葛建祥+陳水平+張黎+楊榮

摘要目的：探討左氧氟沙星與莫西沙星治療肺結(jié)核的效果。方法：收治肺結(jié)核患者70例，隨機分為對照組與試驗組，對照組采用左氧氟沙星治療，試驗組采用莫西沙星治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：試驗組痰菌轉(zhuǎn)陰率和病灶吸收情況均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：莫西沙星治療肺結(jié)核的效果更好。

關(guān)鍵詞左氧氟沙星；莫西沙星；肺結(jié)核

結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌侵入體內(nèi)所致的初發(fā)或者繼發(fā)性感染，為一種慢性、緩發(fā)的傳染病。結(jié)核桿菌可侵及多個臟器，其中大多數(shù)發(fā)生在肺部，病變發(fā)生在肺部的稱為肺結(jié)核。肺結(jié)核主要經(jīng)呼吸道傳播，傳染性強，且有些結(jié)核桿菌攜帶者無臨床表現(xiàn)但仍具有傳染性，因此結(jié)核菌感染極易在人群中暴發(fā)。我國結(jié)核病疫情十分嚴(yán)重，對無論是患者自身還是與患者有密切接觸者的健康都構(gòu)成了極大的威脅或者是隱患。為了使這一現(xiàn)狀得到改善，必須加強對肺結(jié)核患者的治療，通過治療降低結(jié)核菌活性或者消滅患者組織內(nèi)的結(jié)核菌，最大限度地減少傳播能力與復(fù)發(fā)率。左氧氟沙星與莫西沙星臨床上常用于耐多藥肺結(jié)核患者的治療，本文對肺結(jié)核患者聯(lián)合左氧氟沙星用藥治療與聯(lián)合莫西沙星用藥治療的效果進(jìn)行對照分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年1月-2017年2月收治耐藥肺結(jié)核患者70例，隨機分為對照組與試驗組，對照組30例，試驗組40例。對照組中，男17例，女13例，年齡18～80歲，平均（45±2.3）歲，病程3～20年，平均（5.3±1.6）年；試驗組中，男19例，女21例，年齡16～78歲，平均（47±1.8）歲，病程2～19年，平均（5.5±1.5）年。以上收治的所有患者均進(jìn)行胸片檢查與結(jié)核菌培養(yǎng)、結(jié)核菌藥敏試驗等檢查項目，確定治療方案須聯(lián)合使用氟諾酮類抗生素。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：給予所有患者常規(guī)抗結(jié)核藥物進(jìn)行治療，乙胺丁醇0.75 g/次，1次/d；吡嗪酰胺0.75g/次，2次，d；異煙肼0.3g/次，1次/d；利福噴汀0.45 g/次，2次/周。對照組在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加服左氧氟沙星，0.4g/次，1次/d。試驗組在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加服莫西沙星，0.4g/次，1次/d。兩組患者持續(xù)治療12個月。

觀察指標(biāo)：對照組和試驗組的患者在用藥3個月、6個月、12個月后的痰菌轉(zhuǎn)陰情況以及病灶吸收情況。痰菌轉(zhuǎn)陰視為有效，反之無效。病灶穩(wěn)定無變化或者范圍縮小，視為有效；病灶擴大視為無效。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

對照組與試驗組用藥后痰菌情況的比較：對照組痰轉(zhuǎn)陰率低于試驗組的痰轉(zhuǎn)陰率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

對照組與試驗組用藥后病灶情況的比較：左氧氟沙星治療的對照組療效沒有聯(lián)合莫西沙星治療的試驗組療效好，見表2。

對照組與觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較：觀察組與對照組的主要不良反應(yīng)均發(fā)生在消化系統(tǒng)，偶有皮膚反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生的類型相同、概率接近，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

討論

我國結(jié)核病疫情十分嚴(yán)重，患者數(shù)量巨大，同時我國耐多藥結(jié)核病疫情也非常嚴(yán)重。結(jié)核病仍是制約社會經(jīng)濟和發(fā)展的重大疾病之一。

結(jié)核分枝桿菌難以被完全殺滅，其細(xì)胞壁富含脂質(zhì)，藥物難以通過；結(jié)核菌侵入人體后具有滯留性、潛伏性、冬眠性及突變性等特點，使結(jié)核病在病程上易遷延不愈，往往需要較長程的聯(lián)合化療，否則易于復(fù)發(fā)，甚至發(fā)展為耐藥肺結(jié)核、耐多藥肺結(jié)核，乃至嚴(yán)重耐多藥結(jié)核病，成為難治結(jié)核病，患者的家庭不但面臨著被傳染的危險，同時也承受著巨大的經(jīng)濟壓力與心理壓力，而且因為肺結(jié)核的易傳染性，對社會也具有一定的危害。所以，肺結(jié)核一旦確診后，就應(yīng)當(dāng)根據(jù)結(jié)核菌培養(yǎng)、結(jié)核菌藥敏試驗以及CT片等多個檢查指標(biāo)，確定最為合理有效的治療與用藥方案，盡量縮短病程，降低或消滅結(jié)核菌的傳染能力，使患者盡快恢復(fù)正常的生活以及社會活動。

本文通過以聯(lián)合左氧氟沙星治療的對照組和以聯(lián)合莫西沙星治療的試驗組的治療效果進(jìn)行分析，得出結(jié)論，雖然左氧氟沙星與莫西沙星同屬氟喹諾酮類，但其治療效果不同，聯(lián)合左氧氟沙星治療的效果不如聯(lián)合莫西沙星治療的效果，所以無特殊情況（肝腎功能、不良反應(yīng)等因素），臨床治療耐藥肺結(jié)核的聯(lián)合用藥可優(yōu)先選擇莫西沙星。endprint