鄭桂玲, 李慧慧，韓 婷， 唐玉潔

(江蘇省徐州市銅山區(qū)人民醫(yī)院 急診科, 江蘇 徐州, 221006)

急診醫(yī)學(xué)科具有危重癥患者匯集、病情多變、搶救時(shí)間緊迫、突發(fā)事件多、護(hù)理工作強(qiáng)度大等特點(diǎn)，因此急診科護(hù)士要具備豐富的專業(yè)知識(shí)、敏捷的判斷和應(yīng)變應(yīng)急能力、熟練過硬的操作技能、較強(qiáng)的溝通能力和團(tuán)隊(duì)合作精神[1-2]。近年來，醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員數(shù)量大幅增加，年輕護(hù)士占比較大，但隨之而來的是年輕護(hù)士在急診護(hù)理工作中急救理論知識(shí)和技能欠缺，無法全部承擔(dān)急救任務(wù)，因此全面提升急診護(hù)士臨床工作能力的培訓(xùn)顯得尤為迫切[3-4]。2016年8月，醫(yī)院急診科應(yīng)用急救模板培訓(xùn)方式對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，使學(xué)習(xí)者在操作過程中鞏固專業(yè)知識(shí)，護(hù)士臨床工作能力得到大幅度提升，現(xiàn)將應(yīng)用效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2016 年8月—2017年8月在醫(yī)院急診科參加科規(guī)范化培訓(xùn)的40名急診科護(hù)士為研究對(duì)象，分為對(duì)照組和研究組，各20人。對(duì)照組護(hù)士年齡19～23歲，平均(21.40±0.71)歲；大專7人，中專 13人。研究組年齡19～23歲，平均(21.60±0.59)歲；大專8人，中專12人。2組護(hù)士年齡和學(xué)歷分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 急救模板內(nèi)容： 列舉急診科常見急危重癥如心臟驟停、心肌梗塞、腦卒中、有機(jī)磷中毒、多發(fā)性創(chuàng)傷、高危孕產(chǎn)婦、小兒高熱驚厥、新生兒危重癥等，將上述急重癥或突發(fā)情況的搶救流程和步驟、團(tuán)隊(duì)分工協(xié)作方法、參與搶救人員分級(jí)、主要搶救措施及急救技能操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)[5]用文字的形式表現(xiàn)出來，形成急重癥搶救模板，將急救流程制作成視頻。急救技能操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)包括吸氧、心電監(jiān)測(cè)、心肺復(fù)蘇、除顫、心電圖、病情觀察要點(diǎn)、?？圃u(píng)估、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的細(xì)節(jié)管理等。

1.2.2 急救團(tuán)隊(duì)分工和定位： 危重患者經(jīng)分診進(jìn)入急診室后，護(hù)理團(tuán)隊(duì)迅速到位，分工協(xié)作[1]。急救團(tuán)隊(duì)采用“ABCD四人定位法”及“ABC三人定位法”進(jìn)行搶救演練培訓(xùn)與考核：D位置負(fù)責(zé)急診分診，與120急救的交接，通知醫(yī)生、引導(dǎo)患者家屬掛號(hào)，交費(fèi)，通知科室，引導(dǎo)辦理住院等工作。C位置由高年資的護(hù)理人員擔(dān)任，主要負(fù)責(zé)指揮、協(xié)調(diào)，護(hù)理記錄，準(zhǔn)備用物，預(yù)見性護(hù)理，同時(shí)危重患者負(fù)責(zé)呼吸道的管理，發(fā)生呼吸心跳停止時(shí)立即指揮搶救，暢通呼吸道，簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸，協(xié)作氣管插管。A和B位置的護(hù)理人員分別位于患者的兩側(cè)，分工進(jìn)行急救。A立即評(píng)估呼吸道，吸氧，心電監(jiān)測(cè)，測(cè)血糖，心電圖。B對(duì)患者進(jìn)行初次評(píng)估，佩戴腕帶，建立靜脈通路，抽血檢驗(yàn)。如有危及生命的癥狀如：心臟驟停，室顫，窒息等癥狀，護(hù)理人員應(yīng)立即最先解決此類癥狀。A胸外按壓，B準(zhǔn)備除顫，C轉(zhuǎn)移到床頭或床頭旁，暢通呼吸道，輔助呼吸。協(xié)助插管，鏈接呼吸機(jī)等。

1.2.3 相關(guān)知識(shí)收集： 包括危重疾病臨床癥狀、治療、護(hù)理措施，目前存在的護(hù)理問題，預(yù)見性護(hù)理和應(yīng)急預(yù)案，并發(fā)癥處理措施，急救流程中所涉及的規(guī)范、制度，高危因素評(píng)估依據(jù)，標(biāo)準(zhǔn)流程，轉(zhuǎn)運(yùn)細(xì)節(jié)等相關(guān)知識(shí)。

1.2.4 提問內(nèi)容： 包括心肌梗塞溶栓條件，應(yīng)用腎上腺素注意事項(xiàng)，細(xì)顫變粗顫的方法，心肌梗死患者如何開通綠色通道，心肌梗死急診處理原則，肌鈣蛋白正常值，急診分診制度和分診原則。

1.2.5 發(fā)散性思維培養(yǎng)： 包括此類患者護(hù)理的重點(diǎn)，病情觀察要點(diǎn)，最緊急的搶救措施，突發(fā)公共衛(wèi)生事件制度的執(zhí)行及急診的應(yīng)急能力，護(hù)理行為如何規(guī)范，危重病處理流程，告知溝通技巧。

