虞敏娟

(江蘇省無錫市兒童醫(yī)院 兒呼吸科, 江蘇 無錫, 214023)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是一種會嚴重影響患者生存質量及壽命的睡眠呼吸障礙疾病[1-2]，在兒童中發(fā)病率約1%～5%，如未及時發(fā)現(xiàn)和有效治療，會直接導致晨起困難、白日困倦、性格焦躁、學習成績嚴重下滑等諸多不利后果[3-4]，因此及時篩查確認該病種并給予必要干預對于患兒成長發(fā)育意義重大。整夜多導睡眠監(jiān)測儀以其可對患者夜間動脈血氧飽和度、呼吸、心電腦電圖、心率等相關指標加以連續(xù)性監(jiān)測的優(yōu)勢[5]，成為睡眠障礙疾病的關鍵診斷手段[6]。但受兒童特殊生理心理發(fā)育狀態(tài)的影響，多導睡眠監(jiān)測在兒童身上實施的難度顯著高于成人[7]，如何成功消除兒童護理對象對監(jiān)測環(huán)境的孤獨恐懼感、切實提高其監(jiān)測時舒適度對監(jiān)測有效性的取得至關重要。本研究嘗試采用親子關愛式雙C護理對疑似OSAHS兒童行多導睡眠監(jiān)測，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—12月在醫(yī)院接受多導睡眠監(jiān)測儀檢查的疑似OSAHS兒童病例60例為研究對象，疑似OSAHS兒童睡眠以打鼾、張口呼吸為主訴，查體伴扁桃體(II度或以上)和腺樣體肥大；病程≥2個月，伴或不伴有睡眠呼吸暫?，F(xiàn)象。 排除呼吸道急性炎癥及其他疾病需服用中樞鎮(zhèn)靜藥物者。60例兒童中男33例、女27例，平均(6.35±1.82)歲。按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組。2組兒童性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組兒童均接受多導睡眠儀監(jiān)測，監(jiān)測時間為整夜連續(xù)記錄≥7 h。監(jiān)測項目包括心電圖、腦電圖、下頜肌電圖、體位、胸腹運動、鼾聲、口鼻氣流、血氧飽和度等。監(jiān)測數(shù)據由計算機記錄并自動分析，再由同一名醫(yī)師進行人工校正。對照組接受多導睡眠監(jiān)測儀常規(guī)護理和針對家長的知識宣教。觀察組接受親子關愛式雙C護理干預，具體實施方式如下。

1.2.1 監(jiān)測前親子關愛式雙C護理

1.2.1.1 環(huán)境預感知： 安排預約時，護理人員引領患兒及家長共同參觀多導睡眠監(jiān)測室，使患方可提前對即將入住的睡眠監(jiān)測環(huán)境形成初步了解與印象，降低患兒真實接受監(jiān)測時的環(huán)境陌生感與不適應感；向家長征詢患兒居家睡眠環(huán)境要求與特點，在做好環(huán)境遮光、隔音等基本處理的同時對患兒個性化睡眠環(huán)境需求做合理滿足，告知家長可帶入患兒喜愛、慣用的床上用品和伴眠用物(洋娃娃、卡通抱枕等)；讓患方觀看監(jiān)測及附屬設備并知曉用途用法，如監(jiān)測儀連線用途、床下便器、家長陪護床、可控空調等。

1.2.1.2 家庭氛圍營造： 與患方溝通獲取患兒日常睡眠、生活習慣信息，提前告知患方監(jiān)測當晚讓平日與患兒最為親密的家長或平日負責哄睡的家長陪同，允許帶入有利于日常哄睡的個性化用品，讓家長按照日常哄睡習慣給患兒講睡前故事、唱或者播放睡眠曲、進行親子對話等。

1.2.1.3 監(jiān)測前家長任務： 告知家長監(jiān)測當日注意避免患兒著涼感冒，中午勿午睡；做好患兒全身清潔(洗頭、洗澡)，注意不得使用美發(fā)護發(fā)用品以規(guī)避上述用品所造成的電極粘貼不良；監(jiān)測前減少水攝入量，睡前6 h注意避免興奮度過高的游戲及劇烈運動。

