劉運舟

(江蘇省淮安市楚州中醫(yī)院 腫瘤科, 江蘇 淮安, 223200)

PICC技術(shù)是由外周靜脈穿刺插管其頭端定位于上腔靜脈的置管術(shù)，具有保留時間長、安全性高等優(yōu)點。經(jīng)臨床觀察，少數(shù)經(jīng)化療導致過敏體質(zhì)的患者留置PICC后，用貼膜固定導管時，貼膜下皮膚會出現(xiàn)紅腫、瘙癢，嚴重者出現(xiàn)皮膚破潰、滲液等情況，給導管的日常維護方面帶來困難，縮短了導管留置時間，不但影響治療的進展，增加患者的痛苦，而且增加了醫(yī)療費用[1]。本研究就1例化療后PICC置管處嚴重皮膚過敏反應(yīng)患者的治療和護理體會介紹如下。

1 臨床資料

患者女，49歲，2017年10月21日因“卵巢癌術(shù)后復發(fā)化療后20余天，再次化療”收治入院，擬診斷為：①卵巢漿液性囊腺癌IIB期術(shù)后第3次復發(fā)；②風濕性心臟??；③心功能不全。患者入院時由外院帶入PICC導管1根，置入部位為右上肢貴要靜脈，置入長度39 cm，外露5 cm，臂圍22 cm。入院時血常規(guī)：白細胞計數(shù)3.31×109/L,中性粒細計數(shù)1.73×109/L?；颊咴煻鄠€療程，化療后出現(xiàn)IV度骨髓抑制，予以對癥處理后癥狀緩解。既往有紫杉醇過敏史。入院時患者自訴3 d前PICC置管處瘙癢難忍，揭開貼膜后局部出現(xiàn)紅腫，紅腫范圍>10 cm×10 cm，可見散在大小不等水泡，部分水泡已破潰，以導管部位更甚。入院后及時評估，經(jīng)對癥治療和護理，11月8日患者瘙癢明顯好轉(zhuǎn)，滲出停止，皮膚破潰處愈合，局部皮膚色素樣沉著，導管固定良好，未再有滲出。

2 護理

2.1 及時評估

鑒別局部皮膚是過敏還是感染：PICC導管相關(guān)皮膚過敏發(fā)生在PICC導管、膠布或透明敷貼與皮膚接觸部位，有一定形態(tài)，表面發(fā)紅，高于皮膚的皮疹，邊緣清楚，皮溫略高，一般經(jīng)積極處理后緩解，如處理不當或不及時可引發(fā)皮膚感染及其他嚴重并發(fā)癥[2]。感染是穿刺點發(fā)紅，有癢感或疼痛感，有或無膿液流出。

2.2 查找引起過敏的原因

2.2.1 過敏體質(zhì)： 本例患者化療后免疫功能下降，既往有紫杉醇藥物過敏史，屬于過敏體質(zhì)，體質(zhì)敏感的人免疫反應(yīng)和靈敏度超出正常范圍，會傷害到機體的一些正常細胞、組織和器官，從而引發(fā)局部甚至全身性的過敏反應(yīng)[3]。

2.2.2 內(nèi)環(huán)境的改變： 本例患者化療導致的骨髓抑制以及精神緊張、情緒變化等精神改變，均可導致內(nèi)環(huán)境改變，誘發(fā)或加重皮膚過敏。

2.2.3 日常維護不當： 患者3 d前出現(xiàn)過敏癥狀，但未及時來醫(yī)院就診處理，導致過敏癥狀日益加重，且此前護理人員對患者的健康教育不到位。

2.3 換藥

換藥時改用無菌紗布敷料[4]，具體方法為：緩慢的向心性揭除原有敷貼，用生理鹽水棉球清洗創(chuàng)面后，再采用碘伏棉球以穿刺點為中心由內(nèi)向外消毒皮膚3遍，按照順時針—逆時針—順時針的順序，各1遍，消毒面積>10 cm×10 cm。待干后局部涂擦地塞米松注射液[5]后以外科紗布敷料固定，每2 d換藥1次。10月23日換藥時患者皮膚瘙癢好轉(zhuǎn)，局部水泡減少，導管壓迫部位仍有滲液。10月25日換藥時發(fā)現(xiàn)導管向外脫出2 cm，患者擔心導管外脫及局部滲液難以愈合，影響生活質(zhì)量。護理干預使用無菌剪刀將美皮康超薄型敷料修剪后墊于導管下方及皮膚滲液處[6]，再以IV3000透明敷料正常固定導管。換藥頻率為一周1～2次。

2.4 心理護理

PICC置管后局部皮膚過敏通常會給患者帶來不同程度的焦慮、緊張甚至恐懼等心理，加之局部瘙癢、疼痛將嚴重影響患者生活質(zhì)量。因此，護理人員在通過各種方法改善過敏癥狀的同時告知患者病情好轉(zhuǎn)情況，每次都由護士長或護理組長為患者進行PICC換藥，以穩(wěn)定患者情緒，從而提高患者對治療的依從性。

2.5 飲食活動指導

治療期間避免進食辛辣刺激食物，多飲水，以加速體內(nèi)毒素的排出。野菊花、金銀花具有清熱、消腫散毒作用，可促進機體排出毒素。此外適當?shù)男菹p少活動，有助于機體康復。

2.6 其他措施

遵醫(yī)囑采用耳穴埋籽輔助治療[7]，以增強機體免疫力，取穴：心、肝、腎、內(nèi)分泌，按揉3次/d，每次2～3 min，先貼一側(cè)耳穴，隔3 d更換另一側(cè)。

3 討論

PICC可有效防止藥物對外周血管的刺激和損傷，已成為臨床常用化療輸液通道。臨床上因內(nèi)源性因素(過敏體質(zhì))和外源性因素(消毒劑、貼膜、導管、汗液浸濕等)導致少部分患者在PICC置管后可出現(xiàn)局部皮膚過敏，影響置管留置時間，不利于治療的順利開展。因此如何防止并減少置管相關(guān)過敏反應(yīng)的發(fā)生是臨床護理關(guān)注的重點。癌癥患者由于長期接受化療，身體素質(zhì)降低，抵抗力低下，更易引起導管處的皮膚過敏，因此針對化療的PICC置管患者需要嚴格按照規(guī)范操作，加強延續(xù)性護理服務(wù)，通過隨訪及時了解患者情況并予以相應(yīng)指導，對于過敏體質(zhì)的患者需要及時評估，予以正確的健康教育、飲食指導等，以降低過敏反應(yīng)發(fā)生率，減輕患者痛苦，改善預后。