1.2.6 模板示例： 模板的制作內(nèi)容以120送入的1位胸痛的患者為例，急救流程見表1。

1.2.7 培訓(xùn)： 對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行培訓(xùn)：帶教老師演示急救操作，口頭提示操作規(guī)范及注意事項(xiàng)。單人操作，代教老師一對(duì)一指導(dǎo)、集體演練。

研究組采用護(hù)士先學(xué)習(xí)急救模板上的內(nèi)容后再進(jìn)行操作演示、訓(xùn)練的培訓(xùn)方法。自行先學(xué)習(xí)急救模板上的內(nèi)容，帶教老師對(duì)模板分解演練[5]。急診患者按照急救模板流程進(jìn)行處置，預(yù)設(shè)模擬病例成組演練[6]，對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行提問和閉卷考核。熟練掌握模板的內(nèi)容后，護(hù)理人員在平時(shí)的工作之余能自行按照急救模板流程自行訓(xùn)練。此外代教老師開展集體講解和成組演練。對(duì)照組和研究組培訓(xùn)頻率均為1次/周，培訓(xùn)時(shí)間為期2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于培訓(xùn)前和培訓(xùn)2個(gè)月后，通過模擬心肌梗死病例進(jìn)行臨床能力考核，記錄腎上腺素使用和心肌梗死搶救時(shí)間，考核護(hù)士急救技能、心肺復(fù)蘇、電除顫、心電監(jiān)測(cè)和靜脈輸液知識(shí)，并對(duì)2組成績(jī)進(jìn)行比較。分值為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)士對(duì)該項(xiàng)目知識(shí)或技能掌握越熟練。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

培訓(xùn)前，2組護(hù)士急救措施(腎上腺素使用、心肌梗死搶救)落實(shí)時(shí)間和相關(guān)急救技能考核評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。實(shí)施干預(yù)后，2組護(hù)士腎上腺素使用、心肌梗死搶救落實(shí)時(shí)間較培訓(xùn)前縮短，急救技能、心肺復(fù)蘇、電除顫、心電監(jiān)測(cè)和靜脈輸液知識(shí)考核評(píng)分較培訓(xùn)前提高，且研究組護(hù)士落實(shí)急救措施的時(shí)間較對(duì)照組縮短(P<0.05)，研究組護(hù)士相關(guān)急救技能考核成績(jī)較對(duì)照組護(hù)士提高(P<0.05)。見表2。

表2 2組護(hù)士急救措施落實(shí)時(shí)間和急救技能考核成績(jī)比較

與培訓(xùn)前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對(duì)照組比較，#P<0.05，##P<0.01。

3 討論

急診科是搶救急、危重患者和處理突發(fā)事件的重要場(chǎng)所，急診科護(hù)士熟練掌握臨床急救技能是確保搶救成功的重要保障[7]。目前，國(guó)內(nèi)急救護(hù)理培訓(xùn)常采用理論授課和簡(jiǎn)單操作相結(jié)合的方法，上述培訓(xùn)方法可能存在以下不足：培訓(xùn)體系系統(tǒng)性不強(qiáng)，缺乏規(guī)范管理制度，每次培訓(xùn)的內(nèi)容即使是同一操作都可以出現(xiàn)不同的語言；每次培訓(xùn)的重點(diǎn)問題和環(huán)節(jié)都有可能被遺忘，不全面；護(hù)理人員掌握慢、費(fèi)時(shí)間；相關(guān)知識(shí)收集不全面[8-9]。此外，傳統(tǒng)授課和操作訓(xùn)練缺乏對(duì)護(hù)士急救評(píng)估能力和急救應(yīng)急能力的培養(yǎng)，培訓(xùn)結(jié)束后部分護(hù)士不能有效的將所學(xué)的急救知識(shí)綜合應(yīng)用[10]，勢(shì)必會(huì)影響搶救質(zhì)量。

本研究采用急救模板培訓(xùn)，可以優(yōu)化急救流程，節(jié)約培訓(xùn)的時(shí)間，方便易學(xué)。同時(shí)通過對(duì)相關(guān)知識(shí)的整理，能夠引導(dǎo)護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)，擴(kuò)大知識(shí)領(lǐng)域，通過舉一反三培養(yǎng)護(hù)士預(yù)見性思維。結(jié)果顯示，研究組護(hù)士急救措施落實(shí)時(shí)間較對(duì)照組縮短(P<0.05)，且相關(guān)急救技能考核成績(jī)較對(duì)照組護(hù)士提高(P<0.05)。急救模板的實(shí)施離不開急救團(tuán)隊(duì)成員的分工合作。本研究中，急救模板明確劃分了急救流程中各成員的職責(zé)范圍，護(hù)士通過觀看急救流程視頻，結(jié)合救急模板內(nèi)容，循序間地學(xué)習(xí)急救知識(shí)，參與度高。且急救模板也注重護(hù)士發(fā)散性思維的培養(yǎng)，將護(hù)士暴露于急救環(huán)境中，通過主動(dòng)查閱資料，激發(fā)了護(hù)士自主學(xué)習(xí)興趣和能力[11-12]，對(duì)提高護(hù)士病情觀察、評(píng)估和應(yīng)急配合能力具有積極意義。

綜上所述，基于急救模板的培訓(xùn)不僅培養(yǎng)了急診科護(hù)理人員的臨床急救技能及綜合素質(zhì)，同時(shí)也培養(yǎng)了護(hù)理人員急救意識(shí)和團(tuán)隊(duì)合作能力，科室急救團(tuán)隊(duì)搶救的時(shí)效性、有效性、有序性均得到了不同程度的提高。