李連春, 吳春華

(廣西壯族自治區(qū)桂林市中醫(yī)醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科, 廣西 桂林, 541002)

腦卒中是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病。調(diào)查顯示，腦卒中已成為中國第一位死亡原因，也是中國成年人殘疾的首要原因，腦卒中具有發(fā)病率高、死亡率高和致殘率高的特點。存活患者中約50%～70%遺留有不同程度的功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。腦卒中后多數(shù)患者于1～2周后開始出現(xiàn)患肢肌張力升高[3]，表現(xiàn)為上肢屈肌痙攣模式和下肢伸肌痙攣模式，偏癱后恢復(fù)期肌張力的異常增高將嚴(yán)重影響患者的肢體功能恢復(fù)[4]。MOTOmed是近幾年新興的智能運動訓(xùn)練系統(tǒng)，可以在偏癱患者的各個時期通過踏車運動模式配以視覺反饋從而誘發(fā)下肢運動功能，建立雙下肢的平衡協(xié)調(diào)性等[5]。MOTOmed訓(xùn)練可有效緩解腦卒中偏癱患者的痙攣病情，增強其肌力，減少其肌肉萎縮，提高偏癱側(cè)肢體的靈活度，促進肌力恢復(fù)訓(xùn)練，保持、改善關(guān)節(jié)活動能力，防止并發(fā)癥的發(fā)生。MOTOmed訓(xùn)練還能有效提高腦卒中患者的步行速度，同時對患者心理、肢體活動能力及社會參與能力也有積極影響作用，取得了滿意的成效，給患者提供了很大的幫助。

1 中風(fēng)后肌痙攣的中醫(yī)理論基礎(chǔ)

中醫(yī)角度認(rèn)為中風(fēng)后痙攣主要是由陰陽經(jīng)脈失調(diào)、筋失濡潤所致[6]。中風(fēng)后肢體痙攣屬中醫(yī)學(xué)“痙證”范疇，肝腎之陰液不足，不能制約上亢之陽氣，是卒中后肌張力升高的主要原因[7]。急性腦血管病變所致的中樞性癱瘓，多發(fā)生在脊髓休克期后，影響肢體康復(fù)的重要原因是患者常隨肌力的好轉(zhuǎn)而出現(xiàn)肢體肌張力過度增高。肢體痙攣是中風(fēng)的常見癥狀，是由風(fēng)痰流竄經(jīng)絡(luò)，血脈為痰瘀痹阻，筋脈失養(yǎng)所致，其證候特征為風(fēng)、火、痰、瘀導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢脈處。病位在腦，反映在筋脈，風(fēng)痰瘀血、痹阻脈絡(luò)是其基本病機[8]。中風(fēng)后痙攣性癱瘓的患者上肢內(nèi)側(cè)屈肌占優(yōu)勢，呈攣縮屈曲狀，下肢遠端以內(nèi)側(cè)屈肌占優(yōu)勢，呈足內(nèi)翻、足下垂?fàn)?，屬陽緩而陰急。《素問·生氣通天論》記載“因于濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿?！?《難經(jīng)·二十九難》記載“陰蹺為病，陽緩陰急；陽蹺為病，陰緩而陽急 ?！悲d攣屬實，弛緩屬虛。

2 中風(fēng)后肌痙攣的中西醫(yī)治療

中醫(yī)對中風(fēng)后肌痙攣的研究主要以針刺方法為主，結(jié)合中藥推拿等治療[9-10]，但仍尚未總結(jié)出一種臨床上可以廣泛推廣的治療方法，所以還需要進行深入細(xì)致的探索研究。針灸是常用的治療方法，如李華等[9]使用頭針配合超聲藥物導(dǎo)入的方法治療中風(fēng)痙攣性癱瘓，程紅亮等[11]通過通督調(diào)神針法治療中風(fēng)痙攣性癱瘓。此外還有高壓氧治療[12]、運動療法(PT)[13]、作業(yè)療法(OT)、中藥湯劑治療及中成藥治療[14]等。西醫(yī)的抗痙攣藥物主要有巴氯芬、丹曲林、替扎尼定、地西泮、苯妥英等[15-17]。然而，患者常不能耐受針灸治療，臨床依從性差；部分患者難以接受每日口服味苦的湯藥；西藥中的抗痙攣藥物也會給患者帶來并發(fā)癥風(fēng)險。此外，肌肉痙攣嚴(yán)重的患者應(yīng)用抗痙攣藥也很難緩解臨床癥狀，甚至一些抗痙攣藥還會帶來其他不良癥狀。上述治療均有一定療效，但在臨床應(yīng)用中亦有不足，如并發(fā)癥和禁忌癥較多，患者依從性、耐受性不高等。

3 MOTOmed viva2配合中藥穴位熨燙治療

近年來，MOTOmed viva2配合中藥穴位熨燙治療中風(fēng)后肌痙攣的研究引起人們的廣泛關(guān)注，同時臨床也積累了豐富經(jīng)驗。中醫(yī)認(rèn)為中藥穴位熨燙應(yīng)用溫經(jīng)通絡(luò)方配合特定的穴位進行熨燙療法，是充分利用中藥和熱的雙重作用，使患側(cè)骨骼肌吸收熱量, 局部溫度升高，減弱支配肌梭內(nèi)的纖維素的興奮性， 使Golgi腱器官的活性化、γ纖維活動性得到抑制，并加快和改善局部組織的血液循環(huán)，同時使向肌纖維的傳出沖動減輕，降低肌張力，緩解肌痙攣，減輕痙攣性疼痛。在舒適的溫?zé)岽碳?45～50 ℃)中對中草藥進行煎煮并使其有效成分散發(fā)在水蒸氣中，直接作用于人體表面，經(jīng)過皮膚黏膜、汗腺、皮脂腺對其藥性的吸收、滲透后進入人體，通過血液循環(huán)遍布整個機體組織器官，從而發(fā)揮治療作用。MOTOmed智能訓(xùn)練系統(tǒng)可以提供如被動訓(xùn)練、助力訓(xùn)練、主動訓(xùn)練和抗阻訓(xùn)練多種治療模式，通過雙上肢共同參與對稱性運動可以促進偏癱肢體運動和感覺功能的恢復(fù)，提高上肢的靈活性，增強上肢肌肉力量[18]。MOTOmed踏車訓(xùn)練能有效提高腦梗死患者步行速度，同時對患者心理、肢體活動能力及社會參與能力均有積極的影響作用。MOTOmed運動保護裝置及痙攣控制裝置可在治療過程中感應(yīng)患者肌張力的變化情況，當(dāng)患者上肢在運動過程中發(fā)生痙攣時機器運轉(zhuǎn)會逐漸變慢直至停止，然后向反方向運動，減少對痙攣肌肌梭的刺激，從而有效緩解運動時痙攣，避免肌肉損傷[19]?；颊咭?guī)律的MOTOmed訓(xùn)練可使其肌力、韌性、骨密度、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、心血管反應(yīng)、預(yù)防跌倒和心理功能等功能性結(jié)局明顯獲益。相反缺乏肌力訓(xùn)練及健身訓(xùn)練的肌力減退的腦卒中患者，可顯著地對功能性結(jié)局產(chǎn)生不好的影響。因此，MOTOmed viva2配合中藥穴位熨燙治療中風(fēng)后肌痙攣有顯著療效，可提高肢體控制及協(xié)調(diào)能力，改善身體靈活度，激發(fā)患者的潛力，提高患者的康復(fù)信心[20]。Motomed viva2配合中藥穴位熨燙治療中風(fēng)后肌痙攣具有有效、操作方便、患者依從性高的優(yōu)點。