朱璇璇, 段培蓓， 吳常征

(1. 南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇省中醫(yī)院 治未病中心, 江蘇 南京, 210029; 2. 江蘇省連云港市中醫(yī)院 腦病科, 江蘇 連云港, 222001)

蛇串瘡又稱帶狀皰疹(HZ)，是由潛伏在顱神經(jīng)節(jié)、背根神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)軸的自主神經(jīng)節(jié)中的水痘-帶狀皰疹病毒引起的皮膚、神經(jīng)炎癥反應(yīng)的病毒性皮膚病，其神經(jīng)損傷主要是炎性脫髓鞘改變[1-2]。當(dāng)機(jī)體功能退化、或有感染、腫瘤、免疫缺陷、缺血性病變時，宿主免疫功能減退，潛伏于神經(jīng)節(jié)內(nèi)的病毒被重新激活，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)生炎癥及壞死，導(dǎo)致神經(jīng)痛，引發(fā)皰疹[3-4]。HZ主要臨床表現(xiàn)為沿神經(jīng)節(jié)段漫衍水皰疹，多單側(cè)分布，伴有不同程皮膚異常感覺如灼熱、癢痛等。HZ好發(fā)于老年人，患病率約25%～30%，而80歲以上患病率則高達(dá)50%[5]。Zhu等[6]在中國廣東34個縣/區(qū)隨機(jī)抽取7 149名居民開展回顧性問卷調(diào)查，超過50歲的老年人HZ發(fā)病率為3.4/1 000人年～5.8/1 000人年。目前HZ的患病數(shù)量逐年上升，已經(jīng)成為影響老年人生活質(zhì)量的重要疾病之一[7]。因此，關(guān)注老年人身心健康與生活質(zhì)量，對提高身心健康、防治老年性疾病具有重要的社會和經(jīng)濟(jì)意義。

目前西醫(yī)治療HZ主要選取抗病毒藥、營養(yǎng)神經(jīng)藥、激素療法、止痛藥以及神經(jīng)電刺激治療[8-9]。雖能通過上述治療干預(yù)后能夠緩解疼痛癥狀，改善患者的睡眠，但神經(jīng)電刺激療法有其嚴(yán)格的適應(yīng)癥和并發(fā)癥，由于雙向傳導(dǎo)作用，在改善外周神經(jīng)疼痛的同時，也會抑制外周感覺的敏感性[10]。本研究回顧性分析了運用毫火針半刺聯(lián)合刺絡(luò)法治療HZ30例患者的臨床資料，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

收集連云港市中醫(yī)院治未病中心運用毫火針半刺聯(lián)合刺絡(luò)法治療HZ30例患者的臨床資料，其中男18例，女12例；年齡15～72歲，中位年齡56歲；病程1～14 d，中位病程8 d；皮損發(fā)生在腰腹部者13例，胸背部12例，頭面頸部5例。納入標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床診療指南-皮膚病與性病分冊》中有關(guān)HZ的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定，具體如下：①出疹前可有前驅(qū)癥狀，如疲勞、發(fā)熱、食欲減退等。②局部神經(jīng)痛或伴皮疹出現(xiàn)、皮膚感知過敏。③常在肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)、臂叢神經(jīng)及坐骨神經(jīng)控制區(qū)域的肌膚發(fā)病。④皮疹為簇集性粟粒至綠豆大小的水皰，皰液常澄清。⑤皮疹常單側(cè)分布，一般不超過軀體中線。⑥病程有自限性，約2～3周，愈后可留色素改變，發(fā)生壞死潰瘍者可遺留癱痕。⑦頭面部HZ可累及眼耳部，引起皰疹性角膜結(jié)膜炎或面癱等。療效觀察參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)HZ的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定。①臨床治愈：皮疹完全消退，臨床體征消失，無疼痛后遺癥。②好轉(zhuǎn)：皮疹大部分消退，局部疼痛明顯減輕，皮疹消退約30%以上；③有效：皮疹部分消退，局部疼痛減輕；④無效：皮疹小部分消退或加重，局部疼痛無減輕。本組臨床治愈12例，好轉(zhuǎn)11例，有效5例，無效2例，總有效率93.33%(28/30)。

2 治療和護(hù)理

2.1 毫火針半刺聯(lián)合刺絡(luò)法

2.1.1 早期準(zhǔn)備： ①取穴：阿是穴、皮損對應(yīng)節(jié)段夾脊穴、支溝穴、丘墟穴、足三里穴。②定位：參照2006年中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)(GB/T 12346-2006)《腧穴名稱與定位》手冊執(zhí)行。③針具：采用蘇州華倫醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的“順和”牌一次性針灸針，規(guī)格為φ0.35×40 mm。

