場分解操作步驟，講述重點(diǎn)環(huán)節(jié)，做反復(fù)強(qiáng)調(diào)[7]。部分觀察組人員在現(xiàn)場進(jìn)行模仿練習(xí)，指導(dǎo)老師當(dāng)場對其操作中出現(xiàn)的問題給予直接指導(dǎo)，提出整改意見。例如：以心肺復(fù)蘇術(shù)+生命體征測量2項操作為例，在操作過程中，指導(dǎo)老師作為主講人首先給出具體案例：患者吳某，女，50歲，于2017年3月26日門診擬“復(fù)發(fā)性抑郁癥”收治于心理科26床。4月10日22:00患者乘其家屬洗澡期間用塑料袋蒙頭自殺，護(hù)士巡視病房時發(fā)現(xiàn)，此時患者無意識，無頸動脈搏動及呼吸，立即予CPR搶救，約4 min后復(fù)蘇成功，給予生命體征測量……進(jìn)入操作程序：指導(dǎo)老師作為主講人講述場景一：心理科病房26床患者吳某，晚間22:00患者乘其家屬洗澡期間用塑料袋蒙頭自殺，護(hù)士巡視病房時發(fā)現(xiàn)后立即予搶救。操作示范者護(hù)士小李開始進(jìn)行CPR操作；場景二：22:01護(hù)士小王聽到呼救聲后立即趕到病房，并推來搶救車，22:02醫(yī)生趕到病房。場景三：22:04復(fù)蘇成功，測量血壓，匯報病情，記錄搶救開始時間，簡要搶救過程及搶救結(jié)束時間。22:06給予測量體溫、脈搏、呼吸。場景四：護(hù)士小李對標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并對標(biāo)準(zhǔn)化病人家屬單獨(dú)進(jìn)行安全教育，防止類似事件再次發(fā)生。操作示范者演示結(jié)束。指導(dǎo)老師用PPT展示急救處理流程、講解操作重點(diǎn)，分解操作要點(diǎn)：要點(diǎn)一：頸動脈位置確定；要點(diǎn)二：正確氣道開放方法。指導(dǎo)老師邊講解，操作示范者邊演示，觀看者學(xué)習(xí)互動。演示結(jié)束，留取一些時間供大家提問，分組訓(xùn)練，相互體驗操作，操作培訓(xùn)組成員給予點(diǎn)評指導(dǎo)，總結(jié)評價。8項操作均采用臨床實際案例、情景模擬再現(xiàn)培訓(xùn)。

1.2.3.3 制作護(hù)理操作視頻： 將操作示范者演練的操作項目運(yùn)用攝像機(jī)全程錄像，確保每項操作影像清晰，流程順暢，事后制作成操作視頻。由護(hù)理部、技術(shù)操作組及操作培訓(xùn)組成員先行觀看，互相討論，找出問題所在，操作示范者重新練習(xí)后，再次演示拍攝錄像，最后由護(hù)理部審核通過，將制作的操作視頻模板用于臨床培訓(xùn)教學(xué)。

1.2.3.4 觀看視頻，師資同質(zhì)化培訓(xùn)，分層考核： 成型的操作視頻上傳至護(hù)理部教學(xué)郵箱，供全院護(hù)士共享下載，隨時自學(xué)。各臨床科室護(hù)士長首先要組織本科室?guī)Ы汤蠋煂用孀o(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，對照上傳操作視頻進(jìn)行播放觀摩、學(xué)習(xí)演練和考核，待考核過關(guān)后，已訓(xùn)練成熟的帶教老師，運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化視頻及統(tǒng)一規(guī)范的操作要求，與護(hù)士長共同去培訓(xùn)其他層級護(hù)士，直至通過考核，達(dá)到同質(zhì)化培訓(xùn)目的。

1.2.3.5 采用小組合作訓(xùn)練： 各臨床科室由操作帶教老師擔(dān)任培訓(xùn)組長，科室其他護(hù)士為組員。組長負(fù)責(zé)安排組員有計劃完成培訓(xùn)和訓(xùn)練。組長不但以老帶新，細(xì)化和指導(dǎo)護(hù)理操作細(xì)節(jié)，更重要的是參照護(hù)理部培訓(xùn)的模式，舉一反三，通過不同案例導(dǎo)入、變換情景模擬場景、恰當(dāng)改變標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)對等方法，靈活機(jī)動的進(jìn)行小組訓(xùn)練，組長和組員可通過護(hù)士，患者，患者家屬，護(hù)工等不同角色扮演，對合作訓(xùn)練中發(fā)現(xiàn)的問題即時進(jìn)行討論，不僅能牢固掌握所培訓(xùn)的操作項目，還通過不同角色扮演，換位思考，提高護(hù)士人文關(guān)懷、服務(wù)意識和臨床工作能力。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 操作考核： 采用本院設(shè)計制訂的各項操作評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作考核評分，成績以百分計分制?？脊贋樽o(hù)理部及院技術(shù)操作組成員，每項操作由三名考官評分，經(jīng)考前培訓(xùn)，考官嚴(yán)格按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)場打分，取平均成績，排除人為因素干擾，使得結(jié)果更具有可信性。

