王 平

(江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心, 江蘇 鹽城, 224005)

消毒供應(yīng)中心是院內(nèi)感染的重要防控場所，負(fù)責(zé)醫(yī)院各部門無菌物品、醫(yī)療器械和輔助材料的收發(fā)、清洗、消毒、滅菌及儲存[1]。由于消毒供應(yīng)中心工作環(huán)境要求嚴(yán)格、責(zé)任重大、技術(shù)性強(qiáng)，如何在短期內(nèi)使低年資護(hù)士勝任崗位是培訓(xùn)工作的重點[2]。本研究將分層教學(xué)概念引入供應(yīng)中心，形成一套專科的“多層次交叉教學(xué)”模式，以期快速培養(yǎng)出具備直接應(yīng)用知識和實踐能力的護(hù)理人員，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—6月鹽城市第一人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心21名低年資護(hù)士作為培訓(xùn)對象。所有參訓(xùn)人員在消毒供應(yīng)中心工作<1年；本科室新進(jìn)、輪轉(zhuǎn)、進(jìn)修人員；排除非一線工作人員，外出學(xué)習(xí)、轉(zhuǎn)科、產(chǎn)假、調(diào)離等原因暫?；螂x開消毒供應(yīng)中心者。參訓(xùn)人員均為女性；年齡20～25歲，平均(22.50±2.83)歲；大專13名，本科8名。

1.2 方法

1.2.1 多層次交叉培訓(xùn)初期準(zhǔn)備： 由護(hù)理部、醫(yī)院質(zhì)控科共同成立工作組進(jìn)行先期臨床調(diào)研、資料收集，利用醫(yī)院官方網(wǎng)站征集患者、醫(yī)務(wù)人員、后勤人員三方意見，對消毒供應(yīng)中心消毒工作中安全識別、物品質(zhì)量、滅菌監(jiān)測、缺陷護(hù)理等四方面進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)調(diào)研結(jié)果及各方建議詳細(xì)制定多層次交叉培訓(xùn)內(nèi)容，具體內(nèi)容如下。

1.2.2 課程交叉培訓(xùn)： 采用理論與實踐交叉培訓(xùn)方法，理論邀請護(hù)理部、醫(yī)院質(zhì)控科、供應(yīng)中心等5名專家(高級職稱)作為培訓(xùn)老師，采用多媒體理論授課，為期3個月，每月月末周五下午進(jìn)行。實踐培訓(xùn)于每周六午間12：30～13：30進(jìn)行8周實踐演練，前4周每周完成2～3個操作內(nèi)容，后4周各組輪流演練。

1.2.3 分組： 根據(jù)培訓(xùn)前考核成績將21名護(hù)士分為7組，每組3名(每組成績平均分無差異)，并以小組為單位進(jìn)行流程排練，每次培訓(xùn)均由2～3名專家(護(hù)理部教學(xué)主任、供應(yīng)室護(hù)士長、手術(shù)室護(hù)士長)擔(dān)任指導(dǎo)教師，每項操作演示完畢后給予適時點評總結(jié)，組織觀摩學(xué)員提問反饋。

1.2.4 培訓(xùn)項目： 培訓(xùn)項目分為3個階段。一階基礎(chǔ)項目(高壓蒸汽滅菌原理、環(huán)氧乙烷氣體滅菌原理、清潔與污染、六步洗手法、器械打包、個人防護(hù)、無菌物品儲存發(fā)放)；二階管理項目(醫(yī)院感染、安全檢查、污染器械回收分類、危險醫(yī)院用品分類)；三階?？祈椖?滅菌質(zhì)量監(jiān)測、上機(jī)及手工清洗、精細(xì)器械/管腔類器械/特殊污染器械清洗、感染事故案例分析)。以污染器械回收分類為例，標(biāo)準(zhǔn)化操作流程包括：填寫污染器械/物品接收單(核對接收日期、接收時間、物品名稱、物品數(shù)量、污染級別、交件人/收件人簽名)，械器清洗(選擇清洗程序)，干燥處理，檢測清洗效果登記簽字，分類上架。要求每名參訓(xùn)護(hù)士完成每個階段學(xué)時，學(xué)時達(dá)標(biāo)后給予考核通過后方可進(jìn)入下一階段學(xué)習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 教學(xué)效果： 采用理論考試與實踐考核兩種方式進(jìn)行教學(xué)效果評價。理論試題參考醫(yī)院護(hù)理人員培訓(xùn)目標(biāo)、國家執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試大綱，制定考試卷及評分標(biāo)準(zhǔn)(100分)。試卷均為選擇題，內(nèi)容包括基礎(chǔ)知識(20分)、器械滅菌(30分)、專項器械消毒(30分)、效果監(jiān)測(10分)、個人防護(hù)(10分)共5項內(nèi)容，分別于培訓(xùn)前后對參訓(xùn)護(hù)理人員進(jìn)行考核，計總分對比。

