馮 琦, 段筱妍

(1. 陜西中醫(yī)藥大學, 陜西 咸陽, 712046; 2. 陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 腦病科, 陜西 咸陽, 712000)

中風又稱為腦卒中，以猝然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、言語不利為主癥。本病具有發(fā)病率高、死亡率高、復發(fā)率高等特點，多數(shù)存活患者留有不同程度的后遺癥[1]。在疾病穩(wěn)定的情況下，早期進行康復治療可以很大程度上促進肢體功能恢復，改善患者的生活質量[2]。中醫(yī)護理在中風患者康復護理中占重要地位，中醫(yī)護理依據(jù)整體觀念和辨證施護，對疾病進行全面地分析，制定出合理的護治原則[3]，從情志護理、飲食護理、生活起居護理、中醫(yī)護理技術等方面進行辨證施護，能更好地促進患者的康復。本文將中醫(yī)辨證施護在中風恢復期患者中的應用進行綜述，旨在幫助臨床護理人員更好了解中醫(yī)護理、提高臨床工作及科研能力。

1 中風病因病機與證型證候

1.1 病因病機

中風病因繁多，病機復雜，對于中風的病因病機的認識經(jīng)歷了漫長的過程，歷代醫(yī)家對其各有所論。唐宋以前，多以“外風”立論，其觀點為“內(nèi)虛邪中”。如《內(nèi)經(jīng)》認為風邪可以直接侵襲人體，而發(fā)為中風?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》道出中風機理：“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發(fā)為偏枯?！彼卧鹨院蟾麽t(yī)家對于中風病的病因進行更深一步的討論，中風的病因病機有了更大的發(fā)展，“內(nèi)風論”漸漸發(fā)展而取代“外風論”，占據(jù)理論主導。劉完素的“心火暴盛，熱甚風動”觀點、朱丹溪的“痰濕阻滯”學說、張景岳“中風非風”論等都從不同方面說明內(nèi)風為中風的主要病機。

現(xiàn)代醫(yī)學不斷發(fā)展，對于中風的病因病機也有了更深的了解。目前公認風、火、痰、瘀、氣、虛為中風常見的病理因素[4]，各因素相互作用，氣虛血瘀，痰熱內(nèi)生，心火亢盛，肝陽上亢，陽亢化風，風火相煽，上沖于腦，致腦絡痹阻或血溢腦脈之外而發(fā)為中風[5]。李鵬等[6]從心、肝、腎、脾、肺等方面說明中風的發(fā)生與五臟的功能有密切關系，五臟功用失調均可導致氣血逆亂，痰瘀阻絡，蒙蔽清竅而產(chǎn)生中風癥狀。李小健等[7]總結缺血性中風不同階段病機特點及病理變化，更加細分缺血性中風病因病機。中風病的病因病機復雜多樣，現(xiàn)代學者總結并分析歷代醫(yī)者對中風病因的理解與看法，并結合現(xiàn)代醫(yī)學對中風病的研究，闡明了導致該病的各種病理因素變化，為學習以及臨床診治中風病提供了科學依據(jù)。

1.2 證型證候

現(xiàn)代醫(yī)學對于中風病的病名和五大主癥等方面基本達到共識，按中經(jīng)絡、中臟腑分法為例說明中風病恢復期的證型證候：中風分為中經(jīng)絡(風痰入絡證、風陽上擾證、陰虛風動證)、中臟腑(閉證、脫證、后遺癥)和中風恢復期(風痰瘀阻證、氣虛血瘀證、肝腎虧虛證)[5]。①風痰瘀阻證：肢體麻木，半身不遂，口眼喎斜，舌強語謇或不語，舌質暗紫，苔滑膩，脈弦滑。②氣虛血瘀證：言語謇澀，半身不遂，偏身癱軟，口眼喎斜，口流涎，伴肢體麻木無力，舌質淡紫或紫黯，苔薄白，脈細澀或脈細無力。③肝腎虧虛證：半身不遂，肢體僵直拘攣，或偏癱，肢體肌肉萎縮，舌強不語，耳鳴眩暈，腰膝酸軟，舌紅，少苔，脈沉細。

2 辨證施護

《靈樞·壽夭剛柔》中記載：“人之生也，有剛有柔，有弱有強，有短有長，有陰有陽?！泵總€人生而不同，因人的體質、后天發(fā)育、生活環(huán)境等方面的不同，每個人的需求也不同，即使所患疾病相同，體質不同，對疾病治療也不盡相同，這就需要護理人員辨證施護，對待不同證型的患者采取相應的護理方式以達到更好的治療效果。

2.1 情志護理的辨證施護

中風患者由于發(fā)病突然，因此會出現(xiàn)一系列不良情緒和心理障礙如緊張、焦慮、恐懼等心理，此時情志護理顯得尤為重要，情志護理可采用言語疏導、移情易志、五行相勝等方法[8]。

風痰瘀阻證患者易產(chǎn)生癡呆嗜睡、頭脹眩暈等癥狀[9]，因此容易產(chǎn)生恐懼之感，應加強對患者的安慰和指導，介紹疾病相關知識，減少患者的思想顧慮；同時要保持環(huán)境安靜，給予患者更多的關心，指導患者減少不必要的思想顧慮。