2.1.2 操作方法： 以上取穴予碘伏常規(guī)消毒，左手持止血鉗夾酒精棉球并點燃，靠近施術(shù)部位，右手持毫針于火焰外焰將針體燒至白亮，迅速刺入皮損水皰丘疹處而不留針，進(jìn)針深度不超過0.5 mm，以達(dá)皮膚基底部為度，不可傷及肌肉，完畢后予點刺處行火罐療法，留罐10 min。隔日1次，6次為 1 療程，共計2療程。

2.2 護(hù)理

2.2.1 心理護(hù)理： 操作前向患者講解治療的過程、可能出現(xiàn)的感覺及注意事項，多與患者溝通交流，消除恐懼及緊張心理，做好心理干預(yù)。

2.2.2 治療期間護(hù)理： 操作時患者體位要舒適、切忌針刺時亂動，拔火罐時切忌亂動身體，以免罐子滑落。留罐期間主動詢問患者感受，密切觀察局部皮膚反應(yīng)及患者有無其他全身反應(yīng)。若患者出現(xiàn)以下反應(yīng)，均需重新拔罐：①吸附力過強(qiáng)反應(yīng)，主要為皮膚疼痛、燒灼、麻木；②吸附力弱反應(yīng)，主要表現(xiàn)為罐體不穩(wěn)，有滑脫傾向。拔罐期間出血量在1～2 mL ，為正?，F(xiàn)象，出血量少可延長留罐時間，出血多立即起罐。起罐時要掌握正確要領(lǐng)，動作宜輕柔且緩慢，先用左手拇指輕按罐口周圍皮膚，待空氣進(jìn)入罐內(nèi)即刻取下，切勿強(qiáng)行拔拽增加疼痛，同時及時用無菌紗布清除血污[11]。

2.2.3 治療后干預(yù)： 火針治療后有少許滲液，待結(jié)痂后可自然脫落；若治療部位局部出現(xiàn)水皰，嚴(yán)禁抓撓，若水皰為綠豆大小則不必處理，1～2 d可自行好轉(zhuǎn)，較大的水皰用碘伏消毒局部皮膚后，在水皰的最底端用無菌注射器進(jìn)行抽吸，再用干棉球吸干皰內(nèi)液體[12]。

2.2.4 飲食調(diào)控： 治療期間食材品種多樣化、合理搭配，供給充足的蛋白質(zhì)和鐵，忌食冷飲、雪糕等生冷、肥甘厚膩之品，如魚、蝦、蟹、羊肉、蘑菇等事物[13]，給予清淡易消化的飲食。

2.2.5 環(huán)境： 注意室內(nèi)定時通風(fēng)，保持空氣新鮮，室內(nèi)外溫差不宜過大，患者禁忌涼水澡、游泳及直接吹空調(diào)等。治療期間用溫水洗澡，患處皮膚不宜用肥皂、沐浴露等物品擦洗。治療期間患者勿穿緊身纖維類衣物，應(yīng)選擇柔軟、棉質(zhì)、寬松類衣物，同時注意休息，減少運動。

3 討論

火針，即用火燒針后行刺的一種針刺療法，《中國醫(yī)學(xué)大辭典》注：“燔針，燒針而刺之”。 《靈樞 九針》也提到：“凡刺有九，以應(yīng)九變?！旁粺n刺，焠刺者，刺燔針則取痹也”。 本療法能使局部皮膚輕微燙傷，促進(jìn)局部組織內(nèi)環(huán)境微循環(huán)發(fā)生改變，修復(fù)損傷的神經(jīng)纖維，以達(dá)緩解疼痛的作用。毫火針療法是將毫針作為傳統(tǒng)火針的替代針具，用火燒紅針體后，迅速刺入人體的腧穴或部位，以達(dá)到治療疾病的一種針灸治療方法[14-15]。半刺法，取源于《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》，《靈樞·官針》中曰：“凡刺有五，以應(yīng)五臟。一曰半刺者，淺內(nèi)而疾發(fā)針，無針傷肉，如拔毛狀，以取皮氣，此肺之應(yīng)也”。此種刺法是淺入針而急速出針，僅刺皮毛而不傷肌肉，比浮刺要深些，雖屬于淺刺法，但不似梅花針那樣淺[16]。適用于肌表淺層，以宣泄淺表的邪氣。因為肺主皮毛，所以和肺臟相應(yīng)，臨床上適宜于治療與肺臟有關(guān)的疾病及某些皮膚病。毫火針半刺和刺絡(luò)法相結(jié)合，具有開門祛邪、破瘀通絡(luò)、以熱引熱的作用，可直接速效地將瘀滯的濕熱火毒祛除，能在減輕痛苦的同時達(dá)到治療疾病的作用。在治療及護(hù)理過程中給予科學(xué)系統(tǒng)的護(hù)理，可使病情良好恢復(fù)。此治療方法也彰顯出對傳統(tǒng)中醫(yī)技術(shù)的發(fā)揚和傳承。

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