周玉紅, 王靜雯, 曾美男

(廣東省婦幼保健院 婦科, 廣東 廣州, 510010)

正常成人的膀胱容量為300～500 mL[1]，如手術(shù)后8 h內(nèi)患者不能排尿而膀胱尿量大于600 mL[2]，或者患者不能自行有效排空膀胱而殘余尿量大于100 mL[3]，即診斷為術(shù)后尿潴留。術(shù)后尿潴留是婦科手術(shù)后常見的并發(fā)癥，發(fā)生率0.54%～25%，處理不及時(shí)將易導(dǎo)致泌尿系感染、永久性逼尿肌損傷，應(yīng)及時(shí)診斷和處理術(shù)后尿潴留[4-7]。誘導(dǎo)法是尿潴留臨床常用的護(hù)理干預(yù)措施，但婦科腹腔鏡術(shù)后應(yīng)用效果并不顯著，為預(yù)防和及時(shí)解除婦科腹腔鏡術(shù)后尿潴留，本研采用按壓關(guān)元穴加二次排尿法予以干預(yù)，并取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月—2016年4月在廣東省婦幼保健院腹腔鏡下行Ⅱ級(jí)以下手術(shù)，術(shù)后6 h拔除尿管后發(fā)生尿潴留的患者73例，平均年齡(29.30±5.60)歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：①初中以上文化程度；②年齡<60歲；③無心肺腦疾病、出血性疾病、嚴(yán)重的高血壓、精神疾??；排除標(biāo)準(zhǔn)：①急診手術(shù)；②血液系統(tǒng)疾??；③既往泌尿系統(tǒng)疾病、手術(shù)史、外傷史；④尿道、陰道膨出、子宮脫垂，近期泌尿系感染；⑤糖尿病。73例患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，研究組36例，年齡22～42歲，平均(28.90±5.80)歲；體質(zhì)量47～55 kg，平均(51.30±1.80)kg；文化程度：中學(xué)及中專19例，大專以上18例；手術(shù)類型：因不孕行腹腔鏡檢查術(shù)10例，卵巢囊腫剔除術(shù)13例，異位妊娠行輸卵管開窗取胚或輸卵管切除術(shù)7例，其它腹腔鏡手術(shù)6例；手術(shù)時(shí)間0.75～2.80 h，平均(1.50±0.70)h；術(shù)中失血(15.10±9.60)mL；使用靜脈鎮(zhèn)痛泵33例；排尿不暢或點(diǎn)滴狀排尿25例，排尿一次后無排尿9例，無排尿2例；腹脹22例，尿頻、尿急或伴尿痛14例。對(duì)照組37例，年齡22～42歲，平均(29.70±5.50)歲；體質(zhì)量40～58 kg，平均(52.10±1.90)kg；文化程度：中學(xué)及中專19例，大專以上17例；手術(shù)類型：因不孕行腹腔鏡檢查術(shù)12例，卵巢囊腫剔除術(shù)9例，異位妊娠行輸卵管開窗取胚或輸卵管切除術(shù)9例，其它腹腔鏡手術(shù)7例；手術(shù)時(shí)間0.70～2.90 h，平均(1.60±0.60)h；術(shù)中失血(13.20±9.50)mL；使用靜脈鎮(zhèn)痛泵34例；排尿不暢或點(diǎn)滴狀排尿26例，排尿一次后無排尿7例，無排尿4例；腹脹15例，尿頻、尿急或伴尿痛22例。2組在年齡、文化程度、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)式等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，腹腔鏡術(shù)后拔尿管后應(yīng)指導(dǎo)患者正確排尿技巧、督促患者排尿[8]，拔尿管后24 h內(nèi)均應(yīng)密切觀察患者的排尿情況直至尿量正常、排尿順暢、無排尿不適感。若術(shù)后排尿量在200 mL以內(nèi)，或伴尿頻、尿急癥狀、排尿不暢應(yīng)警惕是否已發(fā)生尿潴留，由于婦科腹腔鏡術(shù)后部分尿潴留患者往往表現(xiàn)為下腹脹痛，無排尿欲，應(yīng)仔細(xì)觀察，加強(qiáng)巡視，做好體檢，排除傷口疼痛、內(nèi)出血的可能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否為尿潴留，可用膀胱容量超聲測(cè)定儀測(cè)量尿量及殘余尿量[9]。排尿方法：督促患者在拔尿管1 h內(nèi)自解小便，若患者發(fā)生排尿困難，6 h內(nèi)采用誘導(dǎo)法誘導(dǎo)排尿：聽流水聲或熱敷下腹部，必要時(shí)予以新斯的明足三里注射、口服熱淋清，如尿潴留不能緩解則繼續(xù)留置尿管。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用按壓關(guān)元穴加二次排尿促進(jìn)排尿。穴位按壓是根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論在人體的相應(yīng)經(jīng)絡(luò)穴位進(jìn)行按壓，以產(chǎn)生生理效應(yīng)，達(dá)到調(diào)理機(jī)能的目的。二次排尿法是患者先排尿，排尿后稍等2～5 min后再次排尿，不超過3次，以排盡殘余尿量。督促患者拔尿管1 h內(nèi)自解小便，若患者發(fā)生排尿困難，向患者及家屬宣教并示范按壓手法，于排尿前進(jìn)行按壓，巡視時(shí)檢查患者的膀胱充盈程度，觀察患者排尿情況，必要時(shí)護(hù)士協(xié)助操作，患者排尿時(shí)精神放松，一次未排出尿液可稍候再排尿。具體操作方法：定位關(guān)元穴，以患者一手食指至小指四指并攏置于臍窩下、腹正中線臍下四橫指處，排尿前患者以一手四指并攏以中指向后垂直點(diǎn)、按、輕揉關(guān)元穴，產(chǎn)生尿意感后排尿，排尿后不離開廁所或待2～5 min再次排尿，患者自行以關(guān)元穴向恥骨聯(lián)合后下方(膀胱區(qū))按壓，感覺有尿液時(shí)繼續(xù)排尿，即穴位按壓法加二次排尿，若仍不能解除排尿困難而采用其他方法促進(jìn)排尿的，視為此法失敗。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組尿潴留改善情況以及膀胱刺激征的表現(xiàn)情況。尿潴留改善顯效：自主排尿量>200 mL，二次排尿量<100 mL，處置后1 h內(nèi)排尿恢復(fù)每次尿量250～350 mL，二次排尿量約為0；有效：自主排尿量100～200 mL，二次排尿量>100 mL[10]，處置后3 h內(nèi)排尿恢復(fù)每次排尿量250～350 mL，二次排尿量約為0；無效：自主排尿量<100 mL或點(diǎn)滴狀排尿或無排尿，患者下腹部叩診濁音，下腹膨隆加重，患者舒適感差，排尿后尿路不適、下腹脹痛不適，感覺痛苦或尿不盡感，須重新留置尿管。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組尿潴留改善情況比較

