王其瓊+陳瑛

摘要目的：探討動(dòng)態(tài)與常規(guī)心電圖在診斷冠心?。╟HI）患者心律失常中的價(jià)值。方法：收治CHD患者120例，分別采用動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖檢查，比較兩組診斷結(jié)果。結(jié)果：在CHD診斷中，動(dòng)態(tài)心電圖診斷陽(yáng)性率64.17%，常規(guī)心電圖診斷陽(yáng)性率60.00%（P>0.05）。在心律失常診斷上，動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)在短陣室上速、室性早搏及房性早搏二、三聯(lián)律，室性早搏及房性早搏成對(duì)檢出率均優(yōu)于常規(guī)心電圖（P<0.05）。結(jié)論：動(dòng)態(tài)與常規(guī)心電圖均可對(duì)CHD患者做出明顯診斷，但對(duì)于合并有心律失常者應(yīng)采用動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行診斷。

關(guān)鍵詞動(dòng)態(tài)心電圖；冠心病；常規(guī)心電圖；心律失常

我國(guó)冠心?。–HD）患者較多，因CHD為慢性疾病，病程遷延且易反復(fù)，易導(dǎo)致多種心律失常的發(fā)生。目前臨床對(duì)于CHD的診斷主要采用心電圖方法，心電圖方法目前有兩種，一種是傳統(tǒng)的心電圖診斷方法，另一種為動(dòng)態(tài)心電圖，二者均可用于CHD的診斷，但有關(guān)二者診斷CHD心律失常的研究相對(duì)較少，故筆者對(duì)收集的120例CHD合并心律失常的患者分別采用常規(guī)及動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行檢查，以探討二者的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2016年12月收治CHD患者120例。其中男76例（63.33%），女44例（36.67%），平均年齡（49.23±5.06）歲；病程3個(gè)月～10年，平均（2.52±0.37）年。合并癥：高血壓疾病74例（61.67%），高脂血癥35例（29.17%），2型糖尿病28例（23.33%）。

納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18，≤65歲；符合CHD診斷標(biāo)準(zhǔn)。；自愿遵從醫(yī)務(wù)人員的安排。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴其他嚴(yán)重疾病，如惡性血液病、實(shí)體腫瘤等；伴精神、聽(tīng)力功能障礙者；吸毒史者。

方法：在檢查前3 d，將患者所應(yīng)用的藥物停止服用；檢查時(shí)首先采用常規(guī)心電圖（同步三導(dǎo)心電圖機(jī)）進(jìn)行檢查，紙速：25 mm/s，增益：10 mm/mV。隨后應(yīng)用24 h動(dòng)態(tài)心電圖系統(tǒng)（HOL TER-STAR三導(dǎo)聯(lián)），導(dǎo)聯(lián)用V1、V3、V5，電腦自行分析，比較兩種檢查方法診斷結(jié)果。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 17.0軟件，采用x2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩種方法診斷CHD結(jié)果比較：120例CHD患者中，動(dòng)態(tài)心電圖診斷陽(yáng)性者77例（64.17%），陰性者31例（35.83%）；常規(guī)心電圖檢查陽(yáng)性者72例（60.00%），陰性者48例（40.00%），兩種方法診斷CHD陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

兩種方法診斷心律失常結(jié)果對(duì)比：120例患者中，動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)結(jié)果顯示，室性早搏早發(fā)、房性早搏早發(fā)、房室傳導(dǎo)阻滯檢出率與常規(guī)心電圖比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而在短陣室上速、室性及房性早搏二、三聯(lián)律，室性及房性早搏成對(duì)的檢出率均優(yōu)于常規(guī)心電圖（P<0.05），見(jiàn)表1。

討論

CHD是一種常見(jiàn)的心血管慢性疾病，易合并心律失常，而心律失常發(fā)生后又會(huì)加重CHD病情，形成惡性循環(huán)，對(duì)于患者的康復(fù)極為不利。因此，早期明確診斷對(duì)于治療CHD心律失常，緩解疾病進(jìn)展，維持患者良好的狀態(tài)具有重要價(jià)值。目前對(duì)于CHD心律失常患者的初步診斷臨床主要采用心電圖方法，心電圖檢查操作方便、檢查時(shí)間短、患者無(wú)痛苦，而隨著心電圖技術(shù)的不斷更新，動(dòng)態(tài)心電圖檢驗(yàn)方法油然而生。動(dòng)態(tài)心電圖可以長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)記錄和分析CHD患者的心電圖變化，但需患者24 h持續(xù)佩戴，亦引起患者的抵觸情緒。故本研究對(duì)兩種檢驗(yàn)方法的診斷價(jià)值進(jìn)行了比較，以便對(duì)患者采用心電圖檢查時(shí)醫(yī)生能夠說(shuō)明采用何種檢查方法的原因，提高患者依從性。

本研究結(jié)果表明，在120例CHD患者中，動(dòng)態(tài)心電圖診斷的陽(yáng)性率（64.17%）與常規(guī)心電圖的陽(yáng)性率（60.00%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明二者對(duì)于CHD的診斷均具有較高的陽(yáng)性值，單純CHD患者的診斷可直接采用常規(guī)心電圖。而表1結(jié)果表明，在心律失常診斷方面，動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)在短陣室上速、室性早搏和房性早搏二、三聯(lián)律，室性早搏和房性早搏成對(duì)檢出率均好于常規(guī)心電圖，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與以往研究結(jié)果一致。表明對(duì)于考慮可能合并有心律失常的CHD患者應(yīng)采用動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)。

總之，動(dòng)態(tài)與常規(guī)心電圖均可對(duì)CHD患者做出明顯診斷，但對(duì)于合并有心律失常者應(yīng)采用動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行診斷。endprint