1.3.2 崗位勝任力： 參照《護(hù)士核心勝任力評價表》自行編制，包括自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維能力、理論知識內(nèi)化能力、實操能力、崗位素質(zhì)五方面[3]，采用Likert 4級評分法，0分為不合格，2分為未達(dá)標(biāo)，3分為達(dá)標(biāo)，4分為優(yōu)秀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后教學(xué)效果比較

多層次交叉教學(xué)培訓(xùn)后理論、操作考核成績均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 培訓(xùn)前后教學(xué)效果比較 分

2.2 護(hù)士崗位勝任力情況比較

多層次交叉教育培訓(xùn)后自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維能力、崗位素質(zhì)、理論知識內(nèi)化能力、實操能力均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表2 培訓(xùn)前后護(hù)士崗位勝任力情況比較 分

3 討論

3.1 多層次交叉教學(xué)方法有效保證良好地教學(xué)效果

表1結(jié)果顯示，培訓(xùn)后護(hù)士理論考試與實踐考核成績均高于培訓(xùn)前(P<0.05)，表明多層次交叉教學(xué)方法較常規(guī)培訓(xùn)模式具有更突出的優(yōu)勢、更明顯的效果。消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院消毒供應(yīng)的重要部門，其消毒效果是保證醫(yī)院感染控制質(zhì)量的關(guān)鍵[4-5]?；诋?dāng)前醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅速，醫(yī)療器械精密的特點，本研究以“達(dá)到最大限度保證消毒質(zhì)量，供應(yīng)中心所有護(hù)士均能夠保持職業(yè)素質(zhì)勝任工作崗位”為基本原則，自2017年1月消毒供應(yīng)中心開展多層次交叉培訓(xùn)，通過采取理論與實踐交叉，內(nèi)容分層培訓(xùn)模式，使供應(yīng)中心低年資護(hù)士在培訓(xùn)過程中被不斷完善操作流程。理論與實踐穿插學(xué)習(xí)，理論運用于實際，同時實踐又能使理論及時轉(zhuǎn)化，而將供應(yīng)室工作內(nèi)容按照難易程度劃分為三個階段，使低年資護(hù)士持續(xù)成長可以通過逐級系統(tǒng)培訓(xùn)，迅速有效勝任消毒供應(yīng)中心工作[6]。多層次交叉教學(xué)是一個循序漸進(jìn)的系統(tǒng)工程，讓護(hù)理人員逐層完成個人能力所及范圍內(nèi)的技術(shù)，而不同層次理論與操作又反映了護(hù)士在供應(yīng)室中所需掌握的業(yè)務(wù)技能，由易到難逐級學(xué)習(xí)，既不增加護(hù)士學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，又能滿足其不斷提升個人能力的需求[7-8]。護(hù)士繼續(xù)教育因人施教是提高護(hù)士業(yè)務(wù)水平，激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)潛能的關(guān)鍵，能有效保證消毒供應(yīng)中心這一護(hù)理團(tuán)隊人才形成及可持續(xù)性發(fā)展[9]。

3.2 多層次交叉教學(xué)方法提升低年資護(hù)士崗位勝任力

表2結(jié)果顯示，培訓(xùn)后自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維能力、崗位素質(zhì)、理論知識內(nèi)化能力、實操能力明顯高于對照組，表明多層次交叉教學(xué)方法能增進(jìn)低年資護(hù)生對理論知識及工作內(nèi)容的理解，利于知識的鞏固和轉(zhuǎn)化，有助于提高護(hù)士的崗位勝任力。學(xué)習(xí)的過程不僅是一個理性認(rèn)識的過程，也是一個將理性認(rèn)識轉(zhuǎn)化為實踐運用的過程[10]。本研究中，多層次交叉培訓(xùn)既有利于護(hù)士對消毒供應(yīng)中心工作內(nèi)容、操作流程的全面掌握；同時突破了理論與實踐兩條線的局面，從內(nèi)容層次上，對清洗、消毒、滅菌程序進(jìn)行規(guī)范，每項工作有流程、有標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)士獲得更多實踐操作的機(jī)會，為其建立完整系統(tǒng)的?？浦R體系，逐步將理論知識運用于工作，從而提升護(hù)士崗位勝任力[11]。

綜上所述，多層次交叉教學(xué)是一種將理論與實踐交叉，內(nèi)容分層培訓(xùn)模式，能有效提高低年資護(hù)士培訓(xùn)質(zhì)量，提高護(hù)士工作能力。

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