氣虛血瘀證患者因生病入院而心情低落，恐懼膽怯，護理人員對于該證患者要耐心開導并安慰，向患者解釋病因病情；給予患者心理支持，促使患者訴說心中的想法并認真聆聽，讓患者宣泄內(nèi)心抑郁之情，亦可以指導患者聽輕音樂、給患者講輕松的故事，使其心情愉悅、情志舒暢，這樣氣血才能運行通暢，利于病情恢復。

肝腎虧虛證患者多產(chǎn)生悲觀、失望的情緒，此時護理人員應與患者多溝通，鼓勵患者多與他人交往、參加豐富的娛樂活動，轉移其注意力，做到“移情易志”，從而疏肝理氣，有利于疾病恢復。

2.2 飲食護理的辨證施護

中醫(yī)認為，飲食不節(jié)而致脾失健運，氣不化津，聚濕成痰，痰瘀化熱，上蒙清竅而致中風。中醫(yī)重“食補”，飲食護理對于中風患者的恢復來說是相當重要的。風痰瘀阻證患者以祛風化痰、通絡為主，飲食宜熱，少食多餐；多食黑豆、香菇、冬瓜、藕、梨、山楂等食物，忌食肥甘厚膩等助濕之品。藥膳可選用天麻燉瘦肉等[10]。氣虛血瘀證患者以益氣健脾、通經(jīng)活絡為主，飲食宜清淡溫熱，多食胡蘿卜、南瓜、桂圓、紅棗等食物，忌食甜膩食品、動物內(nèi)臟。藥膳可選用雞子黃山藥粥、參芪粥等[11]。肝腎虧虛證患者以滋補肝腎為主，多食黑木耳、冬瓜、蠶豆、鱸魚等食物，忌食生冷油膩、辛辣刺激品。藥膳可選用百合地黃粥等[10]。

2.3 生活起居的辨證施護

應保證病房內(nèi)光線柔和，安靜、無噪聲，調整合適的溫濕度，定時開窗通風。臥床者，應加強生活護理如口腔、會陰、皮膚護理，預防壓瘡，注意保持肢體功能位防止關節(jié)攣縮。風痰瘀阻證患者：此型易產(chǎn)生眩暈感，在患者下床活動時應注意陪伴，防止摔倒。氣虛血瘀證患者：此型患者易出汗，汗多時應注意及時擦汗、更換衣被。肝腎虧虛證患者：肢體僵直者應加床擋保護，防止受傷。

2.4 中醫(yī)護理技術的辨證施護

2.4.1 針刺療法： 針刺法，又稱針法、刺法，是以中醫(yī)理論為實踐基礎，用金屬制成不同形狀的針，用不同的手法，在人體上刺激腧穴，可調整臟腑氣血、疏通經(jīng)絡、醫(yī)治疾病為目的的一種操作，臨床上常用的針刺法有頭體針、電針、火針等法。廖秀蓮等[9]對風痰瘀阻證患者采用醒腦開竅配合化痰祛瘀通絡針刺法行頭針、體針針刺，指出該法能夠促進腦血管舒張，增加腦部血供，促進神經(jīng)系統(tǒng)的恢復。熊琦[12]對于氣虛血瘀證患者采用針刺足三里、委中、血海、三陰交、陰陵泉穴并結合補陽還五湯及康復護理措施達到通筋活血的目的，效果更優(yōu)于單純西醫(yī)護理。邢暢[13]指出肝腎虧虛型中風癱瘓患者采用透針法(患側取少海透曲池，少府透中渚，太溪透昆侖)相比普通針刺法能減少患者痛苦、操作更簡便、效果范圍廣。

2.4.2 耳穴壓豆療法： 耳穴壓豆法是用藥丸、谷物等代替耳針貼于耳穴，予適度按壓，刺激穴位，達到治療目的的一種操作方法。郝香玲[14]將氣虛血瘀證患者分為實證和虛證分別進行耳穴壓豆療法，主穴：耳穴神門、皮質下，枕、垂前、失眠，所患實證者配穴取肺、三焦、胃；所患虛證者配穴取交感、心肝脾腎等來促進患者神經(jīng)功能的恢復，提高患者生活能力。陸玲玲等[15]研究證明對于中風后偏癱的治療采取耳穴埋豆配合體針治療刺激相關穴位能調節(jié)臟腑功能、調節(jié)氣機，治療效果顯著。黃義專[16]取神門、交感、腦、肝、腎、心等穴進行耳穴壓豆法配合針刺法對肝腎陰虛型抑郁患者進行治療，能達到與藥物治療相同的療效，降低漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、中醫(yī)證候評分。

