陳雪梅

摘要目的：探討自然分娩產(chǎn)后出血的臨床治療方法及效果。方法：收治自然分娩產(chǎn)后出血產(chǎn)婦98例，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，對(duì)照組采用催產(chǎn)素治療，研究組采用催產(chǎn)素聯(lián)合米索前列醇治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：研究組出血量少于對(duì)照組（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：催產(chǎn)素聯(lián)合米索前列醇治療自然分娩產(chǎn)后出血的效果顯著。

關(guān)鍵詞自然分娩；產(chǎn)后出血；治療

自然分娩的產(chǎn)婦其在分娩過程中，容易受到產(chǎn)程延長、胎盤粘連、前置胎盤或其他各種因素的影響而發(fā)生產(chǎn)后出血的情況。產(chǎn)婦產(chǎn)后出血也是臨床產(chǎn)科中較為常見和嚴(yán)重的一種產(chǎn)后并發(fā)癥，其不但會(huì)提高產(chǎn)婦分娩的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)對(duì)分娩期間產(chǎn)婦及胎兒的生命安全造成較大的影響。因此，對(duì)于自然分娩產(chǎn)后出血產(chǎn)婦及時(shí)采取有效的治療措施，具有重要的意義。本研究通過采用兩種不同的治療方法對(duì)自然分娩產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進(jìn)行治療，以探討催產(chǎn)素與米索前列醇聯(lián)合治療的效果。

資料與方法

2015年12月-2016年12月收治自然分娩產(chǎn)后出血產(chǎn)婦98例，并將其隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，每組49例。對(duì)照組中，產(chǎn)婦年齡21～40歲，平均（29.2±7.9）歲；孕周36～41周，平均（34.6±2.2）周；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。研究組中，產(chǎn)婦年齡20～41歲，平均（29.8±11.1）歲；孕周37～42周，平均（35.4±2.6）周；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。所有產(chǎn)婦及其家屬均已簽署知情同意書，同時(shí)排除對(duì)研究藥物過敏以及具有精神障礙的產(chǎn)婦。兩組的年齡、孕周等一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

治療方法：①對(duì)照組：在產(chǎn)婦娩出胎兒后，給予其催產(chǎn)素靜脈滴注治療，具體用藥方法：取催產(chǎn)素10U，將其與5%葡萄糖注射液配制成500 mL混合液行靜脈滴注，對(duì)用藥后出血控制不夠理想的產(chǎn)婦，可追加本品劑量，但總劑量應(yīng)不超過60U。②研究組：在產(chǎn)婦娩出胎兒后，選擇催產(chǎn)素與米索前列醇聯(lián)合治療，用藥方法：取催產(chǎn)素10U與5%葡萄糖注射液配制成500mL混合液行靜脈滴注，根據(jù)實(shí)際止血情況，可追加本品劑量，但總劑量應(yīng)不超過60U；而后取米索前列醇200μg，舌下含服，待胎盤徹底剝離后取本品400μg經(jīng)直腸給藥。

觀察指標(biāo)：觀察并比較兩組產(chǎn)婦在用藥后產(chǎn)后2 h與產(chǎn)后24 h的出血情況，并對(duì)兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)的發(fā)生情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h出血情況比較：治療后，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h與24 h的出血量均少于對(duì)照組產(chǎn)婦，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

不良反應(yīng)情況：對(duì)兩組產(chǎn)婦治療期間及治療后的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，除了個(gè)別產(chǎn)婦存在胃腸道反應(yīng)，無需采取相關(guān)治療手段即可自行恢復(fù)以外，兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)情況。

討論

產(chǎn)后出血主要是指產(chǎn)婦在胎兒分娩后24 h內(nèi)出現(xiàn)陰道大量出血的情況，通常出血量為500 mL左右；若產(chǎn)婦在產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量超過產(chǎn)后出血的4/5則稱為子宮性大出血。產(chǎn)后出血是臨床產(chǎn)科較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，產(chǎn)婦子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤殘留以及凝血功能出現(xiàn)障礙等都可能成為引發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的因素。產(chǎn)婦在發(fā)生產(chǎn)后出血后，如不及時(shí)采取有效的治療措施，很可能會(huì)造成產(chǎn)婦失血性休克，進(jìn)而威脅其生命安全。

針對(duì)自然分娩產(chǎn)后出血的情況，目前臨床主要是采用藥物進(jìn)行治療，而臨床常用的治療藥物主要有催產(chǎn)素與米索前列醇等。其中最早用于治療產(chǎn)后出血的是催產(chǎn)素，其半衰期為3～17min，其主要作用于催產(chǎn)素受體，通過干擾ca2內(nèi)流，達(dá)到改善子宮平滑肌收縮功能的目的，從而控制產(chǎn)后出血。但近年來，有大量的實(shí)踐研究表明，單純使用催產(chǎn)素對(duì)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進(jìn)行治療，可能由于在使用劑量達(dá)到一定程度之后，缺少與其結(jié)合的相關(guān)受體，因此止血效果并不是很理想。米索前列醇屬于一種前列腺素E1類似物，具有軟化宮頸纖維組織的作用，同時(shí)其通過增強(qiáng)產(chǎn)婦子宮內(nèi)壓與張力，能夠促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮功能的改善，并使血竇閉合加快，從而促進(jìn)胎盤的娩出，有效抑制出血。將催產(chǎn)素與米索前列醇聯(lián)合治療自然分娩產(chǎn)后出血，具有起效快，吸收效果顯著的特點(diǎn)，兩者之間能夠發(fā)揮互補(bǔ)作用，從而有助于提高產(chǎn)后出血的防治效果。

在本次研究中，通過對(duì)自然分娩產(chǎn)后出血產(chǎn)婦采用兩種不同的治療方案，結(jié)果顯示，采用催產(chǎn)素與米索前列醇聯(lián)合治療的研究組患者治療后，與僅采用催產(chǎn)素治療的對(duì)照組比較，產(chǎn)后2h與24h的出血量均少于對(duì)照組（P<0.05），同時(shí)，兩組治療后均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，且該結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果相似。以此表明，催產(chǎn)素與米索前列醇聯(lián)合治療自然分娩產(chǎn)后出血，其防治效果要優(yōu)于僅采用催產(chǎn)素單一治療的效果，臨床治療可行性更高。但關(guān)于催產(chǎn)素與米索前列醇聯(lián)合治療的長期療效還需要進(jìn)一步加強(qiáng)研究，所以臨床產(chǎn)科要降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的情況，需要加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)前保健以及各項(xiàng)檢查工作，在產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血后，及時(shí)給予其催產(chǎn)素與米索前列醇治療，有效防治產(chǎn)后出血，從而保證母嬰生命安全。

綜上所述，產(chǎn)后出血作為臨床產(chǎn)科常見的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，在發(fā)生自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)產(chǎn)后出血后，應(yīng)用催產(chǎn)素與米索前列醇進(jìn)行聯(lián)合治療，比常規(guī)僅采用催產(chǎn)素行單一治療的效果更明顯，能夠有效減少出血量，增強(qiáng)產(chǎn)后出血的防治效果且無不良反應(yīng)，是一種安全、有效的治療方法，具有較大的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。endprint