研究組尿潴留改善顯效14例，有效21例，無效1例，有效率97.22%(35/36)。對(duì)照組尿潴留改善顯效3例，有效2例，無效32例，有效率13.51%(5/37)。研究組尿潴留改善有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.2 2組膀胱刺激征改善情況

研究組干預(yù)后出現(xiàn)尿痛2例，尿頻尿急1例，膀胱刺激征發(fā)生率8.33%(3/36)。對(duì)照組干預(yù)后出現(xiàn)尿痛6例，尿頻尿急26例，膀胱刺激征發(fā)生率86.49%(32/37)。研究組膀胱刺激征發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3 討論

誘導(dǎo)法是利用聽流水聲誘使患者產(chǎn)生排尿沖動(dòng)，熱敷使腹部、膀胱區(qū)局部血液循環(huán)加快，尿道括約肌松弛，并促使膀胱和尿道消腫，反射性刺激膀胱逼尿肌收縮，以促排尿，此法適用于膀胱和尿道水腫的尿潴留患者[11-12]。而婦科術(shù)后，由于術(shù)后麻醉藥的應(yīng)用抑制排尿反射，暫時(shí)性逼尿肌活動(dòng)低下，患者往往并不能感覺到膀胱儲(chǔ)有尿液，只感覺到下腹脹痛，自以為術(shù)后傷口疼痛或心因性擔(dān)心不能自主排尿，或排尿無力、點(diǎn)滴狀排尿，不能排凈尿液，同時(shí)，下腹脹痛刺激腹下神經(jīng)興奮，抑制排尿反射，而熱敷不能解除麻醉藥物抑制的排尿反射，在熱敷等待排尿時(shí)腎臟不斷泌尿，膀胱不斷脹大，加之下腹脹痛導(dǎo)致緊張情緒，因此術(shù)后促進(jìn)排尿的效果往往不理想。

關(guān)元穴有培元固本，補(bǔ)益下焦之功效，臨床多用于泌尿、生殖系統(tǒng)疾病。研究[13]表明：針刺、艾灸關(guān)元穴能引起膀胱收縮，興奮盆腔副交感神經(jīng)，刺激關(guān)元穴可有效促進(jìn)排尿，關(guān)元穴為主可治療尿潴留，臨床應(yīng)用效果良好[14-16]，二次排尿法是逼尿肌活動(dòng)低下的非手術(shù)治療的主要措施[17]。按壓關(guān)元穴位有助于幫助患者提升感知效應(yīng)，產(chǎn)生排尿欲，二次排尿則有利于幫助排凈殘余尿。按壓腹部關(guān)元穴直接刺激脹大的膀胱使膀胱內(nèi)壓力增加，刺激膀胱的牽張感受器，副交感神經(jīng)興奮，引起排尿反射，產(chǎn)生排尿欲，按壓時(shí)腹壓增加協(xié)助排尿。由于麻醉藥物、術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用，逼尿肌活力低下，加之患者術(shù)后體虛及心理因素的影響，懼怕排尿時(shí)傷口疼痛、尿路不適，導(dǎo)致患者排尿后可出現(xiàn)不能一次排盡尿液的現(xiàn)象，此時(shí)在排尿后再次向后向下按壓腹部關(guān)元穴，如膀胱內(nèi)儲(chǔ)有尿液，則會(huì)再次刺激產(chǎn)生排尿反射，幫助患者及時(shí)排除殘留尿液，膀胱容量恢復(fù)排空狀態(tài)，防止膀胱一直處于充盈狀態(tài)而影響逼尿肌功能恢復(fù)，從而有助于建立正常的排尿反射，恢復(fù)正常排尿功能。同時(shí)，按壓關(guān)元穴加二次排尿法幫助患者解除尿潴留、排凈殘余尿量，減輕了對(duì)膀胱逼尿肌的刺激，有助于改善膀胱刺激癥狀。

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