1.2.2 監(jiān)測時親子關愛式雙C護理

1.2.2.1 完善準備工作： 連接監(jiān)測線時請家長從旁協(xié)助，共同做好對患兒的解釋溝通。連接完畢并整理好導聯(lián)線，以紗布條系于床頭，以避免過多過亂的導線妨礙患兒睡眠。觀察監(jiān)測儀已正常運轉后做正向告知，請家長重復一切正常的信息，促使患兒處于安心放松狀。如患兒尚暫無睡意，則由家長據其日常哄睡習慣操作。

1.2.2.2 心理安撫： 部分兒童尤其年齡偏大兒童在新環(huán)境中常不能踏實睡眠，或者會因對翻身所致的導聯(lián)脫落的擔憂而入睡困難。通過家長之口對患兒做心理安撫，首先表揚他們已有了自主照護能力，知道操心監(jiān)測質量，然后告知連線是起固定作用的，即使偶有個別脫落亦不致影響監(jiān)測結果，最后向其保證護理人員會定期巡查，家長會整夜全程陪伴，一定可以及時發(fā)現(xiàn)異常并做出及時有效處理。

1.2.2.3 改良護理措施的親子關愛告知： 告知患方為了盡可能降低鼻導管插入后不適，已對插入長度做了合理調控并涂抹以潤滑油少量，可有效規(guī)避脫落可能?？紤]到肥胖兒童護理對象睡眠時的多汗、頻繁翻身等所致的電極脫落高風險，護理人員應使用多于常規(guī)量的多導電膏來實現(xiàn)阻抗改善與良好固定，并于安放腦電極后以醫(yī)用網狀彈力帽套于護理對象頭上。血氧飽和度探頭脫落或過松等可致監(jiān)測結果差異，故夾好探頭后以膠布環(huán)繞探頭一周以防患兒手指自側面滑出，并再以膠布環(huán)形一周將導線固定于患兒該手指近心端處以防其自行取下行為，向家長做好告知，并請家長協(xié)助向患兒說明上述改良護理行為與用具的價值與目的以提高依從性。

1.2.2.4 監(jiān)測儀異常的監(jiān)測： 教會家長監(jiān)測儀異常的初步觀察確認與求助方式，在觀察儀器運行、進行求助、與護理人員交流、必要時開關門時，注意控制動作幅度、音量，盡可能降低對患兒睡眠干擾度。

1.2.3 監(jiān)測后親子關愛式雙C護理

1.2.3.1 監(jiān)測后處理： 監(jiān)測結束后，指導與協(xié)助家長以濕毛巾擦凈患兒身上導電膏，以輕柔手法快速去除患兒身上電極與膠布，可采取護理人員與家長協(xié)作方式完成電極去除，雙方分工，一人以溫水浸濕的濕棉球或溫水毛巾擦拭電極邊緣皮膚，另一人隨之撕脫電極與膠布，指導家長在執(zhí)行撕脫操作時對患兒給予肯定的眼神交流與口頭的高調表揚，盡最大可能降低撕脫時疼痛感及皮膚受損風險。

1.2.3.2 結果告知： 以監(jiān)測結果為據，結合兒童護理對象實際情況，對患兒及家長進行結果告知，同時詳解OSAHS知識及該病種對兒童學習生活健康成長之危害性，鼓勵兒童護理對象堅持體育鍛煉增強體質、做好體重控制、取側臥位睡眠等健康行為，引導家長深度參與上述健康行為的形成與固化過程之中。

1.3 觀察指標

1.3.1 多導睡眠監(jiān)測成功率： 口鼻氣流與鼾聲、血氧飽和度與心率、腦與眼電圖、體位與胸腹帶呼吸運動等7項監(jiān)測參數(shù)均獲得完整采集計為監(jiān)測成功，如有1項或多項參數(shù)未獲完整采集而處于缺失或部分狀態(tài)則計為監(jiān)測失敗，監(jiān)測成功率=監(jiān)測成功例數(shù)/總監(jiān)測例數(shù)×100.00%。

1.3.2 滿意度調查： 參考文玉敏等[8]相關研究成果，自行編制多導睡眠監(jiān)測護理滿意度問卷，由整夜陪同患兒接受監(jiān)測的家長進行做答，包括護理參與度、患兒舒適度、家庭氛圍營造、護理理念、監(jiān)測教育等5個方面，各占20分，滿分計100分，≥90分提示家長對多導睡眠監(jiān)測護理滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