1.3.2 臨床工作能力： 參照江蘇省護(hù)士臨床工作能力考核檢查的標(biāo)準(zhǔn)和要求，結(jié)合?？谱o(hù)理特點(diǎn)對考核表進(jìn)行修訂，評價考核內(nèi)容包括臨床思維能力、病情觀察評估能力、專業(yè)知識點(diǎn)掌握、規(guī)范的動手能力和表達(dá)溝通能力、應(yīng)變處理能力、人文關(guān)懷及素養(yǎng)，共20個條目，總分值100分，得分越高表明臨床護(hù)理工作能力越強(qiáng)。由院臨床護(hù)理質(zhì)控組成員對全院14個護(hù)理單元隨機(jī)各抽取1名護(hù)理人員進(jìn)行現(xiàn)場考核，2組所抽取的14名護(hù)理人員培訓(xùn)前臨床工作能力考核評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.3.3 滿意度： 由筆者通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)自行設(shè)計患者滿意度問卷，包括操作技術(shù)水平和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量2個維度，共10個條目，每個條目均設(shè)很滿意、滿意、一般、不滿意、極不滿意，滿意的比例越高，說明滿意度越好。2016年度抽取了158例患者進(jìn)行調(diào)查評價，2017年度抽取了159例患者進(jìn)行滿意度調(diào)查評價。另外采用自行設(shè)計問卷調(diào)查護(hù)士對培訓(xùn)工作滿意度，問卷內(nèi)容包括多形式培訓(xùn)方式、對操作培訓(xùn)總體滿意度、提高操作技術(shù)水平、有利于護(hù)理質(zhì)量提高等。每個條目采用Likert 5級評分法，從“非常不滿意”到“非常滿意”分別計1～5分，得分越高表明滿意度越強(qiáng)。護(hù)士對操作培訓(xùn)滿意度評價在操作培訓(xùn)考核結(jié)束后進(jìn)行，筆者利用微信平臺進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放問卷272份，有效回收269份，有效回收率98.90%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組操作考核及臨床工作能力比較

在培訓(xùn)后2組操作考核及臨床工作能力考核評分均有提高，觀察組操作考核成績(94.03±2.41)分，抽取的14名護(hù)理人員臨床工作能力考核評分(91.35±4.29)分。對照組操作考核成績(92.65±7.31)分，抽取的14名護(hù)理人員臨床工作能力考核評分(88.07±3.34)分。觀察組操作考核成績及臨床工作能力考核成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 患者對操作技術(shù)水平及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度

2016年度調(diào)查顯示，患者對操作技術(shù)水平滿意及很滿意占86.08%(136/158)，對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意及很滿意占82.91%(131/158)。2017年度調(diào)查顯示，患者對操作技術(shù)水平滿意及很滿意占94.34%(150/159)，對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意及很滿意占91.19%(145/159)。2017年度患者對操作技術(shù)水平及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度較2016年度升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 護(hù)理人員對操作培訓(xùn)工作的滿意度評分

表1結(jié)果顯示，護(hù)理人員對多元化的培訓(xùn)方式滿意度評價較高。

表1 護(hù)理人員對操作培訓(xùn)工作滿意度評分 分

3 討論

3.1 多元化的培訓(xùn)提高了護(hù)士的操作考核成績

本研究結(jié)果顯示，2組護(hù)士的操作考核成績比較，觀察組優(yōu)于對照組，說明多元化培訓(xùn)對提高精神科護(hù)士的操作技能具有一定作用，可能與醫(yī)院對護(hù)士的培訓(xùn)內(nèi)容方式符合護(hù)士對培訓(xùn)的需求有關(guān)。通過實景操作示范演練，指導(dǎo)老師利用PPT講解難點(diǎn)重點(diǎn)、各項操作均采用臨床實踐案例、情景模擬再現(xiàn)培訓(xùn)，讓護(hù)理人員練習(xí)操作時有據(jù)可依。制作操作視頻，操作視頻能使護(hù)士形象、直觀、動態(tài)地看到操作細(xì)節(jié)[8]，采用視頻教學(xué)可以開啟護(hù)理人員“自主學(xué)習(xí)”模式，可以有更多靈活機(jī)動的時間，隨時、反復(fù)進(jìn)行觀看或跟著操作，不斷進(jìn)行自我練習(xí)[9]，提高了護(hù)理人員參加技能培訓(xùn)的熱情和執(zhí)行力。通過設(shè)計情景生動的案例及場景，將護(hù)士所要掌握的知識貫穿其中，使其在獨(dú)立思考、解決患者臨床問題的過程中學(xué)到知識。同時，通過指導(dǎo)老師的現(xiàn)場點(diǎn)評、反饋等方法，更加內(nèi)化和掌握了護(hù)士所學(xué)的知識。