2.4.3 穴位按摩： 穴位按摩是以中醫(yī)理論為指導，使用不同手法推拿按摩人體腧穴，以舒經(jīng)活絡，防病治病。楊春華等[17]對出血性中風患者實施辨證施護，主穴：極泉、肩髃、曲池、合谷、外關、尺澤、陽陵泉、三陰交、足三里、環(huán)跳等穴。風痰瘀阻證配穴取豐隆、風池、廉泉等穴；氣虛血瘀證配穴取氣海、血海、太沖等穴，結果顯示能夠放松肌肉，提高患肢的運動功能。劉現(xiàn)鋒[18]對中風患者辨證施治，肝腎陰虛者采用中藥熏洗結合按摩太陽、百會、合谷、肩髃穴進行治療，利用兩種療法達到溫通經(jīng)絡、改善血液循環(huán)的作用，為臨床更好地辨證施護提供了基礎。

2.4.4 其他中醫(yī)護理技術： 除上述中醫(yī)護理技術外，臨床對中風病恢復期患者實施的護理技術還有艾灸、拔罐、穴位敷貼、中藥熏洗等法。

王愛麗等[19]對風痰瘀阻證肩手綜合征患者除常規(guī)康復治療外，另采用蠲痹湯加減內(nèi)服和泡洗，證明能調節(jié)降鈣素基因相關肽(CGRP)等細胞因子，減輕患者疼痛、腫脹感，提高患者肢體運動能力。張良芝等[20]采用針藥聯(lián)合“中風病熏洗1號方”熏洗，說明此方法對于風痰瘀阻型患者，能有效降低中醫(yī)證候積分、NIHSS評分，患者對其療法滿意度較高。

王國香等[21]選取天樞、足三里、脾俞、關元、氣海、大腸俞等穴采用雷火灸法聯(lián)合穴位貼敷神闕、關元、氣海穴對氣虛血瘀型并發(fā)便秘者進行護理，排便困難的癥狀得到有效的改善，提高患者舒適度。陸曉璐[22]對氣虛血瘀型患者采用走火罐療法，選取腰背部督脈，以大椎穴至腰陽關順經(jīng)走罐，可溫經(jīng)散寒、活血化瘀，改善患者癥狀。

趙忠輝等[23]對后遺癥期肝腎陰虛型患者進行不同手法推拿改善患者癥狀，但對于改型恢復期患者相關中醫(yī)護理技術的報道較少，有待加強研究，為此型患者的康復治療提供更多理論基礎。

3 臨床現(xiàn)存問題及對策

中醫(yī)辨證施護對于患者康復具有重要意義，但目前醫(yī)院中辨證施護實施情況仍不容樂觀，結合中醫(yī)護理臨床實施過程中存在的問題，本文提出幾點相應對策，旨在推進辨證施護在中風病?？谱o理中的有效應用。

3.1 推動中醫(yī)護理發(fā)展與加強中醫(yī)護理規(guī)范化培訓

醫(yī)院可將2010年國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南》作為培訓準則，再依據(jù)醫(yī)院具體情況制定中醫(yī)護理人員培訓計劃與中醫(yī)護理技術操作規(guī)范，規(guī)范臨床護士操作，以達到最好的護理效果。定期開展中醫(yī)基礎知識及中醫(yī)護理技術講座，提高臨床護士的學習興趣，指導臨床護理人員學習中醫(yī)知識，學會進行辨證施護，培訓護理人員中醫(yī)護理技能，辨證施護是中醫(yī)護理的核心思想，應加強學習。

3.2 將中醫(yī)辨證施護帶入社區(qū)

中風病是神經(jīng)內(nèi)科的常見病、多發(fā)病。大部分患者會遺留不同程度的后遺癥，給患者帶來身心的傷害；且多數(shù)患者因無法接受高昂的治療費用及家庭沉重的負擔，而選擇出院回家進行康復鍛煉，因此患者迫切需要簡便有效的康復治療，而中醫(yī)護理技術方便、有效、價廉等特點，正符合患者的需求。但中醫(yī)護理在社區(qū)中應用寥寥，對中風患者的辨證施護也是難題，上級醫(yī)院可派護理骨干定期下社區(qū)指導社區(qū)護士對中風患者辨證施護，可提高患者的治療依從性，取得更好地療效。

3.3 提高臨床護理人員科研能力

近年來，我國護理教育水平不斷提高，但臨床不止腦病?？谱o士，大多數(shù)護理人員畢業(yè)于?？圃盒?，護理人才稀缺；本、碩護生科研能力仍處于較低水平；專科護理不精；對于中風病辨證施護的文獻數(shù)量較多但質量不高等致使護理科研現(xiàn)狀不容樂觀。醫(yī)院應指導護生及護士學習專科護理方面科研，舉辦科研講座，提高護理科研能力；督促護理人員閱讀文獻發(fā)散思維，擴展科研思路；提供查閱文獻途徑，方便護理人員進行文獻檢索。

4 小結

中風病是腦病科的常見病，患者因疾病深受痛苦，護理人員將減輕患者痛苦、幫助患者走向健康視為己任，應用其專業(yè)知識幫助患者進行康復鍛煉。雖臨床中醫(yī)護理仍存在問題，辨證施護應用于中風病仍是難題，但醫(yī)院積極改進、完善學習及工作機制、加強護士學習，將中醫(yī)辨證施護廣泛應用于中風患者將不會再是難題！

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