鄭桂玲, 李慧慧，韓 婷， 唐玉潔

(江蘇省徐州市銅山區(qū)人民醫(yī)院 急診科, 江蘇 徐州, 221006)

急診醫(yī)學科具有危重癥患者匯集、病情多變、搶救時間緊迫、突發(fā)事件多、護理工作強度大等特點，因此急診科護士要具備豐富的專業(yè)知識、敏捷的判斷和應變應急能力、熟練過硬的操作技能、較強的溝通能力和團隊合作精神[1-2]。近年來，醫(yī)療機構(gòu)護理人員數(shù)量大幅增加，年輕護士占比較大，但隨之而來的是年輕護士在急診護理工作中急救理論知識和技能欠缺，無法全部承擔急救任務，因此全面提升急診護士臨床工作能力的培訓顯得尤為迫切[3-4]。2016年8月，醫(yī)院急診科應用急救模板培訓方式對護士進行培訓，使學習者在操作過程中鞏固專業(yè)知識，護士臨床工作能力得到大幅度提升，現(xiàn)將應用效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2016 年8月—2017年8月在醫(yī)院急診科參加科規(guī)范化培訓的40名急診科護士為研究對象，分為對照組和研究組，各20人。對照組護士年齡19～23歲，平均(21.40±0.71)歲；大專7人，中專 13人。研究組年齡19～23歲，平均(21.60±0.59)歲；大專8人，中專12人。2組護士年齡和學歷分布差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 急救模板內(nèi)容： 列舉急診科常見急危重癥如心臟驟停、心肌梗塞、腦卒中、有機磷中毒、多發(fā)性創(chuàng)傷、高危孕產(chǎn)婦、小兒高熱驚厥、新生兒危重癥等，將上述急重癥或突發(fā)情況的搶救流程和步驟、團隊分工協(xié)作方法、參與搶救人員分級、主要搶救措施及急救技能操作質(zhì)量標準[5]用文字的形式表現(xiàn)出來，形成急重癥搶救模板，將急救流程制作成視頻。急救技能操作質(zhì)量標準包括吸氧、心電監(jiān)測、心肺復蘇、除顫、心電圖、病情觀察要點、?？圃u估、轉(zhuǎn)運過程中的細節(jié)管理等。

1.2.2 急救團隊分工和定位： 危重患者經(jīng)分診進入急診室后，護理團隊迅速到位，分工協(xié)作[1]。急救團隊采用“ABCD四人定位法”及“ABC三人定位法”進行搶救演練培訓與考核：D位置負責急診分診，與120急救的交接，通知醫(yī)生、引導患者家屬掛號，交費，通知科室，引導辦理住院等工作。C位置由高年資的護理人員擔任，主要負責指揮、協(xié)調(diào)，護理記錄，準備用物，預見性護理，同時危重患者負責呼吸道的管理，發(fā)生呼吸心跳停止時立即指揮搶救，暢通呼吸道，簡易呼吸器輔助呼吸，協(xié)作氣管插管。A和B位置的護理人員分別位于患者的兩側(cè)，分工進行急救。A立即評估呼吸道，吸氧，心電監(jiān)測，測血糖，心電圖。B對患者進行初次評估，佩戴腕帶，建立靜脈通路，抽血檢驗。如有危及生命的癥狀如：心臟驟停，室顫，窒息等癥狀，護理人員應立即最先解決此類癥狀。A胸外按壓，B準備除顫，C轉(zhuǎn)移到床頭或床頭旁，暢通呼吸道，輔助呼吸。協(xié)助插管，鏈接呼吸機等。

1.2.3 相關(guān)知識收集： 包括危重疾病臨床癥狀、治療、護理措施，目前存在的護理問題，預見性護理和應急預案，并發(fā)癥處理措施，急救流程中所涉及的規(guī)范、制度，高危因素評估依據(jù)，標準流程，轉(zhuǎn)運細節(jié)等相關(guān)知識。

1.2.4 提問內(nèi)容： 包括心肌梗塞溶栓條件，應用腎上腺素注意事項，細顫變粗顫的方法，心肌梗死患者如何開通綠色通道，心肌梗死急診處理原則，肌鈣蛋白正常值，急診分診制度和分診原則。