3.2 多元化培訓(xùn)方法提高臨床工作能力

本研究結(jié)果顯示，2組隨機(jī)抽取的14名護(hù)理人員在培訓(xùn)后臨床工作能力均有升高，且觀察組臨床工作能力要勝于對照組，可見多元化培訓(xùn)方法對提高護(hù)士臨床工作能力是有所幫助的。培訓(xùn)考核項目的選定主要是依據(jù)精神科護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)及臨床實際工作需求，緊緊聯(lián)系臨床實際，操作內(nèi)容實用性強(qiáng)，護(hù)理人員經(jīng)過反復(fù)練習(xí)，操作技術(shù)嫻熟，提高了科學(xué)的專業(yè)工作方法，在學(xué)習(xí)中實踐和實踐中不斷學(xué)習(xí)。護(hù)理人員在培訓(xùn)考核過程中可以發(fā)現(xiàn)臨床工作中存在的不足，減少差距，提高自身業(yè)務(wù)水平，從而促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高，減少護(hù)患糾紛，確保護(hù)理安全。

3.3 多元化培訓(xùn)方法提高護(hù)理滿意度

護(hù)理是一項技術(shù)操作性很強(qiáng)的工作[10]，護(hù)理工作是護(hù)士運(yùn)用各項護(hù)理技能滿足患者需求的過程，具有服務(wù)性，護(hù)理技能是否規(guī)范熟練直接影響著患者對護(hù)理服務(wù)的滿意感。多元化培訓(xùn)方式將操作前、操作中、操作后有關(guān)評估、告知、解釋、安慰、鼓勵、囑咐、感謝等內(nèi)容編入操作流程，同時注重儀表、儀容、儀態(tài)及語言、行為規(guī)范的培訓(xùn)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者情況及情境的不同，因人施護(hù)，針對性給予安全措施及指導(dǎo)，操作中注意關(guān)心愛護(hù)患者[11]，滿足患者的需要。此外還通過小組合作，不同角色扮演，換位思考，提高護(hù)士人文關(guān)懷和服務(wù)意識。多元化培訓(xùn)方法不僅提高了整個護(hù)理隊伍的護(hù)理操作技術(shù)水平，而且使患者真正感受到護(hù)士的體貼和關(guān)心，體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的細(xì)致周到，獲得患者的信任，促進(jìn)和諧的醫(yī)患關(guān)系的建立，提高患者對護(hù)理工作的滿意度[12]。本研究結(jié)果顯示患者對護(hù)理操作技術(shù)水平的滿意度由2016年度的86.08%提高到94.33%，患者對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度則由82.91%提高到91.19%。

3.4 多元化培訓(xùn)可提高護(hù)士對操作培訓(xùn)的滿意度

本研究結(jié)果顯示，護(hù)士對多元化操作培訓(xùn)方式的滿意度較高，與該培訓(xùn)方式的培訓(xùn)組織體系、精神科多形式培訓(xùn)方式有關(guān)。護(hù)理部對培訓(xùn)師資進(jìn)行層層選拔，嚴(yán)格培訓(xùn)和管理，建立護(hù)士分層次培訓(xùn)體系，每個護(hù)理單元的帶教老師均需事先接受培訓(xùn)考核，考核合格后方能帶教下一層級的護(hù)士，達(dá)到師資同質(zhì)化培訓(xùn)目的，提高帶教水平。通過集中實景現(xiàn)場示范演練、進(jìn)行互動討論、答疑，同時指導(dǎo)老師利用PPT分析講解操作難點(diǎn)、重點(diǎn)、總結(jié)易失分點(diǎn)，自制操作視頻、反復(fù)觀看視頻、小組合作訓(xùn)練等多元化培訓(xùn)方式，使得精神科護(hù)士能夠更好地掌握操作技能，提高臨床綜合能力，促進(jìn)護(hù)理工作的進(jìn)步和提升，提高精神科護(hù)士對操作培訓(xùn)的滿意度[13]。

護(hù)理操作技能培訓(xùn)是護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的重要內(nèi)容，而探索更為科學(xué)的培訓(xùn)方法，改善培訓(xùn)效果和提高培訓(xùn)質(zhì)量，是醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)的永恒主題[6]。多元化培訓(xùn)策略的運(yùn)用，改進(jìn)和完善了操作培訓(xùn)方案，不斷豐富培訓(xùn)內(nèi)涵，在實踐中不斷總結(jié)優(yōu)化，使得培訓(xùn)考核與臨床實際工作相結(jié)合，多措并舉，充分調(diào)動了護(hù)士學(xué)習(xí)操作技能的積極性，提高護(hù)理隊伍整體素質(zhì)和服務(wù)能力，使護(hù)理人員的工作游刃有余，進(jìn)一步鞏固和提高醫(yī)護(hù)合作關(guān)系，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展，為進(jìn)一步推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作打下更加堅實的基礎(chǔ)。因此，多元化培訓(xùn)方法在精神?？漆t(yī)院護(hù)理操作培訓(xùn)中值得進(jìn)一步推廣和運(yùn)用。

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