程 珂, 付 杰

(中山大學附屬第六醫(yī)院 1. 護理部; 2. 麻醉科, 廣東 廣州, 510655)

隨著醫(yī)療護理事業(yè)的快速發(fā)展，對護理人員提出了更高的要求，除了具備理論和技能的專業(yè)能力外，評判性思維能力、溝通表達能力等也是作為護理人員必不可少的[1]。作為護理專業(yè)的學生，護理臨床實習是進行角色轉(zhuǎn)換，從學校進入工作崗位的過渡時期，也是其提高職業(yè)素養(yǎng)和個人能力的重要階段[2]。崗位勝任力是指在特定工作崗位、組織環(huán)境和文化氛圍中有優(yōu)異成績者所具備的任何可以客觀衡量的個人特質(zhì)[3-4]，如何在傳統(tǒng)臨床實習帶教模式的基礎(chǔ)上，進一步提高護理實習生的崗位勝任力，達到能力與崗位匹配，保證實習期間的教學質(zhì)量，是護理管理者需要思考的問題。本文通過在臨床帶教模式的基礎(chǔ)上，延長護理實習生在內(nèi)、外科的實習時間，采用以崗位勝任力為導向的帶教模式，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月—2017年4月中山大學附屬第六醫(yī)院護理實習生85名，隨機分為對照組42名和干預(yù)組43名。對照組男3名，女39名；年齡18～21歲，平均(19.55±0.86)歲；本科6名，大專26名，中專10名。干預(yù)組男2名，女41名；年齡18～21歲，平均(19.56±1.01)歲；本科生4名，大專生29名，中專生10名。2組護理實習生年齡、性別、學歷等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組： 護理實習生進入臨床實習，按照實習大綱，在內(nèi)、外、婦、兒等科室輪轉(zhuǎn)實習，其中內(nèi)、外科各選擇兩個不同科室，每科室實習4周，護理實習生按各科室制定的帶教計劃完成實習任務(wù)，出科前完成各科室的理論和技能考核，在內(nèi)、外科實習結(jié)束后，完成護理部組織的綜合技能考核，考核內(nèi)容包括患者評估、病史匯報、基礎(chǔ)和專科操作考核、健康教育、個案護理書寫等內(nèi)容。

1.2.2 干預(yù)組： 護理實習生在對照組基礎(chǔ)上開展，在內(nèi)、外科選擇某一科室實習，時間延長為8周，特殊科室如重癥醫(yī)學科，因?qū)W習內(nèi)容的多樣性和困難性，為保證教學質(zhì)量，同樣延長實習時間為8周，同時指導實習科室按護理部實習大綱要求修訂帶教計劃，具體內(nèi)容如下：①實習前期(第1～2周)。熟悉科室環(huán)境、物品擺放、各班工作流程和職責；了解科室常見疾病、常見藥物、常用儀器等相關(guān)知識；了解電腦系統(tǒng)的基礎(chǔ)應(yīng)用等。②實習中期(第3～4周)。熟悉出入院辦理流程；完成患者的基礎(chǔ)護理；參加科室講課及操作培訓、護理查房；參加全院業(yè)務(wù)學習；熟悉護理文書的書寫；熟悉科室的健康教育內(nèi)容等。③實習中期(第5～6周)。獨立分管2～3名患者，完成其整體護理，包括基礎(chǔ)護理、輸液治療，協(xié)助完成輔助檢查、功能鍛煉等；熟悉科室常見疾病并發(fā)癥的相關(guān)知識等。④實習后期(第7～8周)。在完成第5～6周實習內(nèi)容的同時，完成科室理論和基礎(chǔ)操作的技能考核，完成個案護理和實習手冊的書寫。

1.3 觀察指標

比較2組理論、操作及綜合技能評分?？己瞬捎米灾茊柧砑澳M操作打分，理論考核總分30分，操作總分70分，綜合技能考核總分100分，問卷由研究者當場發(fā)放、監(jiān)督作答并回收。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

干預(yù)組理論成績評分、操作成績評分以及綜合技能考核評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表1。

表1 2組護理實習生各項考核成績比較 分

與對照組，**P<0.01。

3 討論

以崗位勝任力為導向的帶教模式能有效提高護理實習生的崗位勝任力。傳統(tǒng)的帶教模式能讓護理實習生較全面地學習不同?？频呐R床知識，但由于實習時間的限制，護理實習生在實習期間，因個人能力不足只能跟著帶教老師完成指定學習任務(wù)，當其工作能力基本滿足要求，能夠獨立完成患者的整體護理時，按照輪科安排又將進入下一科室的實習，所以在其8個月的實習期間內(nèi)，護理實習生一直在重復(fù)學習過程，而沒有足夠的時間將自己所學真正運用到患者身上[5-7]。而通過延長內(nèi)、外科的實習時間，修訂新的教學計劃，采用以崗位勝任力為導向的帶教模式，能讓護理實習生在完成基本學習任務(wù)后，仍有充分時間去獨立完成2～3名患者的整體護理，讓其提前進入護士角色，將理論運用于實踐中，形成整體護理觀，能有效提高其崗位勝任力，為將來的職業(yè)生涯打下夯實的基礎(chǔ)[8]。

目前國內(nèi)外對于護士崗位勝任力有多種評價體系，例如美國學者Lenburg建立的勝任力結(jié)果與績效評估模型(COPA)是目前護理教育界應(yīng)用最經(jīng)典的模型之一，包括評判性思維能力、知識綜合能力、評估和干預(yù)能力、溝通能力、領(lǐng)導能力、人際交往能力、管理能力、教學能力，并將其應(yīng)用于護理實習生培訓中。但國內(nèi)學者大多數(shù)是運用于新護士或機動護士、?？谱o士等崗位勝任力的評價，例如洪海蘭等以勝任力理論框架為指導，以新護士工作任務(wù)為導向，構(gòu)建了一套基于崗位勝任力的新護士崗前培訓大綱[9-10]。黃燕梅等[3]以崗位勝任力為導向針對機動護士進行了在職培訓，并取得了良好效果。張倩等[11]則通過參考COPA模型，從自主學習能力、評判性思維能力和護士職業(yè)成熟度三個方面進行崗位勝任力評價。由于護理實習生與新護士、機動護士等相比，不論是從心理狀態(tài)、專業(yè)知識，還是溝通能力上都存在一定的差距，如果使用同樣的崗位勝任力評價模型，可能導致評價結(jié)果存在偏差。因此針對護理實習生崗位勝任力的評價指標在未來仍需進一步探討。

護理崗位勝任力是理論知識、操作技能、臨床思維能力和職業(yè)態(tài)度的綜合體現(xiàn)[12-13]。醫(yī)院通過臨床實習培養(yǎng)護理實習生，應(yīng)以醫(yī)院崗位需求為基礎(chǔ)，以護理崗位勝任力為導向進行人才培養(yǎng)，除了理論知識和操作技能的培訓外，還應(yīng)指導護理實習生開展臨床實踐，將所學知識運用于臨床，培養(yǎng)其整體護理觀，提高評判性思維能力、人際溝通能力和解決問題的能力，為將來的臨床工作奠定基礎(chǔ)。

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