1.2.5 發(fā)散性思維培養(yǎng)： 包括此類患者護理的重點，病情觀察要點，最緊急的搶救措施，突發(fā)公共衛(wèi)生事件制度的執(zhí)行及急診的應急能力，護理行為如何規(guī)范，危重病處理流程，告知溝通技巧。

1.2.6 模板示例： 模板的制作內(nèi)容以120送入的1位胸痛的患者為例，急救流程見表1。

1.2.7 培訓： 對照組采用傳統(tǒng)教學法進行培訓：帶教老師演示急救操作，口頭提示操作規(guī)范及注意事項。單人操作，代教老師一對一指導、集體演練。

研究組采用護士先學習急救模板上的內(nèi)容后再進行操作演示、訓練的培訓方法。自行先學習急救模板上的內(nèi)容，帶教老師對模板分解演練[5]。急診患者按照急救模板流程進行處置，預設(shè)模擬病例成組演練[6]，對知識點進行提問和閉卷考核。熟練掌握模板的內(nèi)容后，護理人員在平時的工作之余能自行按照急救模板流程自行訓練。此外代教老師開展集體講解和成組演練。對照組和研究組培訓頻率均為1次/周，培訓時間為期2個月。

1.3 觀察指標

分別于培訓前和培訓2個月后，通過模擬心肌梗死病例進行臨床能力考核，記錄腎上腺素使用和心肌梗死搶救時間，考核護士急救技能、心肺復蘇、電除顫、心電監(jiān)測和靜脈輸液知識，并對2組成績進行比較。分值為0～100分，分數(shù)越高表示護士對該項目知識或技能掌握越熟練。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

培訓前，2組護士急救措施(腎上腺素使用、心肌梗死搶救)落實時間和相關(guān)急救技能考核評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。實施干預后，2組護士腎上腺素使用、心肌梗死搶救落實時間較培訓前縮短，急救技能、心肺復蘇、電除顫、心電監(jiān)測和靜脈輸液知識考核評分較培訓前提高，且研究組護士落實急救措施的時間較對照組縮短(P<0.05)，研究組護士相關(guān)急救技能考核成績較對照組護士提高(P<0.05)。見表2。

表2 2組護士急救措施落實時間和急救技能考核成績比較

與培訓前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對照組比較，#P<0.05，##P<0.01。

3 討論

急診科是搶救急、危重患者和處理突發(fā)事件的重要場所，急診科護士熟練掌握臨床急救技能是確保搶救成功的重要保障[7]。目前，國內(nèi)急救護理培訓常采用理論授課和簡單操作相結(jié)合的方法，上述培訓方法可能存在以下不足：培訓體系系統(tǒng)性不強，缺乏規(guī)范管理制度，每次培訓的內(nèi)容即使是同一操作都可以出現(xiàn)不同的語言；每次培訓的重點問題和環(huán)節(jié)都有可能被遺忘，不全面；護理人員掌握慢、費時間；相關(guān)知識收集不全面[8-9]。此外，傳統(tǒng)授課和操作訓練缺乏對護士急救評估能力和急救應急能力的培養(yǎng)，培訓結(jié)束后部分護士不能有效的將所學的急救知識綜合應用[10]，勢必會影響搶救質(zhì)量。

本研究采用急救模板培訓，可以優(yōu)化急救流程，節(jié)約培訓的時間，方便易學。同時通過對相關(guān)知識的整理，能夠引導護理人員自主學習，擴大知識領(lǐng)域，通過舉一反三培養(yǎng)護士預見性思維。結(jié)果顯示，研究組護士急救措施落實時間較對照組縮短(P<0.05)，且相關(guān)急救技能考核成績較對照組護士提高(P<0.05)。急救模板的實施離不開急救團隊成員的分工合作。本研究中，急救模板明確劃分了急救流程中各成員的職責范圍，護士通過觀看急救流程視頻，結(jié)合救急模板內(nèi)容，循序間地學習急救知識，參與度高。且急救模板也注重護士發(fā)散性思維的培養(yǎng)，將護士暴露于急救環(huán)境中，通過主動查閱資料，激發(fā)了護士自主學習興趣和能力[11-12]，對提高護士病情觀察、評估和應急配合能力具有積極意義。

綜上所述，基于急救模板的培訓不僅培養(yǎng)了急診科護理人員的臨床急救技能及綜合素質(zhì)，同時也培養(yǎng)了護理人員急救意識和團隊合作能力，科室急救團隊搶救的時效性、有效性、有序性均得到了不同程度的提高。