多導睡眠監(jiān)測結果顯示，觀察組監(jiān)測成功29例，不成功1例，監(jiān)測成功率96.67%，對照組監(jiān)測成功23例，不成功7例，成功率76.67%，多導睡眠監(jiān)測成功率觀察組高于對照組(χ2=5.192，P<0.05)。對于監(jiān)測失敗的兒童，統(tǒng)計未獲完整采集的參數(shù)并分析采集失敗的原因，予以再次監(jiān)測采集。家長滿意度調查結果顯示，觀察組滿意29例，不滿意1例，滿意率96.67%(29/30);對照組滿意23例，不滿意7例，成功率76.67%(23/30)，觀察組家長滿意度高于對照組(χ2=7.680，P<0.05)。

3 討論

OSASH會嚴重影響兒童正常生長發(fā)育進程，引發(fā)其神經行為改變，導致心血管系統(tǒng)并發(fā)癥[9]。多導睡眠監(jiān)測是OSASH的臨床確診手段之一，可全程監(jiān)測兒童護理對象睡眠過程并記錄睡眠過程中的各類異常行為[10]，為OSASH之診斷提供可靠數(shù)據信息支持。高質量的多導睡眠監(jiān)測數(shù)據對于診斷的準確性至關重要，而低質量的監(jiān)測過程則不但會引發(fā)護患糾紛，而且會嚴重干擾醫(yī)師診斷準確性，影響其診療思路，嚴重時因誤診漏診而延誤手術最佳時機[11]?；純盒枰趯Ｓ玫乃弑O(jiān)測室內接受多導睡眠監(jiān)測，因年齡所致的適應力不佳而易對監(jiān)測過程與環(huán)境設備形成恐懼抵觸心理，依從性與配合度較差，會嚴重影響監(jiān)測質量，因此有必要探討提高疑似OSASH兒童多導睡眠監(jiān)測質量的護理方式。

導致兒童護理對象多導睡眠監(jiān)測質量不佳甚至失敗的原因較多，如恐懼抵觸、環(huán)境陌生、寢具不舒適、入睡方式改變、配合能力低下、依從性不佳等[12-13]。家長是對患兒睡眠習性了解度最高的人，同時亦是患兒最為親密的情感支持者。因此本研究嘗試應用親子關愛式雙C護理對疑似OSAHS兒童行多導睡眠監(jiān)測干預，以提升兒童受試時身心舒適度為指向，在預約時通過充分溝通深度了解患兒睡眠習慣，通過針對性教育，幫助家長為患兒做好監(jiān)測前身心準備。指導家長配合護理人員，對患兒實施心理正向暗示與行為積極引導。允許家長帶入患兒喜歡和習慣使用的寢具，并安排家長進入監(jiān)測室協(xié)助護理人員完成電極粘貼、導聯(lián)連接等工作，讓患兒在與家庭睡眠條件高度接近的環(huán)境中，在與既往相同的哄睡陪伴行為下，以較為放松的狀態(tài)安然安心入睡。利用家長的介入改善患兒孤獨恐懼等心理情緒應激度，提升患兒對睡眠監(jiān)測的依從性，降低兒童不適反應，進而降低因不適應性所致的監(jiān)測失敗風險[14-15]。與此同時，家長整夜近距離觀察與護理人員定時巡查相結合，也能夠提高監(jiān)測過程中異常情況的早期發(fā)現(xiàn)與及時處置率，提高監(jiān)測成功率。

綜上所述，讓家長參與到多導睡眠監(jiān)測過程中，護士通過全面系統(tǒng)的教育幫助家長認同多導睡眠監(jiān)測價值，同時護士與家長間無隙協(xié)作提升了家長的知情決策權，使家長感受護理人員為增進患兒身心舒適度所做的努力，體會護理人員親子關愛式雙C護理方案中的人文化、舒適化設計理念。在護理人員與家長的共同協(xié)作下，有效保障了疑似OSAHS兒童的心理安全與生理舒適度，提高多導睡眠監(jiān)測配合度與依從性，最終提升多導睡眠監(jiān)測成功率，為患兒提供了贏得及時確診與針對性治療的機會。

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